專家介紹，小兒室缺合并肺動脈高壓是小兒常見心臟病，隨著心臟外科診療技術(shù)的不斷提高，先心患兒存活率越來越高，但合并肺動脈高壓是導(dǎo)致小兒死亡的首要決定因素，因此對室間隔缺損合并肺動脈高壓的護理也提出了更高要求。那么，小兒室缺合并肺動脈高壓的護理措施是什么呢?
1.呼吸道管理
(1)呼吸機的調(diào)試：合理調(diào)節(jié)呼吸機各項參數(shù)，調(diào)整呼吸末正壓通氣(PEEP)壓力為4cmH2O，此壓力可以促進肺泡內(nèi)的積聚液回流入毛細血管，防止間質(zhì)液滲入肺泡，從而防止肺表面活性物質(zhì)的稀釋或丟失。同時利用呼吸道持續(xù)正壓呼吸及高頻振蕩通氣(HFOV)使血氣控制在PaCO230～35mmHg，PaO280～120mmHg，pH7.5～7.6，維持偏堿的環(huán)境，這樣可以打開更多的肺泡，使肺血流增加，降低肺血管阻力，改善氧合狀況。
(2)加強管道管理：由于患兒病情重，且術(shù)前有肺動脈高壓，術(shù)后呼吸機使用時間長，呼吸道分泌物較多，極易造成呼吸系統(tǒng)的感染。本組1例因感染死亡。所以應(yīng)加強呼吸機管道的管理：帶管3天后應(yīng)每日更換呼吸機管道，其管道消毒后專人專用;停機管道撤離后，經(jīng)嚴(yán)格消毒，培養(yǎng)無菌方可給其他患兒使用;在每次使用管道前均應(yīng)加用濾菌器。
(3)及時清除口腔及鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流引起呼吸道感染。各項操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，杜絕醫(yī)源性感染。應(yīng)適時、適度吸痰，用聽診器聽診痰鳴音來判斷最佳吸痰時機。由于肺動脈高壓患兒不同于一般先心術(shù)后患兒，吸痰后短時間內(nèi)肺動脈壓增高，對吸痰的反應(yīng)比較強烈，所以吸痰前后5分鐘應(yīng)吸入純氧，吸痰時間要短，一般5～10秒，動作輕柔，每次吸痰時給予膨肺，并將深部痰吸干凈，避免反復(fù)刺激引發(fā)肺動脈高壓危象。
2.肺動脈高壓危象的預(yù)防和處理
專家提出，術(shù)后早期可能會出現(xiàn)肺動脈高壓危象，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑預(yù)防其發(fā)作，盡量避免缺氧、疼痛及氣管內(nèi)吸痰等對患兒的應(yīng)激刺激。術(shù)后早期24～48小時，如不考慮拔管可加深麻醉，用芬太尼1mg+力月西(咪唑達侖注射液)20mg+阿端(注射用哌庫溴銨)4mg持續(xù)泵入。這些藥物對降低肺血管阻力療效可靠，同時持續(xù)給藥使患兒處于淺睡眠狀態(tài)，對循環(huán)影響較小。在吸痰前后可以適當(dāng)加大鎮(zhèn)靜劑的用量，防止吸痰引起躁動，使肺動脈壓力進一步升高。肺動脈高壓危象的處理一直是比較棘手的問題，理想的方法是選擇性擴張肺血管的同時而又對體循環(huán)無明顯影響。研究表明，經(jīng)中心靜脈右心房應(yīng)用前列腺素E1(PGE1)，同時經(jīng)左心房應(yīng)用去氧腎上腺素(PE)處理肺動脈高壓危象是一種非常有效的途徑。本組每例患兒在術(shù)后常規(guī)都給予前列腺素E1(PGE1)，能有效預(yù)防肺高壓的發(fā)生。如發(fā)生肺高壓危象，可立即純氧皮球膨肺，并加大PGE1的劑量，本組1例患兒在撤機過程中發(fā)生肺動脈高壓危象，經(jīng)上述處理后病情穩(wěn)定。
3.NO吸入
