治療對輸卵管妊娠的治療，歷來主要方法是手術(shù)，近十余年來由于高敏感度放免測定β-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開展，異位妊娠早期診斷顯著提高，因此保守手術(shù)及藥物治療更多的應(yīng)于臨床。
手術(shù)療法
(一)輸卵管切除術(shù)：無論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴重狀態(tài)時亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血，無法控制應(yīng)當立即切除輸卵管。手術(shù)可在針麻或局麻下進行，剖腹后應(yīng)首先止血，用鉗子鉗住出血輸卵管妊娠點，使出血停止。休克時快速輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再按步驟進行病側(cè)輸卵管切除。如同側(cè)卵巢正常者應(yīng)保留。如對側(cè)輸卵管正常，患者要求絕育者應(yīng)施行結(jié)扎。對側(cè)卵管有病損，則根據(jù)病人情況、要求及病變情況處理，原則上應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，不應(yīng)在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術(shù)。腹腔游離血液無明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時血液不凝，無粘稠狀，無臭味，顯微鏡下紅細胞破壞不超過30％。每100ml血液中加3.8％枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應(yīng)給10％葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時補充血容量，對內(nèi)出血多嚴重休克病人是非常必要的，可節(jié)約庫血，減少經(jīng)濟負擔，且自家血紅細胞新鮮，攜氧能力強，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應(yīng)用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發(fā)揮自家輸血的優(yōu)點，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。
(二)保守性手術(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠輸卵管狹窄形成卵管妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。手術(shù)方式：輸卵管切開清除胚胎術(shù)，在患側(cè)膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細絲線或0/8無創(chuàng)傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術(shù)，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一“窗口”。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術(shù)。術(shù)后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25％普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術(shù)后治療，對恢復(fù)生育能力亦甚為重要，如適時輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。
(三)腹腔鏡手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經(jīng)傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開術(shù)。在系膜處注射5％POR-820～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創(chuàng)傷性器械分離開卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。
中西醫(yī)結(jié)合治療
根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實癥，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒、熱、虛、實辨證加減并結(jié)合臨床分型(休克型、穩(wěn)定型、包塊型)用藥。
(一)休克型：內(nèi)出血多。休克階段，要注意虛、實兩方面，同時兼輸卵管位置顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實癥，而內(nèi)出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當時情況，進行分析，如虛癥較重，用人參補氣，以防血虛，同時佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收。方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴重者加元胡，并同時搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。在治療過程中要嚴密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血;患者必須絕對臥床休息，勿過早活動，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有輸血及隨時能剖腹的條件下進行。此型宜立即手術(shù)治療，個別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù)，可考慮。
(二)穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據(jù)主方可適當給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預(yù)防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當活動。
(三)包塊型：本型為小腹血瘀實證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應(yīng)加用化堅破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三、莪術(shù)。但應(yīng)注意三、莪術(shù)等攻堅藥，如使用時間過長，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個去核，混合均勻，共研細末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷?；蛞憎晗?.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細末，攤置布塊右側(cè)輸卵管妊娠上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。孕卵未中絕，妊娠試驗呈陽性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗呈陰性。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監(jiān)測下治療，也可同時加用MTX加速孕卵中絕。
