肱動(dòng)脈鎖骨下靜脈人工血管內(nèi)瘺

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終末期腎病的病友需要規(guī)范的透析，一個(gè)合格
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2018-06-06 10:50 閱讀：1.32萬(wàn)

終末期腎病的病友需要規(guī)范的透析，一個(gè)合格的透析通路是該病友的生命通道。目前常用的透析是經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和經(jīng)腹膜透析，任何一個(gè)透析方式均有一定的使用壽命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最常用的透析方式，無(wú)論是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺還是人工血管內(nèi)瘺，其使用壽命一般是2-4年，部分病友因通路管理不佳，其使用壽命更短。對(duì)于年輕患者來(lái)說(shuō)，透析通路制作是逐級(jí)向近心端延續(xù)的。當(dāng)病友的內(nèi)瘺由遠(yuǎn)及近逐漸失功，四肢靜脈趨于枯竭，很多單位采取經(jīng)頸部股部留置長(zhǎng)期透析管。長(zhǎng)期透析管亦面對(duì)一定的使用壽命、誘發(fā)頸內(nèi)靜脈、無(wú)名靜脈、髂股靜脈甚至腔靜脈血栓形成和機(jī)化閉塞。此時(shí)于病友而言，往往意味著“人活著，但無(wú)路透析”的尷尬局面。

鎖骨下靜脈由于深在、管腔寬大和血流速度快，血栓形成和狹窄的概率小，當(dāng)四肢靜脈閉塞枯竭而肱動(dòng)脈血流尚可時(shí)，肱動(dòng)脈鎖骨下靜脈人工血管內(nèi)瘺不啻是肱動(dòng)脈腋靜脈人工血管內(nèi)瘺閉塞之后，頸部留置長(zhǎng)期透析管之前的一個(gè)理想選擇。

近年來(lái)行10余例肱動(dòng)脈鎖骨下靜脈人工血管內(nèi)瘺，體會(huì)到該術(shù)式的關(guān)鍵點(diǎn)在于術(shù)前評(píng)估和書中骨骼化分離。術(shù)前評(píng)估心功能、肱動(dòng)脈血流和局部無(wú)感染，其評(píng)估的一個(gè)特殊點(diǎn)在于術(shù)前需要一個(gè)同側(cè)鎖骨下靜脈無(wú)名靜脈上腔靜脈的造影，明確靜脈回流通暢無(wú)血栓無(wú)狹窄。制作該AVG時(shí)人工血管隧道盡量沿橈側(cè)于肩峰前下緣柔順靠近鎖骨下靜脈，沿著頭靜脈匯入點(diǎn)行骨骼化分離是減少意外出血的小竅門，游離鎖骨下靜脈時(shí)盡量懸吊分離范圍內(nèi)的分支而不是結(jié)扎這些分支。

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