NO能最直接擴張肺血管，降低肺動脈壓力。但由于NO運輸及保存的原因，臨床實際用量較少，我們均采用NO的供體霧化吸入硝酸甘油。硝酸甘油主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷。靜脈點滴硝酸甘油只有在較大濃度(5.0μgkg-1min-1)時，才能夠降低肺動脈壓力。1999年Omar等報道了霧化吸入硝酸甘油對4例先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的治療作用，發(fā)現(xiàn)霧化吸入硝酸甘油20μg/kg后10分鐘，肺動脈壓力明顯下降，而血壓和心率無變化。有學(xué)者延長觀察時間，發(fā)現(xiàn)吸入硝酸甘油20μg/kg3天后先天性心臟病患兒肺動脈壓力下降，而對體循環(huán)無影響。本組27例患者均使用霧化吸入硝酸甘油，療效顯著。但是硝酸甘油具有很強的耐藥性，在使用中應(yīng)注意如何減少它的耐藥性。
4.體溫的調(diào)節(jié)
(1)保暖：由于低溫體外循環(huán)會出現(xiàn)末梢涼、循環(huán)差，所以術(shù)后應(yīng)立即給予末梢保暖，用熱水袋保暖時不能直接接觸患兒皮膚，以免燙傷，應(yīng)將熱水袋放在前臂內(nèi)側(cè)30秒，感覺溫度適宜才可用于小兒，并用治療巾包裹熱水袋，每15～30分鐘觀察一次皮膚和熱水袋，最好給予手套腳套保暖，末梢升溫后周圍小動脈小靜脈擴開，使術(shù)后應(yīng)激性高血壓可以下降。
(2)降溫：由于術(shù)后炎癥反映中心體溫很快會升高，患兒體溫每升高1℃心率會提高15～20次/分，所以理想的降溫能減慢心率降低心臟做功。如溫度達到37.5℃時就應(yīng)該給予物理降溫，最安全快捷的方法即在頸部置冰袋，冰袋應(yīng)為冰水，以防止堅硬的冰塊損傷患兒皮膚，冰袋用治療巾包裹，每15～30分鐘觀察一次皮膚和冰水袋。如溫度達到38.5℃時應(yīng)遵醫(yī)囑予化學(xué)降溫，同時末梢給予保暖。
專家提醒，對于室間隔缺損合并肺動脈高壓的患兒的護理，我們認(rèn)為，持續(xù)有效的鎮(zhèn)靜，規(guī)范徹底的吸痰方法，加強呼吸道的管理，預(yù)防和處理肺高壓危象等措施，可減少病死率，保證患兒康復(fù)。
以上是給大家介紹的一些健康信息，希望可以幫助到大家，要是還有哪些不明白的地方，就請咨詢我們的在線專家，我們的專家會為您做詳細的介紹，最后祝愿大家身體健康，工作愉快。
肺動脈是肺的大血管，通向心臟的左心室。換句話說，肺動脈高壓是血液通過肺動脈時阻力的增加和血液通過時進行性阻塞。肺動脈高壓的病因很多，如左心病、先天性心臟病、缺氧性病變、肺血栓栓塞等。根據(jù)肺動脈高壓的診斷和治療指南，肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是右心導(dǎo)管在靜止時測得的平均肺動脈壓25mmHg。選擇特殊的醫(yī)院治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，同時注意多喝水，避免吃太多油膩的食物，避免辛辣刺激的食物，禁止吸煙和飲酒，飲食調(diào)整是生活中的關(guān)鍵，需要良好的生活習(xí)慣是疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。
肺動脈的壓力低于正常值，就可以確診肺動脈高壓。再次發(fā)生肺動脈高壓之后，要積極的查尋病因。重點查尋可有自身免疫性的疾病，比如說類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡就可以致使肺動脈高壓的再次出現(xiàn)。其次肺動脈的慢性血栓也可以致使肺動脈高壓，如果有原發(fā)疾病，要積極治療。
肺動脈高壓是一種比較嚴(yán)重的疾病，這種疾病很有可能會因為心臟疾病以及肺部疾病，從而引致疾病的再次出現(xiàn)，想要診斷自己如何再次出現(xiàn)了非常耐高壓，可以到醫(yī)院實施仔細檢查然后診斷，如果是擁有輕度肺動脈高壓患者的高壓會在26-35毫米汞柱，中度為36-45，重度是大于45。
