先天性心臟病是導(dǎo)致胎兒死亡的主要原因，死亡率約為6‰。準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷能夠改善嬰兒的預(yù)后，尤其在導(dǎo)管依賴型先心病的病例中更為重要。胎兒超聲心動圖被認(rèn)為是目前產(chǎn)前評價胎兒心血管畸形最重要的檢查手段之一，我院在省內(nèi)率先開展了胎兒超聲心動圖檢查。
什么是胎兒超聲心動圖檢查？
胎兒超聲心動圖是利用現(xiàn)代電子技術(shù)和超聲原理檢查胎兒心臟的一種技術(shù)，對胎兒無創(chuàng)傷、無痛苦、重復(fù)性強(qiáng)，它可以觀測心臟各腔室結(jié)構(gòu)、心肌厚度、瓣膜形態(tài)和活動以及心臟的功能。胎兒超聲心動圖檢查是產(chǎn)前檢查第四層次針對性超聲檢查的一種。
哪些準(zhǔn)媽媽需要做胎兒超聲心動圖檢查？
一般而言，如果在低危人群中發(fā)現(xiàn)了先天性心臟病高危因素，就應(yīng)該做胎兒超聲心動圖檢查。胎兒先天性心臟病高危因素包括母體方面和胎兒方面兩方面的高危因素。
母體方面
①先心病家族史（如：一級親屬患?。?/p>
②家族遺傳疾?。ㄈ纾厚R凡綜合癥）
④自身免疫抗體（如：抗Ro（SSA）、抗La（SSB））
⑤致畸源接觸（如：類視黃醇、苯妥英、卡馬西平、碳酸貍、丙戊酸）
⑥母親感染（如細(xì)小病毒組B19、風(fēng)疹、柯薩奇病毒）
⑦試管嬰兒
胎兒方面
①可疑胎兒心臟畸形
②胎兒染色體核型異常
③胎兒心率或心律紊亂（如持續(xù)性心動過緩、持續(xù)性心動過速、持續(xù)性不規(guī)則心律）
④心外畸形
⑤胎兒水腫
⑥頸項(xiàng)透明層增厚（如：妊娠14周之前≥3.5mm）
⑦單絨毛膜雙胎
⑧無法解釋的羊水過多
值得一提的是，雖然胎兒超聲心動圖檢查的指征是基于上述先天性心臟病的親代或胎兒危險因素，然而，在檢查中我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前檢出的很多先天性心臟病胎兒并不存在上述高危因素或心外畸形，因此胎兒超聲心動圖檢查的普通指征并不僅僅局限于此?。?/p>
胎兒超聲心動圖是否能檢查出所有的胎兒先天性心臟??？
盡管胎兒超聲心動圖是對胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能的全面評價，但由于胎兒在宮內(nèi)受到孕婦腹壁厚度、羊水多少及胎兒體位等多種因素的影響，并不能檢查出所有的胎兒先天性心臟病，只能篩查出約70-80%的先天性心臟病，房間隔缺損、小的室間隔缺損、心外血管畸形等容易漏診。
另外有些先天性心臟病只有在孕晚期才出現(xiàn)，而在孕晚期由于胎兒骨骼鈣化聲影的影響，還有如孕婦肥胖或胎兒俯臥體位等原因，使得胎兒心臟的全面檢查變得十分困難，這也給一些胎兒先天性心臟病的檢出造成了一定困難。
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缺血性心臟病患者在治療過程中，舒張壓不宜低于60mmHg，因?yàn)檫^低的舒張壓可能影響心臟供血，加重心肌缺血癥狀。盡管血壓的正常范圍為90-139mmHg的收縮壓和60-89mmHg的舒張壓，具體數(shù)值需結(jié)合患者病情、年齡和身體狀況調(diào)整。改善心臟健康狀況的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息，避免熬夜，飲食清淡，戒煙限酒，適量運(yùn)動，并在出現(xiàn)不適時及時就醫(yī)。
缺血性心臟病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其舒張壓不宜低于60mmHg，以避免長期低血壓引起頭暈、乏力等癥狀，同時血管腔狹窄或阻塞影響心肌血液供應(yīng)，導(dǎo)致胸痛、呼吸急促、惡心等不適?；颊邞?yīng)保持良好作息、清淡飲食、適量運(yùn)動，以預(yù)防心血管疾病，如有任何不適需及時就醫(yī)。
心臟病患者是否能服用左炔諾孕酮片需綜合考量其病情穩(wěn)定程度、心臟功能以及醫(yī)生的專業(yè)評估，決定權(quán)在于醫(yī)生根據(jù)患者的具體健康狀況來權(quán)衡潛在風(fēng)險與獲益。病情穩(wěn)定且醫(yī)生評估認(rèn)為獲益大于風(fēng)險的患者，在密切監(jiān)測心臟功能的前提下可以考慮使用；而對于嚴(yán)重心臟病患者，如嚴(yán)重心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛或近期心肌梗死等情況，則不建議使用該藥物。此外，無論心臟病患者是否服用左炔諾孕酮片，均應(yīng)合理安排作息，保證充足睡眠，避免過度勞累，以維護(hù)心臟健康。
