肺動脈高壓是肺高血壓病臨床診斷分類中的第一大類，包括特發(fā)性肺動脈高壓、家族性肺動脈高壓、相關(guān)因素所致肺動脈高壓、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓、肺靜脈閉塞病和肺毛細管瘤共5個亞類。
本文將介紹肺動脈高壓的聯(lián)合治療方法。
肺動脈高壓(PH)是肺血管和肺實質(zhì)發(fā)生病變的主要表現(xiàn)，是由于肺大小動脈、肺微血管和肺靜脈受損引起的臨床常見病癥。嬰兒先天性心臟病經(jīng)常并發(fā)肺動脈高壓，在治療先天性心臟病的統(tǒng)計資料中，可發(fā)現(xiàn)合并肺動脈高壓的嬰兒先天性心臟病相對于無肺動脈高壓患兒手術(shù)后并發(fā)癥多(肺動脈高壓危象、呼吸機撤離困難是諸多并發(fā)癥中較嚴重的，是其術(shù)后死亡的重要原因)，監(jiān)護難度大，病死率高。
一、肺動脈高壓的藥物治療方法
近年來針對以上的肺動脈高壓多種發(fā)病機制及其不同環(huán)節(jié)已開發(fā)出或正在研制某些針對性的靶向治療藥物，與原有的傳統(tǒng)治療藥物聯(lián)合應(yīng)用，極大豐富了肺動脈高壓藥物治療手段。肺動脈高壓的聯(lián)合治療方法為肺動脈高壓患者提供新的恢復健康的機會。
肺動脈高壓的形成是一個多因素的病理生理過程，采用不同作用機制的藥物聯(lián)合應(yīng)用進行干預(yù)治療，可能是一種頗有吸引力的選擇。
聯(lián)合用藥時可選擇兩種作用機制不同的藥物同時應(yīng)用或序貫應(yīng)用，聯(lián)合用藥后需要重新評價其有效性和不良反應(yīng)。
1.基線治療靶點
(l)改變生活方式
肺動脈高壓患者常有不同程度的精神緊張和心理抑郁，醫(yī)師應(yīng)重視這一治療靶點，積極開展患者教育，告知患者不要長期臥床，鼓勵適當活動。避免過重體力活動或去高原旅行(海拔高于1500m)，乘飛機需補充氧氣，限鈉飲食(<2400mg/日)，提高機體免疫力，盡量預(yù)防流感和肺炎鏈球菌肺炎，避免服用食欲抑制劑，收縮鼻竇藥。注意某些藥物與治療肺動脈高壓藥物的相互作用，如優(yōu)降糖或環(huán)抱菌素與波生坦，硝酸鹽類與西地那非。避免妊娠、分娩和強體力勞動，雌激素避孕藥可能會增加靜脈血栓栓塞癥的風險。肺動脈高壓患者選擇性外科手術(shù)應(yīng)權(quán)衡風險/利益比。
(2)傳統(tǒng)治療
根據(jù)患者心功能情況適當應(yīng)用利尿劑，減輕右心衰竭
應(yīng)用過程中應(yīng)密切觀察電解質(zhì)與腎功能變化。艾森曼格綜合征患者應(yīng)用利尿劑更需謹慎。
低氧是導致肺血管收縮的主要因素之一。持續(xù)低流量吸氧能夠改善缺氧和降低肺動脈壓力，慢性低氧血癥患者(Pa02<60mmHg)應(yīng)長程氧療，使動脈血氧飽和度達百分之九十以上。
地高辛可改善肺動脈高壓患者的右室功能不全，并能增加靜息時右心排血量約百分之十，繼而緩解左心室受擠壓的情況，可應(yīng)用于心臟擴大、心輸出量低的患者。尤其是并發(fā)心房顫動的患者。
