隨著國人生活水平的快速提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來越高，老年人群中這一問題更顯突出。膽囊結(jié)石無疑已成為影響老年人健康和生活的常見因素之一。
老年患者膽囊結(jié)石的治療是個復(fù)雜的臨床問題。一方面，由于老年人機體抵抗力較低，且隨著年齡的增加逐漸降低，老年膽囊結(jié)石的癥狀更多、更重，更容易發(fā)生急性膽囊炎等并發(fā)癥，也更容易發(fā)生癌變，在處理上應(yīng)該比中青年膽囊結(jié)石更積極。另一方面，老年患者常伴發(fā)心腦血管疾患、慢性肺損害、糖尿病等慢性疾病，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的風(fēng)險較大，在手術(shù)決策上應(yīng)更加慎重。
老年膽囊結(jié)石上述的兩方面特點構(gòu)成了一對矛盾，這一矛盾如處理不好，會產(chǎn)生兩方面的問題。一是患者讓年齡大“嚇”得不敢接受手術(shù)治療，揣石不治，耽誤了最佳的治療時機，發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。另一方面，過分地忽略老年患者的特殊性和危險性，導(dǎo)致輕率手術(shù)，發(fā)生一些不該發(fā)生的問題。目前，這兩方面的問題是常見的，是亟待解決的。
老年膽囊結(jié)石的正確處理具體需要遵循以下原則。首先，在思想上要進(jìn)一步提高老年膽囊結(jié)石患者手術(shù)治療的風(fēng)險意識，將老年患者膽囊結(jié)石的處理當(dāng)成是一項系統(tǒng)工程。在大的方面，應(yīng)首先治療伴發(fā)的心血管疾患、慢性肺損害、糖尿病等慢性疾病，這些合并癥處理好了，膽囊手術(shù)的風(fēng)險就會有明顯的降低。在小的方面，要解決好術(shù)前檢查、麻醉、手術(shù)等圍手術(shù)期的各個環(huán)節(jié)。第二，老年患者的膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)治療，應(yīng)綜合考慮多種因素，決不能只考慮年齡因素。如果膽囊結(jié)石癥狀較多，發(fā)作較頻，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，即便是年齡較大，只要身體的主要器官沒有嚴(yán)重的功能障礙，在保證身體狀況耐受的前提下，應(yīng)積極地手術(shù)治療，切不可因噎廢食。還有一種情況，如果膽囊結(jié)石需要治療，因合并其它系統(tǒng)的慢性疾病，又無法耐受麻醉等手術(shù)創(chuàng)傷，這種情況下，既要保證有效的治療，又要盡可能地降低手術(shù)創(chuàng)傷，可以考慮在局部麻醉下行膽囊結(jié)石取除術(shù)。當(dāng)然，如果患者已屬80歲以上的高齡，膽囊結(jié)石又沒有癥狀，或不重，則盡量避免手術(shù)治療。第三，老年患者的救治，在很大程度上依賴于醫(yī)院的綜合條件，綜合勢力強的醫(yī)院處理多學(xué)科問題的能力強，經(jīng)驗多，常能夠化險為夷，否則就會險象環(huán)生。因此，老年膽囊結(jié)石患者的治療應(yīng)盡可能依靠大的綜合醫(yī)院，尤其是肝膽?？浦委熤行?。最后需要指出的是，老年這個概念是發(fā)展的，上世紀(jì)70年代之前，我國通常把老年的概念限定在60歲以上，80年代之后，通常的概念是65歲以上，今后，隨著國人衛(wèi)生保健水平的提高，老年的概念可能還會有相應(yīng)的提高。老年的概念更是相對的，一些高齡患者，年齡雖逾80歲，但他(她)的生理狀況可能只相當(dāng)于70歲的水平;相反，一些中青年患者，年齡雖只有50多歲，或60歲左右，但他(她)的生理狀況可能早已進(jìn)入老年狀態(tài)。具體到每個人治療方案的選擇，不能僅看年齡，更重要的是要看生理狀況。
總之，隨著醫(yī)療條件的不斷改善，技術(shù)水平的不斷提高，臨床經(jīng)驗的積累，老年膽囊結(jié)石的治療已不再是一個困難的問題，其治療的風(fēng)險也已降低到了令人接受的水平。近5年來，我們通過加強思想重視、優(yōu)化臨床管理路徑、培養(yǎng)專業(yè)隊伍、購置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的等措施，實現(xiàn)了百例70歲以上老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)無嚴(yán)重并發(fā)癥的可喜局面。
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肝膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石不一樣，其不同點主要表現(xiàn)在發(fā)生的部位、結(jié)石的成分、臨床癥狀等。肝膽管結(jié)石通常是指肝內(nèi)膽管結(jié)石，發(fā)生在左右肝管匯合部以上的膽管內(nèi)，其結(jié)石主要成分是膽色素，形成的主要原因是膽道感染和膽汁淤積。其臨床癥狀主要取決于結(jié)石發(fā)生的具體部位，以及范圍。沒有明顯臨床癥狀者，通常不需要特殊治療。如果反復(fù)引起膽管炎時，需要積極手術(shù)治療。膽囊結(jié)石是指結(jié)石發(fā)生于膽囊內(nèi)，多數(shù)為膽固醇性結(jié)石，如果引起明顯臨床癥狀或者并發(fā)癥時，通常需手術(shù)治療。
