“胃不和則臥不安”理論在失眠患者中的運(yùn)用

　　“胃不和則臥不安”之說(shuō)，源于《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“人有逆氣……不得臥……是陽(yáng)明新逆也。陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，此之謂也。”按該文主旨是論述陽(yáng)明經(jīng)氣上逆，致使胃氣不得下行，導(dǎo)致“胃不和”，形成“臥不安”的病變機(jī)理。然而筆者從多年臨床實(shí)踐中體會(huì)到，凡以失眠為主的神經(jīng)衰弱患者，在其發(fā)病過(guò)程中，多兼納差、脘腹脹滿、胸悶噯氣、嘔吐吞酸、大便失調(diào)等胃氣不和癥狀。這正與以上經(jīng)文所論主旨相吻合。據(jù)此，以“調(diào)和胃氣”法治之，屢獲佳效。茲不揣膚淺，將臨床體會(huì)結(jié)合典型病例管陳于下，供同道參考。

　　一、中焦?jié)駸?/p>

　　由于中焦?jié)駸岫?ldquo;胃不和則臥不安”導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱，多緣外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘酒酪之品，釀成濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。甘露消毒丹為其代表方。

　　例1、周女，48歲。1989年8月15日初診。自訴：2個(gè)月前由村來(lái)城照看外孫，女慮其不愜意，日以魚(yú)、肉、雞湯佐餐，月余即覺(jué)夜寐不安，脘腹?jié)M悶納呆。曾服維生素B1，維生素C面面俱到果維素、舒樂(lè)安定片及柏子養(yǎng)心丸等藥治療，然病益甚?？淘\：入睡艱難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，每夜僅睡兩小時(shí)許，頭痛昏沉，記憶力減退，脘腹飽脹，納呆，嘔惡，大便粘滯，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。證屬中焦?jié)駸?，胃氣不和。治以苦降辛開(kāi)清化和胃。甘露消毒丹化裁。處方：藿香、佩蘭、黃芩、黃連、姜半夏、厚樸、枳殼、竹茹各10克，白蔻、蘇葉各8克，六一散20克(包煎)。水煎日服一劑。四劑病愈過(guò)半。原方增損繼服四劑而安。

　　二、痰濁內(nèi)擾

　　由于痰濁內(nèi)擾而“胃不和則臥不安”導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱，多緣中土失運(yùn)，積濕生痰，或情志郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁擾胃所致。黃連溫膽湯為其代表方。

　　例2、馮女，55歲。1991年8月23日初診。自訴：年初退休以來(lái)，身體日漸豐腴，繼而夜寐不安。前醫(yī)按“更年期綜合征”、“植物神經(jīng)紊亂”，以西藥調(diào)節(jié)神經(jīng)罔效?？淘\：夜寐驚醒不安，終日昏沉眩暈，記憶力減退，胸中板悶，痰多而粘，不思食，食則索然無(wú)味，嘔惡噯氣，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。證屬痰濁內(nèi)擾，胃失和降，治清熱祛痰、化濁和胃。黃連溫膽湯化裁。處方：黃連、半夏、橘紅、炙甘草、茯苓、枳實(shí)、生姜各10克，柴胡、竹茹各7克，龍骨、牡蠣(二藥先煎)、栝蔞各30克。水煎日服一劑。3日即能安寐，余癥銳減。減其制，繼服3劑，余癥亦瘥。

　　三、胸膈郁熱

　　由于胸膈郁熱而“胃不和則臥不安”導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱，多緣于素體心胸?zé)嵝疤N(yùn)結(jié)，且過(guò)服辛熱之品，或汗、吐、下太過(guò)，傷津耗液所致。梔豉湯、涼膈散為其代表方。

　　例3、朱女，48歲，1988年5月21日初診。自訴：夜寐不安三月余。以養(yǎng)血安神片、柏子養(yǎng)心丸及西藥(藥物不詳)治療，然病益進(jìn)?？淘\：臥不安席，心胸懊惱煩熱，頭烘熱脹痛，注意力銳減，面赤唇干，口燥渴，氣穢臭。時(shí)發(fā)口瘡，便干溲黃。舌紅，苔干黃，脈浮洪數(shù)。證屬熱擾胸膈，胃氣不和。治以通泄郁熱，清宣和胃。涼膈散化裁。處方：大黃、梔子、黃芩、連翹、豆豉、甘草、枳實(shí)、元明粉(沖)各10克，薄荷6克，水煎，日服一劑，6劑寐安。

