臨床上肝硬化疾病越來越常見，而肝硬化除肝臟本身疾病以外，還會引起一些其他并發(fā)癥。肝硬化的患者如果治療時沒有及時控制或者沒有足夠注意并發(fā)癥產生的可能性，往往會導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而增加了危險，增加了治愈難度。
1.肝性腦病
2.上消化道大出血肝硬化上消化道出血，大多數(shù)由于食管、胃底靜脈曲張破裂，但應考慮是否并發(fā)消化性潰瘍、急性出血糜爛性胃炎、賁門撕裂綜合征等胃黏膜病變。
曲張的靜脈破裂出血多因較粗糙較硬的或有棱角的食物創(chuàng)傷，食管受胃酸反流的侵蝕、劇烈嘔吐等引起。出現(xiàn)嘔血和黑便若出血量不多，僅有黑便。如果大量出血可引起休克。肝臟缺血缺氧的情況下常使肝功能惡化。出血又使血漿蛋白丟失，可導致腹水形成。血液在腸道經細菌分解產氨被腸黏膜吸收后，可誘發(fā)肝性腦病甚至導致死亡。出血后原來腫大的脾臟可以縮小甚至觸不到。
3.感染由于機體免疫功能減退、脾功能亢進以及門體靜脈之間側支循環(huán)的建立，增加了病原微生物侵入體循環(huán)的機會，故易并發(fā)各種感染，如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎，膽道感染及革蘭陰性桿菌敗血癥等。原發(fā)性腹膜炎是指肝硬化病人腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性炎癥，發(fā)生率占3%～10%。
多發(fā)生于有大量腹水的病人，多為大腸埃希桿菌引起。其原因為肝硬化時吞噬細胞的噬菌作用減弱，腸道內細菌異常繁殖，通過腸壁進入腹腔。又因肝內外血管結構的改變，細菌還可通過側支循環(huán)引起菌血癥或帶菌淋巴液自肝包膜下或肝門淋巴叢漏入腹腔而引起感染。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，腹壁壓痛及反跳痛，腹水增多，血白細胞增高，腹水混濁，呈滲出液或介于滲出液與漏出液之間。腹水培養(yǎng)可有細菌生長。少數(shù)病人無腹痛發(fā)熱，而表現(xiàn)為低血壓或休克，頑固性腹水及進行性肝功衰竭。
4.肝腎綜合征肝硬化合并頑固性腹水時未能恰當治療或療效欠佳，易出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿，低血鈉與低尿鈉，腎臟無器質性改變，故亦稱功能性腎衰竭。其發(fā)病原理尚不完全清楚。研究結果證明:
(1)腎小球濾過率和腎血流量減少，分別為20～50ml/min(正常120ml/min)及250～500ml/min(正常600ml～800ml/min)。
(2)肝腎綜合征病人腎臟的血流發(fā)生重新分配。用對氨基馬尿酸(pAH)吸取試驗表明腎髓質的血流較腎皮質血流相對較多。用133Xe洗脫技術證明肝腎綜合征的腎皮質血流減少。葉間動脈和近側弓動脈血管痙攣，而同一病人死后再做動脈造影血管完全正常。
(3)可用肝腎綜合征病人的腎做腎移植，移植后的腎臟功能完全恢復正常;肝腎綜合征的病人經過肝移植后腎功能也完全恢復正常。說明腎的病變是功能性的，是可逆的。
近年來，隨著對肝腎綜合征的進一步研究，發(fā)現(xiàn)其機制主要是由于肝硬化腹水引起有效血容量的降低，使腎血流量減少，腎小球濾過率下降，引起腎臟功能性腎衰。
參與引起腎血流量減少的因素包括:①腎素-血管緊張素系統(tǒng):在肝硬化失代償期，由于有效血容量低下及腎臟灌注減少，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。同時，由于腎素滅活能力的減退，使血漿中血管緊張素水平升高，致腎血管收縮，腎小球濾過率下降。②激肽釋放酶-激肽系統(tǒng):腎臟合成的緩激肽及其他激肽類可參與腎血流量及腎臟功能的調節(jié)。在肝硬化時，由于激肽不能生成而致腎皮質血管收縮。③前列腺素和血栓素:腎臟合成的前列腺素可以減少鈉潴留及氮質血癥，而血栓素則與前列腺素作用相反，具有血管收縮作用。在肝硬化伴腎臟缺血時，腎臟合成前列腺素減少，使血栓素與前列腺素E2的比例異常，使腎臟血流動力學異常，腎血流量減少，腎功能惡化。④白三烯:肝硬化時，白三烯由膽汁排泄發(fā)生障礙，而由腎臟排泄;同時由于肝硬化內毒素血癥引起巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子增加白三烯的產生。這些白三烯半胱氨酰產物使腎血管收縮，腎血流量和腎小球濾過率降低。
