腎病綜合征西醫(yī)治療方法

腎病綜合癥是如今一個(gè)比較棘手的問(wèn)題，如果能夠?qū)⑦@個(gè)問(wèn)題避免的話，自然是最好的。但若是倒霉的被這家伙纏上，我們又該怎么辦呢?下面一起看看西醫(yī)上治療這個(gè)疾病的方法吧。

1.一般對(duì)癥處理

(1)休息與活動(dòng)：腎病綜合征發(fā)生時(shí)應(yīng)以臥床休息為主，在一般情況好轉(zhuǎn)后。水腫基本消退后可適度床上及床邊活動(dòng)，以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解后可逐步增加活動(dòng)，緩解病情半年無(wú)復(fù)發(fā)者可考慮增加室內(nèi)輕工作，盡量避免各種感染。

(2)飲食：宜進(jìn)清淡、易消化食物，每天攝取食鹽1～2g，禁用腌制食品，少用味精及食堿。發(fā)病的早期、極期，應(yīng)給予較高的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每天1～1.5g/kg有助于緩解低蛋白血癥及所致的并發(fā)癥。對(duì)于慢性非極期腎病綜合征，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白攝入量，每天0.8～1.0g/kg。能量供給每天以30～35kcal/kg體重為宜。嚴(yán)重高脂血癥患者應(yīng)當(dāng)限制脂類的攝入量，采用少油低膽固醇飲食。同時(shí)注意補(bǔ)充銅、鐵、鋅等微量元素，在激素應(yīng)用過(guò)程中，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。

2.利尿消腫治療

(1)噻嗪類利尿藥：主要作用于髓襻升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿。常用氫氯噻嗪25mg，3次/d口服。長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。

(2)潴鉀利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段，排鈉、排氯，但潴鉀，適用于有低鉀血癥的病人。單獨(dú)使用時(shí)利尿作用不顯著，可與噻嗪類利尿藥合用。常用氨苯蝶啶50mg，3次/d，或醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯20mg，3次/d。長(zhǎng)期服用須防止高鉀血癥，對(duì)腎功能不全病人應(yīng)慎用。

(3)襻利尿藥：主要作用于髓襻升支，對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力抑制作用。常用呋塞米(速尿)20～120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1～5mg/d(同等劑量時(shí)作用較呋塞米強(qiáng)40倍)，分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應(yīng)用后隨即給藥效果更好。應(yīng)用襻利尿藥時(shí)須謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。

(4)滲透性利尿藥：通過(guò)一過(guò)性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中水分回吸收入血，同時(shí)造成腎小管內(nèi)液的高滲狀態(tài)，減少水、鈉的重吸收而利尿。常用不含鈉的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羥乙基淀粉(706代血漿，分子量均為2.5萬(wàn)～4.5萬(wàn)Da)，250～500ml靜脈滴注，隔天1次。隨后加用襻利尿藥可增強(qiáng)利尿效果。但對(duì)少尿(尿量<400ml/d)病人應(yīng)慎用此類藥物，因其易與腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和腎小球?yàn)V過(guò)的白蛋白一起形成管型，阻塞腎小管，并由于其高滲作用導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，誘發(fā)“滲透性腎病”，導(dǎo)致急性腎衰竭。

(5)提高血漿膠體滲透壓：血漿或人血白蛋白等靜脈滴注均可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分回吸收并利尿，如接著立即靜脈滴注呋塞米60～120mg(加于葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注1h)，能獲得良好的利尿效果。當(dāng)病人低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重時(shí)亦可考慮應(yīng)用人血白蛋白。但由于輸入的血漿和其制品均將于24～48h內(nèi)由尿中排出，故血漿制品不可輸注過(guò)多過(guò)頻，否則因腎小球高濾過(guò)及腎小管高代謝可能造成腎小球臟層及腎小管上皮細(xì)胞損傷，輕者影響糖皮質(zhì)激素療效，延遲疾病緩解，重者可損害腎功能。對(duì)伴有心臟病的病人應(yīng)慎用此法利尿，以免因血容量急性擴(kuò)張而誘發(fā)心力衰竭。

(6)其他：對(duì)嚴(yán)重頑固性水腫病人，上述治療無(wú)效者可試用短期血液超濾治療，實(shí)施本療法能迅速脫水，嚴(yán)重腹水病人還可考慮在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下放腹水，體外濃縮后自身靜脈回輸。

對(duì)腎病綜合征病人利尿治療的原則是不宜過(guò)快過(guò)猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。

3.抑制免疫與炎癥反應(yīng)治療

(1)糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)：激素治療可能是通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其利尿、消除尿蛋白的療效。使用原則是：

①起始足量;

②緩慢減藥;