特發(fā)性肺動脈高壓患者給予華法林治療后可延長生存時間，主要原因是患者肺血管床可原位血栓形成，加重肺血管病變。因此建議肺動脈高壓病人常規(guī)服用華發(fā)林并使INR維持在1.5-2.0之間。相關(guān)因素導致的肺動脈高壓是否應(yīng)用抗凝藥意見尚不一致，結(jié)締組織病或門脈高壓患者雖可增加胃腸道出血，但一般還是建議在無禁忌的情況下適當給予抗凝治療。應(yīng)注意與一些藥物的相互作用。
2.鈣通道阻滯劑
約百分之十的特發(fā)性肺動脈高壓患者的急性肺血管擴張試驗為長期陽性，因而對鈣通道阻滯劑敏感。對鈣通道阻滯劑長期敏感患者的生活質(zhì)量和生存率顯著優(yōu)于不敏感的患者，而短期敏感的生存率則會明顯下降。
所以需要強調(diào)，急性肺血管擴張試驗陰性患者應(yīng)用鈣通道拮抗劑基本沒有益處，還可能導致惡化，因此禁忌在缺乏血管藥物試驗基礎(chǔ)上使用鈣通道拮抗劑。用藥過程中須密切觀察鈣通道阻滯劑的安全性和有效性，根據(jù)病情調(diào)整劑量。用藥原則為基礎(chǔ)心率快的患者考慮地爾硫卓類藥物，基礎(chǔ)心率慢(<60bpm)的患者考慮二氫吡啶類藥物
3.聯(lián)合治療
根據(jù)已闡明的肺動脈高壓發(fā)病機制，聯(lián)合應(yīng)用針對不同治療靶點的藥物，將成為肺動脈高壓更為有效的治療選擇。一些藥物如PDE抑制劑可以提高和延長其它藥物如前列環(huán)素的作用。聯(lián)合治療的目的在于充分發(fā)揮各種藥物的作用，最大程度降低不良反應(yīng)的發(fā)生。目前的聯(lián)合用藥方案往往從伊洛前列素、西地那非及波生坦中任意選擇兩種或三種聯(lián)合，目前多數(shù)專家推薦PDE-5抑制劑和波生坦的聯(lián)合，用于患者長期治療。對于急性右心衰竭和嚴重心力衰竭的患者，可以考慮短期聯(lián)合伊洛前列素和PDE-5抑制劑，但是注意，這個方案不適合長期應(yīng)用。
肺動脈是肺的大血管，通向心臟的左心室。換句話說，肺動脈高壓是血液通過肺動脈時阻力的增加和血液通過時進行性阻塞。肺動脈高壓的病因很多，如左心病、先天性心臟病、缺氧性病變、肺血栓栓塞等。根據(jù)肺動脈高壓的診斷和治療指南，肺動脈高壓的診斷標準是右心導管在靜止時測得的平均肺動脈壓25mmHg。選擇特殊的醫(yī)院治療，在醫(yī)生的指導下，同時注意多喝水，避免吃太多油膩的食物，避免辛辣刺激的食物，禁止吸煙和飲酒，飲食調(diào)整是生活中的關(guān)鍵，需要良好的生活習慣是疾病恢復的關(guān)鍵。
肺動脈的壓力低于正常值，就可以確診肺動脈高壓。再次發(fā)生肺動脈高壓之后，要積極的查尋病因。重點查尋可有自身免疫性的疾病，比如說類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡就可以致使肺動脈高壓的再次出現(xiàn)。其次肺動脈的慢性血栓也可以致使肺動脈高壓，如果有原發(fā)疾病，要積極治療。
肺動脈高壓是一種比較嚴重的疾病，這種疾病很有可能會因為心臟疾病以及肺部疾病，從而引致疾病的再次出現(xiàn)，想要診斷自己如何再次出現(xiàn)了非常耐高壓，可以到醫(yī)院實施仔細檢查然后診斷，如果是擁有輕度肺動脈高壓患者的高壓會在26-35毫米汞柱，中度為36-45，重度是大于45。
