不典型腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)
患者女,27歲。頭痛,頻發(fā)抽搐,輕度精神癥狀(言語(yǔ)渙散)。
頭顱MRI:右顳葉占位,長(zhǎng)T1、T2信號(hào),T2相顯示病灶內(nèi)網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu),無(wú)增強(qiáng),有輕度占位效應(yīng)。
頭顱MRS:右顳病灶Ch、Cr成分明顯增高。
初步診斷:左腦膠質(zhì)瘤。
手術(shù)情況:瘤體質(zhì)韌,魚(yú)肉狀,有模糊邊界;在右拉靜脈前、顳中回以下進(jìn)入皮層顯露病灶,予分塊切除病灶至顳極和海馬回,做到徹底切除瘤體。
術(shù)后情況:恢復(fù)良好。
復(fù)查影像:CT顯示瘤體全切。
病理報(bào)告:石蠟切片初報(bào):膠質(zhì)增生;免疫組化切片:星形細(xì)胞瘤(WHO 2級(jí))。
術(shù)后輔助治療:擬行立體定向放射治療。
賀曉生教授分析:根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn),膠質(zhì)瘤惡性程度分為1-4級(jí),為腦內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤。級(jí)別越高,惡性度越高,越容易復(fù)發(fā)。本例缺乏膠質(zhì)瘤一般的影像學(xué)特征(增強(qiáng)效應(yīng)、占位效應(yīng))。術(shù)后病理石蠟切片未發(fā)現(xiàn)典型膠質(zhì)瘤病理特征,經(jīng)免疫組化染色予以證實(shí)。
手術(shù)為首選方法,術(shù)后輔以放射治療和化學(xué)治療,以減緩復(fù)發(fā)速度和程度。本例病灶較大,術(shù)前已有癲癇,手術(shù)目的應(yīng)盡可能全部切除瘤體,前至中顱窩底前極,內(nèi)側(cè)達(dá)顳葉海馬回,同時(shí)應(yīng)保護(hù)好后方的拉貝靜脈。本例術(shù)后效果良好,癲癇消退,未發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥。術(shù)后行放射治療和化學(xué)治療(口服替莫唑胺),旨在抑制或減緩瘤體的可能復(fù)發(fā)。
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