③長(zhǎng)期維持。常用方案一般為潑尼松1mg/(kg?d)，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周;足量治療后每1～2周減原用量的10％，當(dāng)減至20mg/d左右時(shí)癥狀易反復(fù)，應(yīng)更加緩慢減量;最后以最小有效劑量(10mg/d)作為維持量，再服半年至1年或更長(zhǎng)。激素的用法可采取全天量1次頓服，或在維持用藥期間兩天量隔天一次性頓服，以減輕激素的不良反應(yīng)。水腫嚴(yán)重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時(shí)，可更換為潑尼松龍(等劑量)口服或靜脈滴注。

臨床上根據(jù)病人對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，將其分為“激素敏感型”(用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解)、“激素依賴型”(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和“激素抵抗型”(激素治療無(wú)效)三類，各自的進(jìn)一步治療措施有所區(qū)別。運(yùn)用大劑量激素沖擊治療，能迅速、完全地抑制一些酶的活性，并使激素特異性受體達(dá)到飽和，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮激素抗炎的最大效應(yīng);另一方面大劑量激素的免疫抑制及利尿效應(yīng)也均較常規(guī)劑量更為明顯。因而它可用來(lái)治療對(duì)常規(guī)激素?zé)o效的難治性腎病綜合征，可使部分病人得以緩解。

長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人易出現(xiàn)感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無(wú)菌性缺血性壞死，須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。

(2)細(xì)胞毒藥物：這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的病人，協(xié)同激素治療。若無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。

①環(huán)磷酰胺(CTX)：是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每天每千克體重2mg，分1～2次口服;或200mg加入生理鹽水注射液20ml內(nèi)，隔天靜脈注射。累積量達(dá)6～8g后停藥。主要不良反應(yīng)為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。近來(lái)也有報(bào)道環(huán)磷酰胺(CTX)0.5～0.75g/(m2?次)靜脈療法治療容易復(fù)發(fā)的腎病綜合征，與口服作用相似，但副作用相對(duì)較小。

②氮芥：為最早用于治療腎病綜合征的藥物，治療效果較佳。但因較強(qiáng)的局部組織刺激作用，嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和較強(qiáng)的骨髓抑制作用，目前臨床上應(yīng)用較少。在其他細(xì)胞毒藥物無(wú)效時(shí)，仍應(yīng)推薦使用。此藥多在睡前從靜脈滴注的三通頭中推注，給藥前可先用鎮(zhèn)靜止吐藥，如異丙嗪;注畢續(xù)滴5％葡萄糖液100～200ml沖洗血管以防靜脈炎。一般常由1mg開(kāi)始，隔天注射1次，每次加量1mg，至5mg后每周注射2次，累積量達(dá)每千克體重1.5～2.0mg(80～100mg)后停藥。

③其他：苯丁酸氮芥2mg，3次/d口服，共服用3個(gè)月，毒性較氮芥小，療效亦較差。此外，硫唑嘌呤、長(zhǎng)春新堿及塞替派亦有報(bào)道使用，但療效均較弱。

(3)環(huán)孢素：能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，已作為二線藥物用于治療激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征。常用量為5mg/(kg?d)，分兩次口服，服藥期間須監(jiān)測(cè)并維持其血濃度谷值為100～200ng/ml。服藥2～3個(gè)月后緩慢減量，共服半年左右。主要不良反應(yīng)為肝腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。該藥價(jià)格昂貴，有較多不良反應(yīng)及停藥后易復(fù)發(fā)，使其應(yīng)用受到限制。

(4)霉酚酸酯(MMF)：霉酚酸酯(MMF)藥理作用與硫唑嘌呤相似，但有高度的選擇性，因而骨髓抑制及肝細(xì)胞損傷等不良反應(yīng)少，初起用于抗移植排異，效果良好;臨床試用該藥治療特殊類型的狼瘡性腎炎及系統(tǒng)性血管炎，也取得明顯療效。然而，霉酚酸酯(MMF)費(fèi)用昂貴，用它治療難治性腎病綜合征僅有少數(shù)無(wú)對(duì)照的臨床報(bào)道，應(yīng)用前景如何有待進(jìn)一步研究。霉酚酸酯(MMF)誘導(dǎo)劑量為1～2g/d，持續(xù)治療3個(gè)月后減量，至0.5g/d后維持治療6～12個(gè)月。

(5)他克莫司(FK506，普樂(lè)可復(fù))：FK506的治療作用與環(huán)孢素(CsA)相似，但腎毒性作用小于環(huán)孢素(CsA)的一種新型的免疫抑制藥。成人起始治療劑量為0.1mg/(kg?d)，血藥濃度保持在5～15ng/ml，療程為12周。如病人腎病綜合征緩解，尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰性，藥量可減至0.08mg/(kg?d)，再持續(xù)治療12周。6個(gè)月后減至0.05mg/(kg?d)維持治療。