臨床表現(xiàn):肝腎綜合征發(fā)生于失代償期肝硬化，并常有低蛋白血癥、門脈高壓和高度腹水，鈉潴留嚴重，常伴黃疸。常發(fā)生于大量應用利尿藥或胃腸道出血以及放腹水后。處于低鈉、低鉀和肝性腦病的病人更易發(fā)生。病人無任何腎炎或腎盂炎情況下，發(fā)生少尿或無尿。尿常規(guī)檢查幾乎無異常。尿濃縮功能正常，尿中無鈉。
水負荷試驗常有排尿困難因無尿而出現(xiàn)氮質血癥，最終死于尿毒癥
5.腹水正常人腹腔中有少量液體，大約50ml，當液體量大于200ml時稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見的并發(fā)癥。其發(fā)生機制有經典學說、泛溢學說以及外周血管擴張學說。
(1)經典學說:又稱充盈不足學說。主要是由于血漿與腹水之間的膠體滲透壓差與門脈毛細血管與腹腔內液體靜水壓差之間的平衡被打破所致。其機制為:
①血循環(huán)中血容量減少，引起腎素、醛固酮產生過多，水鈉潴留
②硬化使白蛋白合成減少，引起低蛋白血癥。
③門靜脈及肝竇壓力增高，引起液體靜水壓增高。
④由于肝血竇兩側壓力差增高，液體由肝竇流入Disse間隙，形成過多的淋巴液。
⑤腹水形成后由于有效血容量減少，腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮產生過多，造成水鈉潴留。
⑥壓力感受器興奮，去甲腎上腺素增加，交感神經興奮，血管升壓素增加，加重水鈉潴留。
(2)泛溢學說:主要是由于門脈高壓激活了血竇周圍豐富的神經纖維和壓力感受器，增強肝腎神經反射，鈉潴留，全身血容量增加，液體由內臟循環(huán)中漏出，形成腹水。
(3)外周血管擴張學說:肝硬化患者存在嚴重的門靜脈、血竇高壓和高動力狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓下降，高血容量，高心排出量和血管阻力降低，外周血管擴張，小動靜脈短路，引起血容量和血管容量不平衡。機體反射性地出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，交感神經興奮，ADH產生增多，水鈉潴留，使肝和內臟的淋巴液產生過多，引起液體流入腹腔。
6.原發(fā)性肝癌肝硬化時易并發(fā)肝癌，尤以肝炎后肝硬化時多見。近年證明乙肝病毒為直接造成肝癌的原因之一，其發(fā)生率9.9%～39.2%。約2/3的肝癌是在肝硬化的基礎上發(fā)生的。如臨床出現(xiàn)肝臟進行性腫大，尤其局限性增大并迅速出現(xiàn)大量腹水或腹水為血性，病情急劇惡化、黃疸加重、肝區(qū)劇痛等應做甲胎蛋白(ɑ-Fp)，>200ng/ml即應懷疑肝癌，并應動態(tài)觀察，如逐漸增加且病情無好轉即可診斷。
在活動性肝炎時ɑ-Fp也可增高，但可隨著病情好轉而下降。肝核素掃描、超聲波、CT等有助于肝癌的診斷。肝臟穿刺活檢病理找到肝癌細胞是最可靠的診斷依據(jù)。
肝硬化的并發(fā)癥較多較嚴重。除了盡早發(fā)現(xiàn)治療肝硬化的同時，同樣需要注意肝硬化發(fā)生的可能性，要在治療同時增加機體的檢測，綜合調理預防其他病癥的發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早跟進治療并發(fā)癥
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肝硬化一般不會引起皮膚過敏，肝硬化一般會出現(xiàn)蜘蛛痣或者是肝掌，并且還會引起黃疸或者是發(fā)熱等癥狀，嚴重的會出現(xiàn)肝脾腫大，并且伴有吐血以及黑便，可以使用抗病毒的藥物進行治療或者是手術治療。皮膚過敏通常是由于接觸過敏源所引起的，比如植物花粉或者是塵螨刺激，還有可能是因為受到飲食影響的原因，可以使用抗過敏的藥物進行治療，并且遠離過敏原。
肝硬化腹水患者的注意事項:1、臥床休息，不要過度的疲勞，不要飲酒;2、注意不要吃太硬的食物和一些粗纖維的食物，這樣容易引起消化道的出血;3、要適當?shù)睦?，因為肝硬化腹水主要是水鈉潴留，不去利尿，腹水就不會這個消失掉;4、要補充適當?shù)牡鞍踪|，這樣提高血漿的膠體滲透壓，可以有利于腹水的消失;5、注意水電平衡。
肝硬化的患者，如果肝功能正常，可以適量進食一些富含優(yōu)質蛋白的食物，可以多吃一些雞蛋、牛奶、瘦肉以及新鮮的水果和蔬菜。但是應避免進食過硬以及辛辣刺激性食物。肝硬化的患者，如果肝功能異常，應嚴格控制蛋白的攝入，以免引起蛋白增高，導致肝昏迷的發(fā)生。在飲食上，應給予清淡易消化的食物。如果患者出現(xiàn)腹水，應控制鹽的攝入，給予低鹽飲食。
