早期甲減患者不會(huì)表現(xiàn)出典型癥狀或以某一系統(tǒng)癥狀為主,很容易誤診,因此在診斷方面往往需依靠強(qiáng)有力的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)幫助確診。對(duì)于處于孕期的高危人群來(lái)講,在妊娠前要進(jìn)行甲減篩查,一旦確診為甲減,則應(yīng)遵守妊娠期甲減治療的原則,及早進(jìn)行治療。
判斷甲減所需進(jìn)行的檢查
有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史和甲狀腺放射性碘治療史、頭部外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥史、分娩大出血史等均可作為甲減病因診斷的參考。同時(shí)甲狀腺性甲減作甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)或過(guò)氧化酶抗體測(cè)定,有助于診斷橋本甲狀腺炎。
1、血紅蛋白:多為輕、中度正常細(xì)胞性正常色素性貧血。
2、TRH興奮試驗(yàn):用于原發(fā)性甲減、垂體性甲減和下丘腦性甲減的鑒別。靜脈注射TRH后,血清TSH不增高者提示為垂體性甲減;延遲增加高者為下丘腦性甲減;血清TSH在增高的基值上進(jìn)一步增高,提示原發(fā)性甲減。
3、內(nèi)分泌系統(tǒng):一般來(lái)講,腎上腺皮質(zhì)功能比正常低,雖無(wú)明顯腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn),但可表現(xiàn)ACTH分泌正?;蚪档虯CTH興奮試驗(yàn)延遲,血和尿皮質(zhì)醇降低。
4、消化系統(tǒng):表現(xiàn)為食不納差,納食不香,厭食、腹脹、便秘、腸鳴、鼓腸、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,不少患者出現(xiàn)胃酸缺乏,甚至無(wú)胃酸;肝功中LDH,CPK,以及SGOT有可能增高。
5、泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝:甲減時(shí),腎臟血流量多減少。腎小球的基底膜增厚可出現(xiàn)少量的蛋白尿。腎臟排泄功能受損,以致組織水潴留。Na交換增加而出現(xiàn)低血鈉,然K的交換多正常。血清Mg增高,但交換的Mg排出率降低。
6、生化檢查:血清甘油三酯、LDL-C增高,HDL-C降低,同型半胱氨酸(homocystein,Hcy)增高,血清CK、LDH的增高。
7、血液系統(tǒng):甲減時(shí),因甲狀腺激素不足而造血功能減退,紅細(xì)胞生成數(shù)減少,胃酸缺乏導(dǎo)致鐵和維生素B12吸收不良,若系女士月經(jīng)量多,則可使患者中多數(shù)有輕、中度的正常色素和低色素小紅細(xì)胞型貧血,少數(shù)有惡性貧血。血沉亦增快,ⅧⅨ,因子缺乏造成凝血機(jī)制減弱,易發(fā)生出血現(xiàn)象。
甲減確診后,應(yīng)進(jìn)一步診斷甲減病變部位是在甲狀腺、垂體、下丘腦還是在周圍組織。測(cè)定靈敏TSH(STSH),高于正常值為原發(fā)性甲減;低于正常值則為垂體或下丘腦性甲減。最后行TRH興奮試驗(yàn)采鑒別垂體性甲減和下丘腦性甲減。下丘腦性甲減時(shí)呈延遲反應(yīng),而垂體性甲減時(shí)反應(yīng)減低或無(wú)反應(yīng)。BMR低而T3、T4高則為周圍性甲減。
溫馨提示:為了防止甲減病情惡化,早期診斷,早期治療,是非常關(guān)鍵的步驟。患者除了要積極配合治療,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生之外,還要注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。
考慮可能是由于甲減使機(jī)體內(nèi)的代謝活動(dòng)下降,導(dǎo)致身體的激素缺乏引起的過(guò)期妊娠,甲減患者更應(yīng)該明確自身的預(yù)產(chǎn)期,如果在超出預(yù)產(chǎn)期一周左右的時(shí)間并未生產(chǎn),需要及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院接受檢查,可以適當(dāng)?shù)倪x擇催生的方式,或者是刨腹產(chǎn)的方式終止妊娠,建議孕婦平時(shí)要做好自我監(jiān)測(cè),定期觀察胎動(dòng)次數(shù),如果一天之內(nèi)的胎動(dòng)次數(shù)小于十次,可能是說(shuō)明胎兒出現(xiàn)了缺氧的現(xiàn)象。
考慮會(huì)有一定的幾率導(dǎo)致過(guò)期妊娠,但是具體的發(fā)病因素目前不是很明確,從人體正式受孕的時(shí)間開(kāi)始計(jì)算正常的妊娠期為40周,如果超過(guò)42周還未生產(chǎn)的孕婦被判定為過(guò)期妊娠,建議在預(yù)產(chǎn)期超過(guò)一周后,需要及時(shí)的去正規(guī)醫(yī)院接受B超檢查,并且根據(jù)胎盤的功能情況,胎兒生長(zhǎng)的大小,和羊水的多少或者是胎兒的成熟度等進(jìn)行判定。
