急性心肌梗死有哪些前兆？引起急性心肌梗死的病因是什么？

急性心肌梗死是一種急性及嚴(yán)重的心臟狀態(tài)，是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。其臨床表現(xiàn)為不同仇程度的胸痛不適，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。本病?？晌＜吧?，需要立刻采取急救措施。本病在歐美最常見(jiàn)，中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)。

1.疼痛為起始癥狀

最常見(jiàn)的是胸骨后或心前區(qū)的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射;疼痛有時(shí)在上腹部，同時(shí)胸骨后有憋悶不適；個(gè)別患者的疼痛部位在下頜、頸部、牙齒、腹部、下肢等。

疼痛發(fā)作比平時(shí)心絞痛劇烈、持久(平時(shí)只持續(xù)幾分鐘的胸悶胸痛，忽然延長(zhǎng)到20分鐘或半小時(shí)以上)，常伴有全身大汗和惡心嘔吐，舌下含服硝酸甘油無(wú)效。

2.心力衰竭為起始癥狀

表現(xiàn)為胸悶、心慌氣短、喘憋、不能平臥，容易被誤診為支氣管哮喘。

3.暈厥為起始癥狀

多發(fā)生在起病30分鐘內(nèi)，患者突然頭暈摔倒，可伴惡心嘔吐。

4.休克為起始癥狀

患者感到虛弱，有出冷汗、頭暈、面色蒼白、肢體濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱等癥狀，嚴(yán)重者摔倒在地、意識(shí)喪失，甚至死亡。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦供血進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。

這些情況是：

(1)管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣,使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。

(2)休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常,致心排血量降低，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。

(3)重體力活動(dòng)，情緒過(guò)分激動(dòng)或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重,兒茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。

(4)心肌梗死往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時(shí)至12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。這與餐后血脂升高、血黏度增高、易于發(fā)生血栓,上午冠狀動(dòng)脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),又使冠狀動(dòng)脈痙攣,用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常，休克,心力衰竭，進(jìn)一步使心肌壞死范圍擴(kuò)大。

堅(jiān)持藥物治療切忌隨意停藥

一些心肌梗死病人常因自我感覺(jué)良好而忽視堅(jiān)持用藥，其實(shí)這些病人仍存在著隱性缺血和并發(fā)高血壓、心律不齊等高危因素，故不可隨意停止服藥。

注意良好的飲食習(xí)慣

飲食宜清淡，不宜過(guò)飽，多食蔬菜、水果，防止便秘；鹽和咖啡盡量少食，戒煙和戒烈性酒。

不宜長(zhǎng)期臥床宜適度運(yùn)動(dòng)

心肌梗死病人若長(zhǎng)期臥床，不但會(huì)減弱心肌的收縮力，還會(huì)引起繼發(fā)性血栓，所以能動(dòng)的病人應(yīng)該下床作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操、練氣功等，但都要有人陪伴。

節(jié)制房事

患過(guò)心肌梗死的病人，治療雖然自我感覺(jué)較好，但在夫妻生活上應(yīng)注意房事不可次數(shù)過(guò)多，亦不宜太長(zhǎng)。行房前還需服用一些藥物，并把急救藥品放置床前，以備急用。

注意預(yù)防感冒痢疾腸炎牙周炎等疾病

因?yàn)檫@些疾病較容易成為心肌梗死反復(fù)的誘因。當(dāng)這類疾病的細(xì)菌、病毒產(chǎn)生的內(nèi)毒素侵入人體血液，并達(dá)到一定水平時(shí)，便會(huì)引起小的血栓和小動(dòng)脈痙攣。如果心臟的冠狀動(dòng)脈受到累及，便會(huì)發(fā)生急性心肌梗死。所以平時(shí)要講究衛(wèi)生，尤其要注意飲食衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生，注意防寒保暖等，以杜絕心肌梗死再發(fā)的誘因，確保身體健康。

保持情緒穩(wěn)定

患過(guò)心肌梗死的病人要放下思想包袱，保持樂(lè)觀情緒，悲觀，情緒波動(dòng)，發(fā)怒與過(guò)度興奮不利病情穩(wěn)定。平時(shí)也不宜收看情節(jié)緊張、恐怖或激烈比寒的節(jié)目，以防心肌梗死再發(fā)。

及時(shí)就醫(yī)

當(dāng)天氣突然變冷，患過(guò)心肌梗死的病人無(wú)端出現(xiàn)持續(xù)性劇烈胸痛、胸悶、憋氣、出汗、疲乏、頭脹、惡心、嘔吐或心絞痛突然頻繁發(fā)作、疼痛加重、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及近期出現(xiàn)心律失常等情況時(shí)，則很可能是心肌梗死再度發(fā)生的先兆，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。

1、西醫(yī)治療

1、）一般治療:AMI患者來(lái)院后應(yīng)立即開(kāi)始--般治療，并與其診斷同時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)和預(yù)防AMI不良事件和并發(fā)癥。

2、）再灌注治療。

2、中醫(yī)治療辨證治療:

(1)寒痰瘀血型

主癥：胸滿，心痛，痛如刀割、針刺，絞痛，氣短，心悸，頭暈，白黏痰，痛劇則手足冷，脈弦，甚至緊細(xì)微弱，舌質(zhì)淡紅，有瘀斑，苔白或白膩滑。

治法：溫陽(yáng)豁痰，活血化瘀止痛。

方藥：冠一號(hào)。瓜蔞15g，薤白15g，半夏9g，桃仁9g.紅花9g，丹參15g,五靈脂9g，桂枝6g，三七(沖)1.5g，琥珀(沖)1.5g。

用法：水煎服，每日1劑。

(2)熱痰瘀血型

主癥：胸滿，心痛，痛如刀割，絞痛，心煩，尿赤，面赤，口干，口苦，痰黃，惡心，脈弦滑或洪數(shù)，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩。