肺動脈高壓是一個醫(yī)學術(shù)語，是指一組肺血管中壓力增高的復雜疾病，肺動脈高壓見于肺源性心臟病的患者，此類患者通常會有病因不能明確的肺動脈高壓，肺動脈的高壓主要變現(xiàn)為呼吸困難，易疲勞、乏力，甚至可能出現(xiàn)心絞痛及暈厥，隨著病情的逐漸進展，肺動脈壓力逐漸增高，患者的活動耐量也會逐漸下降，會反復出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀，除波生坦外，沒有其他特效藥物可以治療。也有部分患者由于深靜脈血栓形成并脫落后，導致嚴重的肺栓塞，進而短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重的肺動脈高壓，患者可表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛，咯血等癥狀。
肺動脈高壓常見于先天性心臟病新生兒持繼肺動脈高壓缺氧性疾患和原發(fā)性肺動脈高壓等，分成原發(fā)性肺動脈高壓、繼發(fā)性肺動脈高壓，肺動脈收縮壓，30～40mmHg時為輕度;40～70mmHg為中度;>70mmHg以上為重度，這段時間及時護理，由于寶寶太小，手術(shù)成功幾率不高。建議，寶寶太小，不適合手術(shù)，恰當?shù)淖o理，盡量不讓寶寶哭，增加外界因素下降肺動脈壓力和耗氧量。不定期復檢，有一些寶寶是因為生長發(fā)育不完善，隨著時間的增加會慢慢合攏。
肺動脈高壓是各種原因引來的靜息狀態(tài)下右心導管測得的肺動脈平均壓?！軭g的一組臨床診斷病理身理綜合征。癥狀抱括:呼息短促、更易疲勞、昏厥、胸痛以及腿部和踝部的水腫。要早發(fā)覺早治療，珍貴用藥。日常生活留意:防止過度體力運動;適當干擾鈉鹽攝取，留意改正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;規(guī)律生活，按時作息，不要通宵達旦地看電視，使生物鐘始終保持好節(jié)律，出外時留意防寒，防止感冒。
肺動脈高壓就是肺動脈的壓力明顯下降，會動脈的壓力低于25mmHg就可以相信是肺動脈壓力下降。輕度的肺動脈高壓絕不會對身體產(chǎn)生明顯的干擾，也絕不會有明顯的癥狀。中重的肺動脈高壓可以再次出現(xiàn)呼吸困難，晚期可以再次發(fā)生心力衰竭，可以傷及生命安全。需求注意建議你要多喝水，注意個人衛(wèi)生，不要過度的勞累。
肺動脈高壓這種疾病是比較危險的，一般分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性的肺動脈高壓是無法自愈的，只好通過藥物壓制和穩(wěn)定，各種器質(zhì)性心臟病和肺部疾病可能會引起繼發(fā)性的肺動脈高壓，長期不救治的話，會引來右心室壓力放柔，最后可以引來心力衰竭，患者的病情是不同的，所以需要有救治的時間也是不同的，所以難以解釋確切的救治時間。
肺動脈高壓是一種比較嚴重的疾病，這種疾病很有可能會因為心臟疾病以及肺部疾病，從而引致疾病的再次出現(xiàn)，想要診斷自己如何再次出現(xiàn)了非常耐高壓，可以到醫(yī)院進行仔細檢查然后診斷，如果是擁有輕度肺動脈高壓患者的高壓會在26-35毫米汞柱，中度為36-45，重度是大于45。
肺動脈高壓不能夠剔除是因為擁有了慢性阻塞性肺疾病或者是肺動脈栓塞的問題引發(fā)的。可以考量及時的到醫(yī)院做個心電圖和肺動脈的造影仔細檢查進一步的明確。一般來說多考量是繼發(fā)性的肺動脈高壓問題引發(fā)的。同時必須口服藥物壓制癥狀。留意增加過度的操勞。特別聲明避免著涼，不要吃辛辣刺激的食物，忌煙酒。
