I-II期膜性腎病脾腎氣虛，兼有風(fēng)濕證

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某女，29歲。2012年4月首診。患者于
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2018-05-21 16:52 閱讀：1.61萬(wàn)

某女，29歲。2012年4月首診。患者于2012年3月初著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，小便顏色加深，就診于北京協(xié)和醫(yī)院檢查尿液，發(fā)現(xiàn)尿蛋白(2+)，尿紅細(xì)胞80/μL。進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿蛋白定量3.74g;生化：Scr 56μmol/L，ALB 37g/L;行腎穿刺術(shù)后病理回報(bào)：I-II期膜性腎病，建議用激素及免疫抑制劑。患者因有生育需要而拒絕使用。經(jīng)降壓、控制飲食等治療方案后，患者尿中蛋白未見(jiàn)明顯下降，故就診于我院。初次就診癥見(jiàn)：乏力，腰酸痛，時(shí)有手抖，納可，眠可，二便可，雙下肢中度可凹性水腫。舌質(zhì)淡苔白，脈浮。中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛，兼有風(fēng)濕。治以健脾利濕，方選防己茯苓湯加減，具體藥物如下：

生黃芪、黨參、白術(shù)、土茯苓、漢防己、桂枝、生苡仁、蘇葉、荷葉、蟬衣、續(xù)斷、菟絲子。

服用上方治療10天后，患者水腫改善，腰痛亦明顯減輕。復(fù)查尿中蛋白未明顯減少。繼續(xù)服用上方1個(gè)月，尿蛋白逐漸減少。2013年1月尿蛋白降至1g/d以下。2013年2月就診，主要癥狀為：乏力，腰酸軟，雙下肢無(wú)明顯水腫，自訴心情抑郁，納可，眠差，大便不暢，月經(jīng)不調(diào)，量少色黯。舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈浮弦。調(diào)整選方為防己黃芪湯合丹梔逍遙散加減。

上方隨證加減6月余，患者24小時(shí)尿蛋白定量為0.118g，血漿白蛋白41g/L，血肌酐85μmol/L，其后多次復(fù)查均提示尿檢(—)，并于2014年8月順利生產(chǎn)。

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