索引
一、什么是腎性水腫?
二、腎性水腫原因?
三、腎性水腫種類?
四、腎性水腫癥狀特點(diǎn)?
五、腎性水腫治療原則?
六、腎性水腫護(hù)理?
正文
一、什么是腎性水腫?
因腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫,稱為腎性水腫。腎性水腫既是腎臟疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要線索,按其發(fā)生機(jī)制可分為腎炎水腫和腎病性水腫。
二、腎性水腫原因?
腎性水腫原因一般分為兩類:一是腎小球?yàn)V過(guò)下降,而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好,從而導(dǎo)致水鈉潴溜,此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加,因此組織間隙中水份潴溜,此種情況多見(jiàn)于腎炎。另一種原因是,由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過(guò)低所致。
三、腎性水腫種類?
1、腎炎性水腫。專家表示,腎炎性水腫首先發(fā)生的部位是在眼瞼、顏而部、頭皮等組織疏松處,然后發(fā)展至足、下肢,重者成全身性,可伴血壓升高,見(jiàn)于急慢性腎炎患者。主要因腎小球炎癥使濾過(guò)膜受損致濾過(guò)率下降,腎小管重吸收能力正常,導(dǎo)致“球—管失衡”,引起水、鈉潴留,血管內(nèi)部液體滲出血管外使細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)的水腫。
2、腎病性水腫。專家指出,腎病性水腫多從下肢開(kāi)始,一般比較嚴(yán)重,發(fā)展較迅速,常為全身性、凹陷性水腫,體位最低處為甚,可無(wú)高血壓表現(xiàn)。主要因大量蛋白從尿中丟失導(dǎo)致血漿蛋白降低,血漿膠體滲透壓下降,使液體從血管進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。
四、腎性水腫癥狀特點(diǎn)?
水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位,如眼瞼或顏面部、足踝部,以晨起為明顯,嚴(yán)重時(shí)可以涉及到下肢及全身。腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng),臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫,即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。
五、腎性水腫治療原則?
病因治療是根本,但奏效緩慢,必須針對(duì)發(fā)病機(jī)制及時(shí)治療。原則如下:
1、限制鈉鹽攝入:腎炎或腎病性水腫都有鈉水滯留,都必須限制鈉鹽攝入,但要適當(dāng),長(zhǎng)期禁鈉可致低鈉血癥;
2、利尿:必要時(shí)在限鈉同時(shí)投以利尿藥,可促進(jìn)鈉水排出而緩解水腫,并可緩解高血壓和減輕心臟負(fù)荷;
3、控制蛋白尿:對(duì)腎病性水腫必須控制蛋白尿,可用免疫抑制藥(地塞米松、潑尼松等)以恢復(fù)腎小球的正常通透性;
4、補(bǔ)充血漿蛋白。
六、腎性水腫護(hù)理?
1、護(hù)理問(wèn)題
(1)體液過(guò)多:與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。
(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與腎性水腫有關(guān)。
2、護(hù)理措施
(1)休息:平臥可增加腎血流量,提高腎小球?yàn)V過(guò)率,減少水鈉潴留輕度水腫病人臥床休息與活動(dòng)可交替進(jìn)行,限制活動(dòng)量,嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。
(2)飲食護(hù)理:限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入:①水鹽攝入:輕度水腫尿量>1000ml/d,不用過(guò)分限水,鈉鹽限制在3g/d以內(nèi),包括含鈉食物及飲料。嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1ooml以內(nèi),給予無(wú)鹽飲食(每天主副食中含鈉量<700mg)。②蛋白質(zhì)攝入:嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥病人,可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g,其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,輕中度水腫每日每千克體重0.5~o.6g蛋白質(zhì),給予蛋白質(zhì)的同時(shí)必須要有充足熱量攝入,每日126~147kj/kg(30~35kcal/kg)。