應(yīng)用激素、細(xì)胞毒藥物及其他新型免疫抑制藥治療腎病綜合征可有多種方案，原則是增強(qiáng)療效的同時(shí)，最大限度地減少副作用。最近，國(guó)外學(xué)者根據(jù)對(duì)以往臨床研究的總結(jié)，認(rèn)為應(yīng)用激素治療與否、應(yīng)用的時(shí)間與療程等應(yīng)結(jié)合病人的年齡、腎小球病理類型、蛋白尿以及腎功能損害等情況而有所區(qū)別，并已提出了一些新的推薦治療方案。我國(guó)還須結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)踐并總結(jié)。

(6)非特異性降尿蛋白治療：除上述特殊的免疫抑制治療難治性腎病綜合征外，還可通過(guò)非特異性降尿蛋白治療，減少病人的尿蛋白。有時(shí)聯(lián)合這些非特異性治療方法可能會(huì)達(dá)到意想不到的臨床效果。

①ACEI或ARB：臨床試驗(yàn)證實(shí)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)或其受體拮抗藥(ARB)可通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)變化和非血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制減少糖尿病腎病和慢性進(jìn)展性腎臟病病人的尿蛋白。腎功能正常者，?？蛇x用組織親和性較好的ACEI-貝那普利(洛汀新)10～20mg/d;腎功能減退者可選用雙通道的ACEI-福辛普利(蒙諾)10～20mg/d。纈沙坦或氯沙坦等ARB藥物也可選用。

②降脂治療：由于腎病綜合征常合并高脂血癥，增加血漿黏度和紅細(xì)胞變性，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球血流動(dòng)力學(xué)的改變;脂代謝紊亂，腎內(nèi)脂肪酸結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)釋放增加，腎小球內(nèi)壓升高，尿蛋白增加;高膽固醇和高LDL血癥，氧化LDL清除降解減少，一方面促進(jìn)單核和(或)巨噬細(xì)胞釋放炎癥細(xì)胞生長(zhǎng)因子，另外還可能影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加，尿蛋白增多。因而降脂治療可降低蛋白尿。

③肝素或低分子肝素：肝素或低分子肝素治療腎病綜合征，一方面可以降低病人的血漿黏度和紅細(xì)胞變性，改善高凝傾向和腎小球血流動(dòng)力學(xué)異常;另一方面可增加腎臟GBM的陰電荷屏障，減少尿蛋白的漏出;此外，還有報(bào)道肝素有潛在的抗醛固酮作用，可緩解病人的臨床癥狀。普通肝素用法：100mg(12500U)溶于5％葡萄糖水500ml中持續(xù)靜脈滴注6～8h，或使病人的PT延長(zhǎng)2倍，1次/d，2周為1個(gè)療程。低分子肝素：0.4ml皮下注射，1～2次/d，2～4周為1個(gè)療程，以后根據(jù)病情還可重復(fù)使用。

④非特異性抗炎藥物：非特異性抗炎藥以犧牲腎小球?yàn)V過(guò)率為代價(jià)來(lái)減低尿蛋白的排泄，此外它還有抑制前列腺素合成、加重水腫、高鉀血癥、過(guò)敏間質(zhì)性腎炎和腎毒性等副作用，因而限制了它在腎病綜合征病人中的臨床運(yùn)用。高選擇性的環(huán)氧化酶(COX)Ⅱ抑制藥已經(jīng)問(wèn)世，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)新型的環(huán)氧化酶(COX)Ⅱ抑制藥能減少尿蛋白，而無(wú)明顯副作用。然而，臨床療效如何，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

⑤血漿置換及蛋白吸附療法：血漿置換療法首先用于治療重癥狼瘡，其機(jī)制是通過(guò)血漿置換裝置清除機(jī)體內(nèi)的自身抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體及炎癥介質(zhì)等，使病人臨床癥狀緩解。該療法可去除血漿中的某些GBM毒性因子，因而使病人尿蛋白減少，臨床腎病緩解或部分緩解。用免疫吸附療法治療FSGS和移植腎病復(fù)發(fā)，療效優(yōu)于單純的血漿置換療法。

⑥大劑量免疫球蛋白靜脈療法(IVIgG)：IVIgG療法首先用于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，以后臨床發(fā)現(xiàn)使用該法對(duì)特殊類型的SLE也有明顯療效。近來(lái)，臨床報(bào)道運(yùn)用該法治療膜性腎病導(dǎo)致的難治性腎病綜合征取得一定療效。用法：0.4～1.0g/(kg?d)連續(xù)靜脈滴注3～5天后，改為0.3～0.4g/周或每月1次治療，療程10個(gè)月。

