摔破了才發(fā)現(xiàn)的病變腎臟
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這個星期做的兩個破裂腎臟的手術都是腎臟本
2018-08-03 17:42 閱讀：1.37萬
這個星期做的兩個破裂腎臟的手術都是腎臟本身有病變，直到摔破了才發(fā)現(xiàn)。
一、腎積水破裂——明知故意不問
現(xiàn)在產(chǎn)前檢查能篩查處絕大部分先天性腎積水，一旦孩子有不適做個B超也很方便。這個巨大腎積水摔破后大量尿外滲到腹膜后引起繼發(fā)的腸麻痹、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等危機情況，詢問家長竟然說也許似乎大概以前做過檢查好像有腎積水，看著能吃能拉就沒管，肚子一直大大的，摔破腎臟后肚子更大了。手術做了腎造瘺引流，就術中的探查憑經(jīng)驗估計這個腎臟以后也沒啥保留價值了?？蓱z這孩子父母完全不管，丟給貧窮的爺爺奶奶帶著。
二、腎腫瘤外傷破裂
碰上不止一個腎臟腫瘤輕微外傷就破裂的孩子，影像學上常常看不出是腫瘤破裂，誤以為是單純腎臟破裂出血。手術前有所準備給家長也有交代，術中按照腫瘤的處理原則沒把破裂的腫瘤組織污染腹腔，若當做單純出血處理往往會造成腫瘤擴散等風險。
家長有點郁悶的是三年前還做過腎臟B超，怎么就沒發(fā)現(xiàn)有腫瘤呢?其實這個破裂的腫瘤本身也不算大，腫瘤本身也是呈加速度增長的，單純B超檢查未必能及早發(fā)現(xiàn)微小病灶的腫瘤。在腫瘤沒那么大時就因外傷得到及早救治未必算是一件壞事，禍福相依呢。應該感謝上蒼的冥冥指點吧。
三、預防病理性腎臟的破裂
1.不應該進行劇烈或有碰撞的活動，病理性的腎臟因位置和增大等原因，極易發(fā)生外傷性破裂，給治療帶來很多麻煩。避免被人擁擠壓迫，禁止玩伴之間的打鬧甚至踢傷，摔傷是常見的破裂原因，正常腎臟不易發(fā)生的外傷在這類患兒往往即可發(fā)生意想不到的腎破裂。
2.醫(yī)生檢查這種患兒時也時刻小心謹慎，避免手法過重的觸壓引起腎破裂;有時醫(yī)生注意了檢查的輕柔，但因為患兒的不配合過度反抗也會碰巧造成病理性腎臟的外傷。
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