(3)病情觀察:①詢問(wèn)病人有何不適、進(jìn)食情況。②觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積液者注意呼吸頻率,體位要舒適,有腹水要測(cè)腹圍。③準(zhǔn)確記錄出入量,進(jìn)行透析治療者記錄超濾液量。④隔日測(cè)量體重,體重變化能有效反映水腫消長(zhǎng)情況。
(4)用藥的護(hù)理:按醫(yī)囑給予利尿劑,常用氫氯噻嗪25mg,每日3次,氨苯蝶啶50mg,每日3次,必要時(shí)用呋塞米(速尿)20mg,1~3次/天,尿量增多時(shí)注意低鉀血。另外,提高血漿膠體滲透壓可以利尿,可采取靜注血漿或血漿白蛋白。
(5)保持皮膚、黏膜清潔:溫水擦浴或淋浴,勤換內(nèi)衣褲;飯前飯后用漱口液漱口,每日沖洗會(huì)陰1次。
(6)防止水腫皮膚破損:病人應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲,保持床鋪平整干燥,臥位或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位,避免骨隆起部位受壓,引起皮膚破損。
(7)皮膚護(hù)理;向病人及家屬解釋保護(hù)水腫部位的皮膚重要性。
(8)病因指導(dǎo):向病人及家屬講解造成水腫的原因,使之與醫(yī)護(hù)配合。慢性腎臟疾病常因感染、過(guò)度勞累、情緒變化、進(jìn)食水鹽過(guò)多而使病情加重。
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腎病綜合征不是具體的一個(gè)疾病,而是一類疾病的統(tǒng)稱,它可由多種病因引起,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征有四大療法包括激素療法、抗凝療法、中醫(yī)中藥療法、細(xì)胞毒藥療法如驍悉、環(huán)孢素A、來(lái)氟米特等藥物。臨床中,腎病綜合征包括四大并發(fā)癥,感染、急性腎衰竭、血栓及栓塞和蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。腎病綜合癥大多數(shù)是由多種病因引發(fā),多以腎小球基膜通透性增加,臨床表現(xiàn)主要有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高血脂正為一組臨床征候群。
腎病綜合征緩解期、腎病綜合征伴發(fā)嚴(yán)重高血壓、慢性腎功能不全的婦女不宜受孕。原因何在?靜養(yǎng)對(duì)救治腎病綜合征有重要意義。早孕可使腎病綜合征的病情致成不愈,甚至病情惡化,腎功能急劇消退。腎病綜合征緩解期,即尿中除蛋白外,除了較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型,檢測(cè)足見(jiàn)血中補(bǔ)體C3減低,對(duì)此病情不穩(wěn)定,自動(dòng)免疫反映還很非?;钴S,此時(shí)早孕如火上澆油,迫使病情惡化。需要強(qiáng)調(diào)的是可以多吃些維生素含量高的蔬菜和水果,這樣能夠保證身體營(yíng)養(yǎng)的所需。
腎病綜合征第二級(jí)神經(jīng)元血栓引來(lái)小便出血,血栓形成后,第二是機(jī)體腎小球腦水腫化膿,腎小球結(jié)構(gòu)摧毀。第三是機(jī)體會(huì)自行逼出許多即抗凝物質(zhì),以防血栓形成,同時(shí)可以溶栓。而引來(lái)破皮。需求注意通常是由于不規(guī)律的生活習(xí)慣和過(guò)度消耗腎陽(yáng)導(dǎo)致的。
腎病綜合征休息不好可能會(huì)導(dǎo)致病情加重,也會(huì)出現(xiàn)免疫力低下,一旦免疫力低下的時(shí)候就可能會(huì)導(dǎo)致腎病綜合癥復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)血壓升高的癥狀。針對(duì)患者出現(xiàn)的腎病綜合癥的患者應(yīng)該避免過(guò)度的勞累,還要避免身體出現(xiàn)感染的情況。最好是養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,盡量不要長(zhǎng)時(shí)間的熬夜,在生活中還要清淡飲食,不要吃辛辣刺激性的食物。