肝硬化需要做影像的檢查，包括肝臟的彩超檢查、ct檢查以及磁共振的檢查，也可能需要做腹部的增強CT、門靜脈成像術。肝硬化患者做影像學的檢查，主要是觀察患者的肝臟形態(tài)變化以及腹水的量，也可以觀察到門靜脈側直循環(huán)的開放狀態(tài)，可以對門脈高壓的狀況可以做一個較為全面的評估。同時也需要做相關的實驗室檢查，包括血常規(guī)、藥物的敏感實驗、腹水的細菌培養(yǎng)以及凝血功能的檢查，必要時還可能需要做內分泌的檢測。在治療上主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，使用保肝、護肝藥物，并且預防并發(fā)癥的發(fā)生。
肝硬化的患者的飲食注意事項也是要根據(jù)病情的變化去確定的，比如說肝硬化的患者，如果出現(xiàn)腹腔的積液，血鈉含量偏高，那么肯定要限鹽，要減少鹽的攝入，如果說他出現(xiàn)低蛋白血癥導致的腹腔積液，肯定要給他補充蛋白，如果他出現(xiàn)肝性腦病，要限制蛋白的攝入量，但是補充豐富的維生素、膳食纖維都是常規(guī)會給予的。
肝硬化會引起門脈高壓的。肝硬化時因為肝臟的肝小葉發(fā)生病變，導致門靜脈的血液不容易流入下腔靜脈，因此就會出現(xiàn)門靜脈高壓。門靜脈高壓時會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、直腸肛管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張，以及腹膜后靜脈曲張。特別是胃腸道的血液，不能夠通過門靜脈進入下腔靜脈參與全身的血液循環(huán)，容易導致胃腸道淤血，出現(xiàn)消化不良腹水等癥狀。嚴重的門靜脈高壓癥會導致食管胃底靜脈曲張，從而出現(xiàn)大出血，還會導致腹壁靜脈曲張，出現(xiàn)蜘蛛痣。
肝硬化的患者免疫功能非常低，所以在臨床上往往合并有感染，但這個感染可以出現(xiàn)在很多地方，比如說出現(xiàn)在呼吸道，甚至出現(xiàn)在泌尿系，如果有腹水的病人可能會合并有腹膜炎，自發(fā)性細菌性腹膜炎在不感染其他鄰近一些組織的情況下，發(fā)生腹膜或者腹水本身的感染是肝硬化晚期，我們臨床比較常見的一種。
腹水的治療1.如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關，應戒酒。屬證據(jù)分級Ⅱ-2級。2.肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入(ol/d或2000mg/d)和利尿(口服螺內酯和呋噻米)。屬證據(jù)分級Ⅰ級。3.除非血鈉低于120ol/L，限水并不是必須的。屬證據(jù)分級Ⅲ級。4.對腹水張力很大的患者，可先進行治療性腹腔穿刺術。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。5.對常規(guī)藥物敏感的患者應采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據(jù)分級Ⅲ級。6.有腹水的肝硬化患者應考慮行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。建議在醫(yī)生的指導下采取具體的治療措施。
肝硬化這種病在肝病科問題中，還是占很大比重的，而此病帶來的其他并發(fā)癥也是多種多樣的，該病引發(fā)的危害分為這些，首先的會嚴重影響患者消化道問題，導致出血，很多患者會表現(xiàn)為突發(fā)性大嘔血或排大量黑色大便，在此之后還會引發(fā)相應的自發(fā)性細菌性腹膜炎問題，導致患者嚴重的腹痛，會引來病人下肢水腫的問題，因為由于血漿白蛋白主要是在肝臟內合成，蛋白質下降導致局部水腫，嚴重者會出現(xiàn)門靜脈高壓癥，許多人在發(fā)生肝硬化后，導致來自胃、腸、脾等處的血流大量淤滯在門靜脈內，人們在發(fā)生肝硬化這種疾病之后，大量肝細胞增生來代償肝臟功能，有很高幾率使癌細胞滋生，引發(fā)肝癌，日常生活中，要自身肝部護理的健康問題，肝硬化的問題還是不能忽視的。
肝硬化的患者，可以適當吃一些水果。水果富含維生素，而肝病患者需要補充各種維生素。肝硬化的病人在用利尿劑，可能造成低鉀。如果這時多吃含鉀香蕉或者橘子，對糾正低鉀也有作用。適當吃蘋果、葡萄有利于修復肝細胞。肝硬化失代償期的患者，可能存在食管-胃底靜脈的曲張，進食水果要注意避免進食太過堅硬的水果，避免劃傷食管靜脈引起出血。除了可以適當吃一些水果之外，要注意進食以碳水化合物為主，適量攝入蛋白質，為患者提供營養(yǎng)，提高免疫力，有利于保護肝細胞、修復損傷的肝細胞。