(7)目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)不同腎小球病理類型引起的腎病綜合征常采取以下治療方法：

①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎：常對(duì)激素治療敏感，初治者可單用激素治療。因感染、勞累而短期復(fù)發(fā)者可再使用激素，療效差或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)并用細(xì)胞毒藥物。應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到完全緩解。

②膜性腎病：尤其是特發(fā)性膜性腎病，是成人原發(fā)性腎小球疾病的常見(jiàn)病理類型之一，因其病情變化緩慢預(yù)后差別較大，而藥物治療相對(duì)不敏感，存在腎功能逐漸惡化及自發(fā)緩解兩種不同的傾向。在諸多危險(xiǎn)因素中，大量尿蛋白及其持續(xù)時(shí)間是最主要的因素，尿蛋白>4g/d超過(guò)18個(gè)月，6g/d超過(guò)9個(gè)月，8g/d超過(guò)6個(gè)月，以及起病時(shí)即>10g/d的病人發(fā)展為終末期腎衰竭(ESRF)幾率明顯增加;同時(shí)，約25％的病人可自然緩解。多年來(lái)大量循證醫(yī)學(xué)研究資料提示單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物可能有效。首先受關(guān)注的是Ponticelli等的“意大利方案”：甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)1g/d靜脈滴注3天，接著口服0.4mg/(kg?d)，27天后改為口服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg?d)，30天，循環(huán)上述治療3次，總療程半年，結(jié)論認(rèn)為該方案具有降低尿蛋白及保護(hù)腎功能的作用。此外Ponticelli等又對(duì)比了甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺：甲潑尼龍1g/d靜脈滴注3天，接著口服0.4mg/(kg?d)，30天后改為口服環(huán)磷酰胺0.5mg/(kg?d)共30天，循環(huán)該治療3次，總療程半年。兩種方案均有效，后者優(yōu)于前者。

③局灶硬化性腎小球腎炎：原發(fā)性局灶節(jié)段腎小球硬化(FSGS)也是腎臟疾病的常見(jiàn)病理類型，臨床多表現(xiàn)為腎病綜合征(NS)，以往認(rèn)為原發(fā)性FSGS療效差，一般5～10年即進(jìn)入ESRF。近年來(lái)，大量回顧性研究結(jié)果顯示，延長(zhǎng)激素療程可增加FSGS的緩解率：潑尼松(強(qiáng)的松)初始劑量1mg/(kg?d)，一般維持2～3個(gè)月后逐漸減量，獲得完全緩解的平均時(shí)間為3～4個(gè)月，因此成人FSCS所導(dǎo)致的NS在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的潑尼松治療[1mg/(kg?d)]仍未緩解者，才稱之為激素抵抗。對(duì)于老年，大部分學(xué)者主張隔天潑尼松治療[1.0～1.6mg/(kg?d)]持續(xù)治療3～5個(gè)月。對(duì)于激素依賴、抵抗和復(fù)發(fā)者潑尼松加間斷環(huán)磷酰胺沖擊治療可增加緩解率，環(huán)磷酰胺總量不宜大于12g。其他如CSA、霉酚酸酯(MMF)、FK506、ACEI和ARB等藥物的使用以及采用血漿置換白蛋白吸附法治療FSGS。

④其他：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發(fā)生腎功能不全，預(yù)后差。通常對(duì)已發(fā)生腎功能不全者，不再給予激素及細(xì)胞毒藥物治療，而按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者，可參考應(yīng)用下列治療方案：先給足量激素及細(xì)胞毒藥物(或可同時(shí)加用抗凝藥及抗血小板藥)積極治療;療程完成后無(wú)論療效如何均及時(shí)減撤藥，以避免嚴(yán)重副作用;隨后保持維持量激素及抗血小板藥長(zhǎng)期服用。如此治療后，少數(shù)病例可能緩解，多數(shù)病人腎病綜合征雖未緩解，但仍有可能延緩腎功能減退。

這么長(zhǎng)篇幅的介紹，想來(lái)對(duì)于大家認(rèn)識(shí)西醫(yī)治療腎病綜合癥這個(gè)問(wèn)題是非常有幫助的。如果大家能夠?qū)⑦@些知識(shí)記在心中的話，對(duì)于以后面對(duì)這個(gè)麻煩時(shí)，將是強(qiáng)有力的武器。

治療脫發(fā)親身體驗(yàn)做了針灸治療脫發(fā)~~頭發(fā)終于多了按摩治療脫發(fā)，我覺(jué)得效果不是很明啊~