腎病綜合征主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,對(duì)于繼發(fā)性的腎病綜合征,主要是治療原發(fā)病;原發(fā)的腎病綜合征主要靠激素或免疫抑制劑,如果原發(fā)病也控制穩(wěn)定,病情緩解,沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥,腎病綜合征一般是不影響人的壽命的。
腎病綜合癥檢查方面,首先需要進(jìn)行尿液分析,包括常規(guī)檢查以及蛋白定量,其中24小時(shí)尿蛋白定量檢查,每公斤體重每天大于50毫克,是腎病范圍的蛋白量。第二是進(jìn)行血清蛋白膽固醇和腎功能測(cè)定。第三是進(jìn)行血清補(bǔ)體測(cè)定,微小病變型腎病綜合癥或者單純性腎病綜合癥,患兒血清補(bǔ)體水平正常。而腎炎性腎病綜合征,患兒補(bǔ)體水平可以下調(diào)。第四是進(jìn)行系統(tǒng)性疾病的血清學(xué)檢查,對(duì)于新診斷的腎病患者需要檢測(cè)抗核抗體,抗smith抗體等,而對(duì)于具有血尿補(bǔ)體減少并有臨床表現(xiàn)的患者尤其重要。第五是進(jìn)行高凝狀態(tài)以及血栓形成的檢查,最后是進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查,多數(shù)兒童腎病綜合癥不需要進(jìn)行診斷性腎活體組織檢查。
腎病綜合征是一組臨床癥狀的總稱,很難是一個(gè)獨(dú)立的疾病,有一些腎病綜合征可能與生活環(huán)境有關(guān),而大多數(shù)的腎病綜合癥與生活環(huán)境關(guān)系不大。腎病綜合癥的患者存在大量的尿蛋白,說(shuō)明是腎小球遭到嚴(yán)重的損傷,有一些腎病綜合征患者是接觸了一些對(duì)腎臟有毒的食物或者是重金屬,這種情況下就可能與生活環(huán)境有關(guān)系。而大多數(shù)的腎病綜合癥患者實(shí)際上病因不明,與生活環(huán)境關(guān)系不大,可能患者本身就存在一定的免疫功能紊亂以及一些基因性因素的參與,因此腎病綜合征并不一定與生活環(huán)境有關(guān),但是如果患有腎病綜合征一定要注意休息,避免感染,避免腎臟受到打擊的環(huán)境。
腎病綜合癥患者會(huì)在眼瞼、顏面各個(gè)地方再次出現(xiàn)的水腫的癥狀。下面我們就一起來(lái)具體看一看腎病綜合癥的水腫癥狀講解。在醫(yī)療上水腫是臨床診斷最常見(jiàn)的腎病綜合癥,已經(jīng)開(kāi)始在眼瞼、顏面,逐漸蔓延到四肢、全身。水腫為可凹性,還可能會(huì)再次出現(xiàn)胸水、腹水,男孩還會(huì)再次出現(xiàn)陰囊水腫。嚴(yán)重水腫的小兒于大腿和上臂內(nèi)側(cè)及腹壁皮膚足見(jiàn)白色紋路或紫色紋路。在水腫的同時(shí),小兒的小便明顯增加。腎病綜合癥有什么癥狀,腎病專家引用,除水腫外,患病的小兒可因長(zhǎng)期蛋白質(zhì)遺失再次出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良,表現(xiàn)出為面色蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)枯黃、指甲再次出現(xiàn)白色紋路。需要聲明注意這段時(shí)間生活起居要規(guī)律,不要吃辛辣刺激性的食物。
腎病綜合征通常會(huì)引起關(guān)節(jié)疼,也會(huì)有食欲不振和全身不適的癥狀,還會(huì)有發(fā)熱無(wú)力和肌肉萎縮的情況,病情嚴(yán)重的時(shí)候可以遵醫(yī)囑用潑尼松或者環(huán)磷酰胺的藥物來(lái)緩解癥狀,必要的時(shí)候可以到正規(guī)醫(yī)院配合醫(yī)生做血液生化測(cè)定或者凝血功能檢查,確定病因?qū)ΠY治療。在飲食上要多注意盡量避免攝入高鹽和高脂的食物,可以多以清淡為主。
腎病綜合征可由多種病因引起以腎小球基膜通透性增加,從而表現(xiàn)出大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥,即所謂的三高一低,及其它代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。在飲食方面要注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則,每天吃鹽量不要過(guò)高、不要吃油膩、油炸類的食物,包括脂類含量高的食物,綠葉蔬菜是都可以吃的。蛋白質(zhì)的攝入以肉、蛋、奶等這些優(yōu)質(zhì)蛋白為主,可以每天一個(gè)雞蛋、一到二兩瘦肉、一袋純奶,應(yīng)季的水果都可以吃,主食以米和面為主。