　　四、食滯胃脘

　　由于食滯胃脘而“胃不和則臥不安”導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱多緣于飲食不節(jié)，食積不化，停滯胃脘，氣機(jī)阻滯，胃氣上逆所致。治以消食破積，導(dǎo)滯和胃。保和丸為其代表方。

　　例4、譚女，35歲1990年3月23日初診。自訴：夜不能寐，脘腹脹悶兩周余，周身乏力，記憶力明顯減退，西醫(yī)診為神經(jīng)衰弱，以西藥調(diào)節(jié)神經(jīng)，及神經(jīng)衰弱丸治療罔效?？淘\：失眠，僅天明前入睡2-3小時(shí)，頭暈煩燥;不思食，食則欲嘔，噯腐吞酸，口氣穢熱;大便粘滯，日2～3行，但所下不多，穢臭難聞;舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。心腦治療儀提示：①腦血管緊張度增高;②神經(jīng)衰弱。證屬食滯蘊(yùn)熱，胃氣不和。治以破積導(dǎo)滯，消食和胃。涼膈散和保和丸化裁。處方：焦四仙40克，炒萊菔子30克，枳實(shí)、黃芩、連翹、雞內(nèi)金、厚樸、藿香、佩蘭各10克，半夏、茯苓、陳皮各12克。水煎日服一劑。5劑寐安，余癥均瘳。

　　五、腑實(shí)腸壅

　　由于腑實(shí)腸壅而“胃不和則臥不安”導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱，多緣過(guò)食辛熱，胃熱與情志郁火相并，大腸液虧失調(diào)，傳導(dǎo)阻滯所致。治以通腑降逆，承氣湯為其代表方。

　　例5、張女，48歲，1986年3月28日初診。自訴：失眠、腹脹年余。西醫(yī)診為更年期綜合征、神經(jīng)衰弱，以更年安、更年康、及調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物和神經(jīng)衰弱丸治療不效。刻診：體壯豐肥，夜難入寐，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，目光呆滯，少言寡語(yǔ)，喜太息;1年來(lái)大便不暢，常3～4日1解;刻下大便4日未行，腹脹，鼓之如鼓，按之無(wú)明顯 塊;口氣熱穢;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。心腦治療儀提示：①腦供血不足;②神經(jīng)衰弱。證屬腑實(shí)腸壅，熱結(jié)胃腑。治以開(kāi)壅導(dǎo)滯，宣上蕩下。大承氣湯加味。處方：大黃(后下)、芒硝(沖)、枳實(shí)、厚樸各10克，紫菀、桔梗、升麻、荷葉各8克，萊菔子30克。水煎日服一劑。一劑下燥屎十多枚，粘膩便兩次，是夜寐安。減其劑，繼用3劑，諸癥均愈。

　　六、中焦痞結(jié)

　　由于中焦痞結(jié)而“胃不和則臥不安”導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱，多屬脾虛胃弱，寒熱留戀;或表證誤下傷中，陰陽(yáng)、升降失調(diào)，寒熱互結(jié)所致。治以散結(jié)消痞，降逆和胃。半夏瀉心湯和黃連湯為其代表方。

　　例6、楊女，46歲。1990年5月14日初診。自訴：失眠、腹脹便溏3月余。腦部檢查提示：①腦動(dòng)脈輕度硬化;②腦供血不足。服谷維素、維生素C、維生素B1、安定片及神經(jīng)衰弱丸治療不效?？淘\：失眠，萎靡，頭暈脹痛，記憶力銳減;脘痞，納差，食則欲嘔，腸鳴便溏，日2～3次;舌淡，苔薄白，脈弦滑。肝功能正常。證屬寒熱痞結(jié)，胃氣不和。治以調(diào)中散結(jié)，消痞和胃。半夏瀉心湯化裁。處方：半夏、黨參、黃芩、黃連各10克，干姜、桂枝、甘草各8克，大棗5枚。水煎日服1劑。3劑即能安寐5小時(shí)許，余癥悉減。原方加龍骨、牡蠣(二藥先煎)各15克，炒棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡花各10克，繼服3劑，病遂愈。