藥物治療
氨甲喋呤(methotrexate，MTX)主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。
用藥方法：①MTX口服0.4mg(kgd)，5天為1療程。一般用量為25mg/d，用5天，毒性反應(yīng)無，臨床很少應(yīng)用;②MTX肌注0.4mg/(kgd)，5天為1療程。有作者報告23例異位妊娠，治療后95.7％孕體吸收，經(jīng)造影或腹腔鏡證實10/19(52.6％)患者輸卵管通暢;③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸(citrovorumfactor，CF)，CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性作用，為目前最常用方法。當MTX用量為1mg/kg時，血漿濃度達10-8M，必須用CF解救，方能達到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時間<4小時，CF為MTX的1/10，兩者間隔時間為24小時;④輸卵管堵塞中藥將其打通,只要持續(xù)用藥，藥效達到。一般持續(xù)用藥至少三個周期，不暢的能夠恢復(fù)通暢，再鞏固用藥，不通的達到通暢。
考慮宮外孕的可能性很大，結(jié)果手術(shù)的所見，應(yīng)當就是宮外孕。這種情況患有異位妊娠，就是妊娠囊不在子宮，而是在子宮以外的位子，根據(jù)你的情況是在左輸卵管。宮內(nèi)節(jié)育器母乳喂養(yǎng)是對正常的宮內(nèi)早孕有效，兒宮外孕是無效的，所以再次出現(xiàn)這樣的情況是不可避免的，可能會跟輸卵管炎癥有關(guān)的。
肚子不疼是不可以完全剔除宮外孕的肚子疼，只是宮外孕的一小部分癥狀。一般國外用的癥狀有肚子疼，破皮等癥狀。如果驗孕棒體現(xiàn)懷上的話，可以到正規(guī)醫(yī)院做個彩超來仔細觀察胚胎的生長發(fā)育狀況，就可以剔除宮外孕的可能會。在懷上初期嚴令禁止性生活，以免再次出現(xiàn)先天性小產(chǎn)的情況再次出現(xiàn)。特別注意可以調(diào)整自己的生活規(guī)律，注意休息。
老子宮外孕并不能夠代表的是不孕不育，首先不孕不育的患者他是不能夠懷孕的，出現(xiàn)兩次宮外孕的話，對于身體狀況來說，傷害還是非常大的，也建議根據(jù)目前的身體情況去調(diào)整自己的身體狀況，避免反復(fù)出現(xiàn)宮外孕，也避免對于身體來說造成損傷。
胚胎移植也會再次發(fā)生宮外孕。宮外孕是指正常的孕囊著床在子宮腔以外的地方生長發(fā)育，有可能會在孕早期的時候孕囊再次發(fā)生破碎，再次出現(xiàn)嚴重的腹痛，陰道流血，出血性休克。胚胎移植是指的配置圍產(chǎn)技術(shù)，一般再次發(fā)生宮外孕的幾率也是比較高的?？赡軙呛投喾N不同因素有關(guān)系。特別聲明平時要注意保暖，避免勞累，要多喝熱水，多吃新鮮蔬菜水果。
考慮腸道炎癥引起的現(xiàn)象，會有腹部發(fā)漲疼痛，嚴重時惡心嘔吐干嘔的癥狀。建議少吃辛辣極冷刺激性食物，留意胃腸防寒，少食多餐，并且口服整腸生實施調(diào)養(yǎng)，可以有所轉(zhuǎn)好?；颊咧泵鎸m外孕干擾，我們應(yīng)當及時實行對癥救治原則，不要避忌就診，如果宮外孕久治不愈，那么就要及時對換治療方案。
肥胖的人一般并不會因此而導(dǎo)致宮外孕幾率增高，肥胖女性懷孕也是有一定發(fā)生宮外孕的幾率，但是并不會因此明顯增高。發(fā)生宮外孕最主要相關(guān)的因素就是輸卵管功能不好，可能存在輸卵管不同程度的不通暢，或者是有輸卵管周圍粘連等等問題存在。也有的宮外孕發(fā)生是和子宮腔環(huán)境不好有關(guān)系，比如會因為宮寒問題或者是子宮內(nèi)膜比較薄，或者有一點宮腔粘連等等有關(guān)，這些宮外孕的發(fā)生因素大多也是和曾經(jīng)做過人工流產(chǎn)有關(guān)，也有的是和炎癥相關(guān)。
肚子一直疼痛不一定是宮外孕。宮外孕會出現(xiàn)肚子痛，一般是下腹隱痛或墜痛，但宮外孕一般會有停經(jīng)的病史。其它的婦科疾病也會引起肚子疼，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢巧克力囊腫破裂、黃體破裂等均會引起肚子疼。盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病后遺癥、盆腔靜脈淤血綜合征及婦科腫瘤均會引起肚子疼痛。先兆流產(chǎn)也會出現(xiàn)肚子疼。出現(xiàn)肚子一直疼痛，一定要去醫(yī)院做一下婦科檢查及盆腔彩超檢查，了解是什么原因引起的肚子疼。因為不同的原因引起的肚子疼治療方法是不一樣的，需要根據(jù)具體的病情有針對性的治療。
肚子疼，HCG低不一定是宮外孕。孕早期，當發(fā)現(xiàn)學(xué)HCG數(shù)值的時，一定要積極查找原因，首先要核對孕周，看是否月經(jīng)規(guī)律，根據(jù)同房日期或者是月經(jīng)周期判斷，查找HCG數(shù)值低的原因。排卵晚也會造成HCG數(shù)值低，或者是生化妊娠，或者是宮外孕，或者是胚胎發(fā)育不良。如果出現(xiàn)HCG數(shù)值低，需要間隔48小時復(fù)查看血HCG增長情況，如果HCG增長緩慢，有宮外孕的可能性。
盆腔靜脈淤血，有可能導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。因為盆腔靜脈淤血的發(fā)生，大部分都是慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛等，引起盆腔靜脈淤血的形成。因為盆腔靜脈的回流受阻，從而會影響輸卵管的血運，導(dǎo)致輸卵管上的纖毛細胞活力的下降，從而就會導(dǎo)致受精卵的在從輸卵管游向?qū)m腔的時間延長，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生，甚至有些盆腔的淤血，還會引起流產(chǎn)的可能。因此，對于盆腔靜脈淤血，癥狀較重的，尤其有生育要求的女性，一般都可以予以物理治療或活血化瘀等處理，叢而改善盆腔靜脈的淤血，對患宮外孕的幾率也會明顯下降。
確實有的宮外孕需要切除一側(cè)的輸卵管，但并不是宮外孕手術(shù)都會切除輸卵管。如果宮外孕輸卵管破裂口并不是很復(fù)雜、不是很雜亂，而是相對比較整齊的情況，也有的是可以盡量保留輸卵管，只是單純的做開窗取胚手術(shù)的?？梢员容^徹底的把胚胎組織去除掉，盡量保證輸卵管的完整性。一般通過之后，輸卵管的自動修復(fù)功能常常還是會存在輸卵管的正常功能，還是可以保留這一側(cè)的生育功能。所以每一個患者具體的病情不一樣，最終所選擇的手術(shù)方式也可以是不一樣的。
