成人癲癇的外科治療

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針對藥物難治性局灶性成人癲癇而言，手術(shù)是
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2018-06-20 14:58 閱讀：1.22萬

針對藥物難治性局灶性成人癲癇而言，手術(shù)是有效的、未被充分使用的治療方法。

●耐藥局灶性癲癇的病人應(yīng)當(dāng)接受明確診斷，癲癇綜合征再分類和所有可能的治療方法的評估，包括手術(shù)。

●如果內(nèi)科難治性癲癇平日里的癲癇發(fā)作起源于一個(gè)區(qū)域，且這個(gè)區(qū)域切除后不會產(chǎn)生殘疾或認(rèn)知障礙，那么此種癲癇則適合局灶皮層切除治療。如果MRI確定的區(qū)域和電生理定位的癲癇發(fā)作區(qū)域相同則是最有利的手術(shù)切除指征。

●外科評估的目的是確定完整的致癇區(qū)域，避免手術(shù)相關(guān)的殘疾。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)評估包括詳細(xì)的病史和檢查、神經(jīng)心理測試、標(biāo)準(zhǔn)激活程序的常規(guī)腦電圖檢查以及長時(shí)程的視頻腦電檢查、高分辨率MRI以及使用PET/SPECT獲取功能性代謝性影像。特殊病人還需要進(jìn)行術(shù)前正規(guī)的言語、語言和視野檢查。

●顳葉內(nèi)側(cè)癲癇是僅次于顳葉內(nèi)側(cè)硬化的最常見的外科手術(shù)可治療的成人癲癇綜合征。最常見的手術(shù)操作是沿著海馬和部分杏仁核將前顳葉切除。最合適的病人是那些局灶性單側(cè)腦部病變(例如顳葉內(nèi)側(cè)硬化，腫瘤或 血管畸形)與定位于同側(cè)顳葉的局灶性癲癇發(fā)作相關(guān)聯(lián)的患者。

●正常腦MRI結(jié)果的新皮層起源的局灶性癲癇同樣也是癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥。但是治療是極具挑戰(zhàn)性，這是因?yàn)橹掳B區(qū)域的定側(cè)和定位、確定切除范圍和保護(hù)皮層功能非常困難。

●低級別原發(fā)性腦腫瘤、血管畸形、以及皮質(zhì)發(fā)育畸形是導(dǎo)致難治性局灶性癲癇的其它原因。致癇區(qū)域的切除常能改善癲癇發(fā)作。腫瘤和血管畸形切除術(shù)后控制癲癇的效果要好于局灶性皮層發(fā)育不良切除。

●癲癇手術(shù)具有低的致殘率和死亡率。最常見的副反應(yīng)包括認(rèn)知損害和視野缺損。

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