器質(zhì)性心臟病是指心臟器官因結(jié)構(gòu)性改變導(dǎo)致功能異常的疾病，常見后天因素如高血壓、糖尿病等引起。癥狀包括心慌、心悸、呼吸困難等。治療主要依靠藥物如酒石酸美托洛爾片或富馬酸比索洛爾片，必要時進(jìn)行心臟瓣膜置換或移植手術(shù)?；颊邞?yīng)改善生活習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動，保持健康飲食，保持樂觀心態(tài)，定期體檢以預(yù)防疾病。
心臟病患者可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀，這主要是由于心臟病導(dǎo)致的血壓異常，心臟泵血不足引起。在治療方面，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)口服藥物如丹參滴丸、琥珀酸美托洛爾緩釋片、腦心通膠囊等進(jìn)行針對性治療。在日常生活中，患者需注意飲食健康，減少高脂肪、高膽固醇、高鹽和高糖食物攝入，適當(dāng)運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動和長時間站立，保證充足休息，避免過度勞累和熬夜，保持情緒穩(wěn)定，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時用藥，并定期進(jìn)行復(fù)查。
腎上腺素禁用于心臟病患者，因其刺激性激素作用可能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓和心力衰竭等嚴(yán)重后果，加重患者病情甚至威脅生命，主要體現(xiàn)在可能加劇心肌缺氧壞死、心率過快、血壓升高及心臟負(fù)擔(dān)加重等方面。
先天性心臟病手術(shù)后，恢復(fù)時間通常為30天至90天，具體取決于患者年齡、病情嚴(yán)重程度及手術(shù)方式。年齡較小、病情較輕、采用胸腔鏡手術(shù)的患者，一般需要休息30天左右；而年齡較大、病情嚴(yán)重、采用傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的患者，則可能需要90天的恢復(fù)期。每位患者的恢復(fù)情況各異，應(yīng)遵從醫(yī)生指導(dǎo)，保持積極心態(tài)，合理飲食，減輕壓力，以促進(jìn)健康恢復(fù)。
先天性心臟病通常不引起心臟疼痛，其癥狀多樣，取決于心臟結(jié)構(gòu)異常的類型和嚴(yán)重程度。多數(shù)患者在兒童時期可能出現(xiàn)癥狀，但有些輕微病例可能直到成年才顯現(xiàn)。特定類型的心臟病可能導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，引發(fā)胸悶、氣短、心悸、乏力等不適。嚴(yán)重的先天性心臟病可能損害心功能，危及生命。如出現(xiàn)心臟癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，通過專業(yè)診斷和治療，以確保及時有效管理心臟健康。
心力衰竭的成因復(fù)雜多樣，既可由心臟病如冠心病、先天性心臟病、瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病及心律失常或心肌炎等引起，也可因炎癥、肺動脈高壓、心臟外傷、心臟腫瘤等非心臟病因素導(dǎo)致。因此，心力衰竭并非僅限于心臟病引發(fā)，患者在出現(xiàn)任何不適時，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行全面檢查以明確病因。
他達(dá)拉非的使用與心臟病風(fēng)險相關(guān)性取決于個人健康狀況：對于心臟功能正常的個體，適量使用通常不會引發(fā)心臟??；但對肝臟疾病患者，它可能加重心臟病或肝臟負(fù)擔(dān)。此外，該藥物通過擴(kuò)張血管增強(qiáng)勃起功能，這在心肌缺血患者中可能導(dǎo)致心臟肌肉缺氧，進(jìn)而引發(fā)心臟病。因此，他達(dá)拉非作為一種治療勃起功能障礙的磷酸二酯酶5型抑制劑，其藥效反應(yīng)差異顯著，任何不適都應(yīng)立即就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。