治法:清熱化痰，活血化瘀止痛。

方藥:冠二號(hào)。瓜蔞15g，桃仁9g，苦參、半夏、紅花、生蒲黃、五靈脂各9g。用法:水煎服，每日1劑。

(3)陰虛型

主癥:心痛，心悸，氣短，煩躁，口干，頭暈，盜汗，失眠，腰酸無(wú)力，手足心熱，脈細(xì)，舌質(zhì)紅或光紅少苔。

治法:養(yǎng)陰清熱，交補(bǔ)心腎。方藥:生脈散加減。

用法:水煎服，每日1劑。(4)陽(yáng)虛型

主癥:心痛，心悸，氣短，自汗，頭眩，咳喘，浮腫，肢冷，腰酸腿軟，脈虛無(wú)力或微弱、舌質(zhì)淡胖、薄白苔。

治法:溫補(bǔ)腎陽(yáng)，交補(bǔ)心腎。

方藥:右歸飲加減。肉桂10g，制附子(先煎)5g，熟地黃10g，山藥10g，山茱黃10g，枸杞子10g，杜仲10g，丹參20g，白芍10g，川芎10g，炙甘草6g。

加減:陽(yáng)虛水泛，咳嗽、喘息、氣短、不能平臥、小便不利、浮腫較甚者，宜用真武湯，以溫陽(yáng)利水。

用法:水煎服，每日1劑。

(5)陰陽(yáng)俱虛型

主癥:表現(xiàn)陰虛和陽(yáng)虛癥狀者。治法:溫補(bǔ)心腎，益氣養(yǎng)陰。

方藥:炙廿草湯或金匱腎氣湯加減。用法:水煎服，每日1劑。(6)陰虛陽(yáng)亢型

主癥:主要表現(xiàn)為腎陰虛肝陽(yáng)亢，臨床上有高血壓表現(xiàn)，腰酸腿軟、頭暈、失眠、多怒、心煩、尿黃、脈搏有力、舌質(zhì)紅、苔黃。

治法:滋水涵木、鎮(zhèn)肝降逆。

方藥:生地黃15g,杭芍15g，夏枯草9g，生決明15g，代赭石9g，牛膝9g，桑寄生9g，杜仲9g，菊花9g。

用法:水煎服，每日1劑。

1、飲食原則

1)宜食半流質(zhì)飲食或軟食：心肌梗死患者心功能差，應(yīng)進(jìn)食易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、藕粉、雞蛋湯、菜汁、水果汁、面條、餛飩、蒸蛋羹等。進(jìn)食不宜過(guò)飽，當(dāng)少食多餐。

2)宜有選擇地進(jìn)食：食物以含必需的熱能和營(yíng)養(yǎng)，易消化、低鈉、低脂肪而少產(chǎn)氣者為宜。

3)宜攝入微量元素：有些微量元素對(duì)心臟功能有益，如鈣、錳、鎂、鉻、釩等，應(yīng)注意攝入。

4)宜食新鮮水果和蔬菜：它們可以使人體獲得豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和纖維索。纖維索可減低膽固醇的生成，有助于人體對(duì)食物的消化、吸收。并能保持大便通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)。食用梨、香蕉、李子、葡萄可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)排便功能。多食菠菜、莧菜、胡蘿卜、土豆、洋蔥、生蔥、蘿卜亦有排便功能，而多食蘋果可致便秘。

2、飲食搭配

1)萵苣與黑木耳:萵苣有增進(jìn)食欲、刺激消化的功效;黑木耳有益氣養(yǎng)胃潤(rùn)肺、降脂減肥作用。二者同食，對(duì)心肌梗死患者有益。

2)人參、麥冬與雞:去皮的雞腿肉與人參、麥冬同燉爛服食。人參補(bǔ)氣，雞腿肉補(bǔ)氣，麥冬甘寒養(yǎng)陰，能使心肌梗死緩解。

1、忌進(jìn)食大量脂肪食物:長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪食物，可導(dǎo)致血液凝固性升高，冠狀動(dòng)脈易形成血栓，血栓一旦脫落則易發(fā)生心肌梗死。因此，本病患者平時(shí)應(yīng)低脂飲食。

2、忌飽餐:飽餐后，胃體積增大，可抬高膈肌，影響心臟搏動(dòng)而加重病情。因此，本病患者飲食應(yīng)定時(shí)定量。

3、忌飲酒:酒中乙醇等成分進(jìn)人血液，可使心搏加快，血壓升高，冠脈痙攣，心臟耗氧量增加，從而加重病情。因此，本病患者應(yīng)戒酒。

4、忌長(zhǎng)期高熱能飲食:長(zhǎng)期食用巧克力、可可、糖類等熱能高的食物，可誘發(fā)肥胖，久則脂質(zhì)代謝紊亂，加重冠狀動(dòng)脈缺t血t，因而加重病情。

5、忌高膽固醇飲食:高膽固醇食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、小蝦米等)可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，加重梗死灶缺氧缺血情況。所以，本病患者應(yīng)以低膽固醇飲食為主。

6、忌大量飲冷茶:冷茶在咽部可刺激迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳減慢，誘發(fā)心律失常，從而加重本病。

7、忌食辛辣食物:辛辣食物可助陽(yáng)化熱，耗灼津液，腸道津液少則易引起便秘，患者排便困難，導(dǎo)致排便時(shí)心肌耗氧增加，加重梗死癥狀。

8、忌喝雞湯:雞油容易溶于湯汁中。而雞油屬于過(guò)飽和脂肪酸，心肌梗死患者多喝雞湯后會(huì)因加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度而加重病情。