骨肉瘤是最常見的骨惡性腫瘤，好發(fā)于長管狀骨的干骺端，如股骨下端和脛骨上端約占全部病例的一半，其次為股骨和肱骨上端。本病3/4發(fā)生于10~25歲，男性較女性多兩倍。目前骨肉瘤的治療較傳統(tǒng)的截肢治療有兩方面的重大進(jìn)展：一是以大劑量化療為主的綜合治療;二是保肢手術(shù)的開展，使肢體的截肢率明顯降低。

(1)大劑量多藥聯(lián)合化療：經(jīng)過三十多年來大量臨床實(shí)踐已經(jīng)證明為效果良好的化療方式。常用的藥物：環(huán)磷酰氨、異環(huán)磷酰氨、長春新堿、阿霉素、博萊霉素等。

(2)新輔助化療：是指在充分且正規(guī)的術(shù)前化療后手術(shù)，確定手術(shù)所切除腫物的壞死率，決定術(shù)后化療方案。強(qiáng)調(diào)，必須重視術(shù)前化療，至少應(yīng)進(jìn)行2個(gè)療程以上的化療。術(shù)前化療的作用是使原發(fā)腫瘤充分縮小和壞死，縮小或消滅腫瘤周圍反應(yīng)區(qū)，消滅衛(wèi)星病灶或跳躍病灶，有助于完整切除局部腫瘤，爭取保肢;盡可能消滅可能存在的肺內(nèi)微小的轉(zhuǎn)移病灶，理論上還能減少腫瘤的耐藥性;根據(jù)初步的化療反應(yīng)，在體內(nèi)測試化療藥物的敏感性，調(diào)整和完善術(shù)后輔助化療的方案;盡早開始藥物治療，能更有效地消滅轉(zhuǎn)移灶，縮小原發(fā)灶，推遲手術(shù)時(shí)間，有足夠的時(shí)間做手術(shù)方面的準(zhǔn)備。術(shù)后繼續(xù)化療以防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。用多種藥物進(jìn)行新輔助化療，已使5年無復(fù)發(fā)存活率上升至82%。目前，很多新輔助化療包括多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，化療8周以上，接著切除腫瘤，術(shù)后補(bǔ)充3~8月化療。常用藥物有阿霉素和順鉑，加大甲氨喋呤劑量。最新的研究表明，化療方案中加入異環(huán)磷酰氨能顯著提高腫瘤的壞死率和患者的存活率。

(3)骨肉瘤的熱療

①射頻局部加溫治療成骨肉瘤：一般采用術(shù)中射頻加熱的辦法，可控制加熱溫度43~45℃，以保證有效地殺死成骨肉瘤細(xì)胞。

②高能聚焦超聲刀(HIFU)單純HIFU治療或輔以化療治療骨肉瘤，顯示HIFU將體內(nèi)腫瘤原位滅活，超聲隨訪結(jié)果顯示，骨腫瘤瘤體縮小，治療區(qū)出現(xiàn)液化壞死灶。

③微波天線誘導(dǎo)高溫治療骨肉瘤：通過插入微波天線，可使瘤段骨升溫，腫瘤表面溫度達(dá)50℃以上并持續(xù)相當(dāng)?shù)臅r(shí)間(至少30min)，從而保證了所有腫瘤細(xì)胞被殺滅，而周圍正常組織特別是血管神經(jīng)束由于局部隔熱降溫等保護(hù)性措施而免受高溫?fù)p傷。臨床實(shí)踐證明，微波高溫原位滅活治療肢體骨腫瘤技術(shù)有傳統(tǒng)的“瘤段截除加重建”保肢技術(shù)不可比擬的優(yōu)越性：只做腫瘤的原位分離(包括重要的血管神經(jīng)束和未被侵及的肌肉)，而不破壞骨及關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)。

④熱化療治療骨肉瘤

熱療與化療藥物可發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用：熱療促進(jìn)藥物進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)藥物誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡。

常用于腫瘤熱化療的藥物有：鉑類、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑(足葉乙甙和替尼鉑甙)、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑(喜樹堿、羥基喜樹堿及其衍生物)、吉西他賓、紫杉醇、長春花堿、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素及其他。

⑤骨肉瘤的冷凍治療

既往曾用液氮冷凍治療各種骨腫瘤，并取得了較為理想的效果。但因液氮冷凍范圍、溫度難以良好控制，常導(dǎo)致治療范圍擴(kuò)大引起周圍肌肉、皮膚壞死等，或腫瘤未能徹底滅活，導(dǎo)致術(shù)后部分腫瘤復(fù)發(fā)。近年來隨著氬氦刀的發(fā)明，具有多探頭、高精確度、快速冷凍、微創(chuàng)靶向、靶區(qū)消融效果確切等特點(diǎn)，在骨腫瘤的治療中顯示了滿意的效果。

⑥骨肉瘤的放射治療

骨肉瘤惡性程度極高，單純截肢5年生存率僅為15%~20%。近年來，隨著新藥的不斷出現(xiàn)，全身化療加手術(shù)后放療使5年存活率上升至60%~70%。骨肉瘤對(duì)放射線并不十分敏感，但肉瘤中有些對(duì)射線敏感的成分可以用高劑量射線殺滅，放射治療主要用于化療前后，手術(shù)后及不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，如患者情況允許，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行化療，放療。放療總劑量應(yīng)在DT60~100Gy以上，照射范圍應(yīng)包括整個(gè)受侵骨全骨與鄰近軟組織。骨肉瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)極高，占骨肉瘤全部轉(zhuǎn)移病例的50%。發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者，如為一側(cè)肺轉(zhuǎn)移可給予單側(cè)全肺照射DT25Gy，雙肺轉(zhuǎn)移可行兩側(cè)全肺照射DT15Gy，爾后對(duì)殘存的腫瘤區(qū)縮野再加量DT20~25Gy。如原發(fā)骨肉瘤得到控制，而身體其他部位轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)時(shí)，可行手術(shù)切除，術(shù)后輔以瘤床預(yù)防治療。

⑦骨肉瘤的基因治療

骨肉瘤中許多癌基因以及p53、Rb、p16等抑癌基因的異常表達(dá), 為骨肉瘤的基因治療提供了靶向基因選擇的理論基礎(chǔ)，尤其是在對(duì)肺轉(zhuǎn)移骨肉瘤的治療已經(jīng)到了臨床實(shí)驗(yàn)的階段，如今又生(重組人腺病毒P53基因)。