肺動脈高壓是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，是指一組肺血管中壓力增高的復(fù)雜疾病，肺動脈高壓見于肺源性心臟病的患者，此類患者通常會有病因不能明確的肺動脈高壓，肺動脈的高壓主要變現(xiàn)為呼吸困難，易疲勞、乏力，甚至可能出現(xiàn)心絞痛及暈厥，隨著病情的逐漸進展，肺動脈壓力逐漸增高，患者的活動耐量也會逐漸下降，會反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀，除波生坦外，沒有其他特效藥物可以治療。也有部分患者由于深靜脈血栓形成并脫落后，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺栓塞，進而短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓，患者可表現(xiàn)為呼吸困難，胸痛，咯血等癥狀。
肺動脈高壓常見于先天性心臟病新生兒持繼肺動脈高壓缺氧性疾患和原發(fā)性肺動脈高壓等，分成原發(fā)性肺動脈高壓、繼發(fā)性肺動脈高壓，肺動脈收縮壓，30～40mmHg時為輕度;40～70mmHg為中度;>70mmHg以上為重度，這段時間及時護理，由于寶寶太小，手術(shù)成功幾率不高。建議，寶寶太小，不適合手術(shù)，恰當(dāng)?shù)淖o理，盡量不讓寶寶哭，增加外界因素下降肺動脈壓力和耗氧量。不定期復(fù)檢，有一些寶寶是因為生長發(fā)育不完善，隨著時間的增加會慢慢合攏。
肺動脈高壓是各種原因引來的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓?！軭g的一組臨床診斷病理身理綜合征。癥狀抱括:呼息短促、更易疲勞、昏厥、胸痛以及腿部和踝部的水腫。要早發(fā)覺早治療，珍貴用藥。日常生活留意:防止過度體力運動;適當(dāng)干擾鈉鹽攝取，留意改正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;規(guī)律生活，按時作息，不要通宵達旦地看電視，使生物鐘始終保持好節(jié)律，出外時留意防寒，防止感冒。
肺動脈高壓就是肺動脈的壓力明顯下降，會動脈的壓力低于25mmHg就可以相信是肺動脈壓力下降。輕度的肺動脈高壓絕不會對身體產(chǎn)生明顯的干擾，也絕不會有明顯的癥狀。中重的肺動脈高壓可以再次出現(xiàn)呼吸困難，晚期可以再次發(fā)生心力衰竭，可以傷及生命安全。需求注意建議你要多喝水，注意個人衛(wèi)生，不要過度的勞累。
肺動脈高壓這種疾病是比較危險的，一般分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性的肺動脈高壓是無法自愈的，只好通過藥物壓制和穩(wěn)定，各種器質(zhì)性心臟病和肺部疾病可能會引起繼發(fā)性的肺動脈高壓，長期不救治的話，會引來右心室壓力放柔，最后可以引來心力衰竭，患者的病情是不同的，所以需要有救治的時間也是不同的，所以難以解釋確切的救治時間。
肺動脈高壓是一種比較嚴(yán)重的疾病，這種疾病很有可能會因為心臟疾病以及肺部疾病，從而引致疾病的再次出現(xiàn)，想要診斷自己如何再次出現(xiàn)了非常耐高壓，可以到醫(yī)院進行仔細檢查然后診斷，如果是擁有輕度肺動脈高壓患者的高壓會在26-35毫米汞柱，中度為36-45，重度是大于45。
肺動脈高壓不能夠剔除是因為擁有了慢性阻塞性肺疾病或者是肺動脈栓塞的問題引發(fā)的?？梢钥剂考皶r的到醫(yī)院做個心電圖和肺動脈的造影仔細檢查進一步的明確。一般來說多考量是繼發(fā)性的肺動脈高壓問題引發(fā)的。同時必須口服藥物壓制癥狀。留意增加過度的操勞。特別聲明避免著涼，不要吃辛辣刺激的食物，忌煙酒。