考慮膽結(jié)石引起右上腹腹痛腹脹不適，建議飲食清淡規(guī)律避免辛辣刺激高脂肪油膩食物，注意休息避免勞累，可以當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院普外科就診膽囊b超檢查看看，膽囊結(jié)石，如果手術(shù)的話也就5000到1萬塊錢，主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和情況，還有一個方面就是國家都是有報銷比例的，可以達(dá)到60％左右。如果體積比較小的話，選擇熊去氧膽酸溶解膽固醇結(jié)晶。如果膽結(jié)石較大可以考慮手術(shù)治療，具體費用因為就診醫(yī)院不同以及術(shù)式不同有差異，一般可以手術(shù)醫(yī)院了解，常規(guī)可能需要1萬左右。
膽囊結(jié)石的類型主要包括泥沙樣結(jié)石，顆粒樣結(jié)石和塊狀結(jié)石。膽固醇和混和結(jié)石是結(jié)石的主要成分。如果膽囊積淀樣結(jié)石不是完整的類型，許多膽囊結(jié)石患者會由于膽囊炎癥的反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)而在膽囊壁上逐漸擴張成炎性纖維化和纖維化，然后逐漸構(gòu)成疤痕。反反復(fù)復(fù)復(fù)發(fā)后，膽囊逐漸緊縮，甚至粘附在膽結(jié)石上，完全喪失緊縮和提煉膽汁的功能。這種情況在醫(yī)學(xué)上被稱為"萎縮性膽囊炎"。它可以通過口服溶石藥物來治療。否則，最好手術(shù)治療，療效確切，基本不病發(fā)。膽結(jié)石患者應(yīng)盡量吃易消化的食物。
膽管感染有可能是由于膽囊結(jié)石引起的。膽囊結(jié)石容易引起膽汁排泄不暢，長時間的膽汁淤積在膽囊內(nèi)可能會引起膽管感染，可以對癥的消炎治療。同時做肝臟、膽囊的彩超檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石堵塞膽總管可以手術(shù)取石，目前的取石方法大多用介入手術(shù)，只需要打一個小孔就可以把結(jié)石取出來，患者痛苦小、傷口小、花費少。如果是膽囊結(jié)石引起的膽總管感染，會反反復(fù)復(fù)感染。
膽囊結(jié)石的患者平時是可以適當(dāng)吃一些豆制品的，但是平時一定要注意不管吃任何的東西，都不能夠過量，容易給身體增加不必要的負(fù)擔(dān)。另外膽囊結(jié)石的患者平時要注意按時吃早餐，避免暴飲暴食的生活習(xí)慣，平時盡量多吃一些低脂肪以及低膽固醇的食物，日常不要吸煙喝酒，避免身體受到不良的刺激，平時可以多吃一些富含維生素a的食物。
膽囊結(jié)石通過手術(shù)救治是非常普遍的手術(shù)，可以基本超越根治，但是膽囊結(jié)石的人群因為個人體質(zhì)和隔代遺傳方面的因素可能會還會再次出現(xiàn)結(jié)石，一般就是引來膽管或者是整個肝臟里面再次發(fā)生阻塞，絕大多數(shù)人群是膽囊手術(shù)摘除后，絕不會再次病發(fā)的可以放心好了。健康教導(dǎo)就是一定要吃早餐，但不能夠油膩。
膽道結(jié)石是常見的膽道疾病之一。治療方面建議患者進(jìn)行手術(shù)切除，通常情況之下，現(xiàn)在臨床上大多數(shù)患者選用的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率特別小，而且患者的恢復(fù)速度也特別快，術(shù)后要注意飲食，很快就會恢復(fù)。
肝膽部位的影像學(xué)檢查，如果確認(rèn)是膽囊結(jié)石，一公分以上，藥物治療效果可能會不那么理想，而且容易導(dǎo)致胰腺導(dǎo)管的阻塞腸梗阻引致胰腺炎癥。臨床診斷上醫(yī)治基本上還是通過手術(shù)，如果是再次復(fù)查檢驗的結(jié)果正常徹底恢復(fù)，那么就是考慮已經(jīng)代謝，需要有仔細(xì)觀察膽管或者說胰腺。
膽囊結(jié)石大小為15毫米，是不能夠通過膽總管排出來到腸道內(nèi)的。緩解方法有兩種，右上腹無明顯疼痛、無食欲減退等癥狀時，可保守醫(yī)治，不定期復(fù)查。若右上腹有明顯疼痛，伴發(fā)惡心干嘔，食欲減退等癥狀時，建議微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)治。你平常應(yīng)注意休息，飲食清淡易補充，忌食極冷油膩食物。
膽結(jié)石的數(shù)值超過1.0就是需要通過手術(shù)的方法治療。建議去醫(yī)院早手術(shù)治療。輸液治療是沒有效果的，患者們一直關(guān)心膽結(jié)石這個大問題，除了正規(guī)治療此病外，患者還需要重視飲食方面，例如合理飲食，保持心情愉快。與此同時患者還要注意選擇一家正規(guī)醫(yī)院診治，這樣才能得到良好的治療效果。