　　七、中焦虛寒

　　由于中焦虛寒而“胃不和則臥不安”導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱，多緣素體中陽(yáng)不足，或過(guò)食生冷，寒涼之物戕傷中陽(yáng)，陽(yáng)虛陰盛，濁陰擾胃所致。治以溫陽(yáng)建中和胃。黃芪建中湯為其代表方。

　　例7、朱女，45歲。1976年3月24日初診。自訴：失眠兩年余，服柏子養(yǎng)心、天王補(bǔ)心等丸藥及調(diào)節(jié)神經(jīng)之西藥無(wú)效。有十二指腸潰瘍宿九，日服疏肝健胃丸和胃潰瘍寧2次?？淘\：失眠多夢(mèng)，腹綿痛，喜溫按;肢涼喜暖，神;疲乏力;頭暈脹痛、記憶力極差;舌淡、苔白，脈沉遲無(wú)力，證屬中焦虛寒、胃氣不和。治以溫補(bǔ)中陽(yáng)，建中和胃。黃芪建中湯化裁。處方：黃芪、丹參、百合各30克，人參(先煎)、桂枝、良姜、香附、烏藥各10克，白芍20克，炙甘草8克，大棗6枚。水煎日服一劑。六劑夜寐轉(zhuǎn)佳，胃痛諸證均緩。原方增損繼用三周夜寐正常，余癥均明顯改善。后以香砂六君子丸調(diào)養(yǎng)胃氣，3月而安。

　　八、中土陰虛

　　由于中土陰虛而“胃不和則臥不安”導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱，多緣胃病既久，過(guò)服香燥，損津耗液;或素體胃陰不足、浸虧液少所致?！督饏T》麥門(mén)冬湯為其代表方劑。

　　例8、深男，46歲，1987年11月26日初診。自訴：1986年9月12日胃鏡檢查提示：慢性淺表萎縮性胃炎，以摩羅丹合參苓白術(shù)丸治療不效。半年來(lái)入寐艱難，并日趨嚴(yán)重?？淘\：夜難入寐而煩燥，胃中綿綿灼痛似饑，嘈雜泛酸，食欲不振，形瘦神疲，四肢麻木，頭暈?zāi)X脹，記憶力大減;舌紅降，苔薄黃微干，脈細(xì)數(shù)。證屬中土陰虛，胃氣不和。治以滋潤(rùn)中土，養(yǎng)陰和胃《金匱》麥門(mén)冬湯化裁。處方：生地、元參、麥冬、百合、烏賊骨、煅瓦楞、龍骨、牡蠣(上四藥先煎)各30克北沙參、淮山藥、烏藥、石斛、白芍、半夏、黃連各12克，蘇葉、凹茱萸各4克。水煎日服1劑。藥進(jìn)2周，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，余癥大減。原方隨癥增損調(diào)治3個(gè)月，余癥基本治愈。

　　結(jié)語(yǔ)

　　注：本文摘自《北京中醫(yī)》1995年第4期第41頁(yè)

　　綜觀以上8證的論述，其病因、病機(jī)顯然不同。但同屬“胃不和”引起“臥不安”而導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱。因此，分別以清熱化濕、祛痰化濁、清泄郁熱、消食導(dǎo)滯、通腑開(kāi)壅、消痞降逆、溫陽(yáng)建中、滋潤(rùn)中土等法，使胃氣調(diào)和收功。這充分體現(xiàn)了“同病異治”的臨床意義。再者，由于目前人民生活水平的不斷提高，因此，臨床所見(jiàn)的神經(jīng)衰弱患者以實(shí)證居多。若盲目地認(rèn)為“衰弱”屬虛而用補(bǔ)，則必犯“實(shí)實(shí)”或誤補(bǔ)益疾之戒。上述1～5癥尤可明鑒。總之，凡由“胃不和”引起的“臥不安”而導(dǎo)致的神經(jīng)衰弱，臨床只要辯證準(zhǔn)確無(wú)誤，不為“衰弱”、“不足”所囿，恰當(dāng)、靈活地運(yùn)用以上諸法，使胃氣調(diào)和、升降有序，“臥不安”則可不治自愈，而神經(jīng)衰弱亦可隨之得到緩解。病愈后，再酌情加以味保和丸、越鞠保和丸，或香砂養(yǎng)胃丸、參苓白術(shù)丸調(diào)和胃氣，可鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。