萎縮性甲狀腺炎不是甲減引起的,但是甲減的病因中有部分是因?yàn)槲s性甲狀腺炎引起的。萎縮性甲狀腺炎也是慢性自身免疫性甲狀腺炎中的一種。大部分萎縮性甲狀腺炎的患者都是會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥,這需要終身給予甲狀腺素片的替代治療。如果是不及時(shí)給予替代治療,那有可能會(huì)引起患者怕冷、乏力、納差、浮腫,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致粘液性水腫性昏迷。當(dāng)患者抽血體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減,那要完善甲狀腺彩超及甲狀腺抗體檢查,來(lái)判斷是萎縮性甲狀腺炎還是其他的一般的甲狀腺炎。因?yàn)樵谂R床上一旦確診為萎縮性甲狀腺炎引起的甲減,那是需要終身給予藥物治療的。
脖子出現(xiàn)了腫大,檢查甲狀腺素的時(shí)候出現(xiàn)了降低促甲狀腺素也出現(xiàn)了降低的情況,一般屬于不正常的一種表現(xiàn),一般是由于中樞系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題,就會(huì)產(chǎn)生促甲狀腺素降低的情況。正常人如果說(shuō)甲狀腺素低的話,就會(huì)產(chǎn)生促甲狀腺素升高,就會(huì)來(lái)促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺素。
甲減患者出現(xiàn)晚上睡不著覺(jué)的情況,主要可能源于藥物替代治療過(guò)程中甲狀腺功能出現(xiàn)亢進(jìn),或是因疾病導(dǎo)致的精神狀態(tài)不佳,如焦慮、焦躁。面對(duì)失眠,患者應(yīng)積極調(diào)整心態(tài),保持良好的生活習(xí)慣,避免抽煙、喝酒,均衡飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)免疫力,遵循勞逸結(jié)合的原則,保證充足睡眠,不隨意調(diào)整藥物劑量,定期復(fù)查,以確保治療效果和身體健康。
甲減可能引起月經(jīng)提前,由于甲狀腺激素分泌減少影響卵巢排卵功能,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),甚至出現(xiàn)性欲下降和不孕不育等問(wèn)題。及時(shí)就醫(yī),確診甲減并進(jìn)行早期治療是關(guān)鍵?;颊邞?yīng)保持積極心態(tài),避免煙酒,攝入豐富維生素,均衡飲食,適量運(yùn)動(dòng),保證充足睡眠,合理用藥,定期復(fù)查以控制病情。
甲減導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少,引發(fā)渾身沒(méi)勁乏力等癥狀,需要積極治療以避免并發(fā)癥,如胸痛胸悶、粘液水腫性昏迷等。治療建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用優(yōu)甲樂(lè)或甲狀腺粉等藥物。同時(shí),患者應(yīng)保持良好心態(tài),戒煙限酒,飲食以新鮮水果蔬菜為主,均衡攝入營(yíng)養(yǎng),適量運(yùn)動(dòng),提高免疫力,規(guī)律作息,充足休息,避免隨意用藥、調(diào)整藥量,并定期復(fù)查。
甲狀腺功能從減退轉(zhuǎn)變?yōu)榭哼M(jìn)通常被視為不好的轉(zhuǎn)變。甲狀腺功能減退癥,表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌不足,常見(jiàn)癥狀包括乏力、畏寒和體重增加等,治療目標(biāo)是使甲狀腺功能恢復(fù)正常。然而,若治療過(guò)程中誤用過(guò)量甲狀腺激素,可能導(dǎo)致藥物性甲狀腺功能亢進(jìn),這是負(fù)面的狀況。針對(duì)這一轉(zhuǎn)變,患者應(yīng)遵循醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量,并及時(shí)就醫(yī)。在日常生活中,應(yīng)保持情緒放松,保證充足睡眠。飲食上宜選擇清淡食物,避免攝入高膽固醇、高油脂及辛辣、刺激性食物,以減輕病情。
甲狀腺結(jié)節(jié)并非特定指向甲狀腺功能減退或亢進(jìn),而是甲狀腺細(xì)胞局部異常增生形成的腫塊。甲減是甲狀腺激素分泌減少導(dǎo)致機(jī)體代謝減緩,而甲加則因激素合成過(guò)多引起高代謝狀態(tài)?;颊唛L(zhǎng)期精神壓力大、情緒波動(dòng)可能增加患病風(fēng)險(xiǎn),若出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以便獲得正確診斷與治療。
甲狀腺功能減退的患者在飲食上應(yīng)依據(jù)病情輕重適度選擇海鮮和海帶等含碘食物,輕度患者可適量攝入,但需注意控制攝入量以避免不良反應(yīng),而病情嚴(yán)重者則應(yīng)避免食用此類高碘食物。日常飲食中,患者應(yīng)減少鹽分和脂肪攝入,增加蛋白質(zhì)與碳水化合物的攝入,確保營(yíng)養(yǎng)均衡,同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒,并在出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)。