腎病綜合征的診斷鑒別

誰都是知道要想讓自己在疾病中能夠最大限度的保持健康，首先就是需要能夠正確判斷出自己是得了什么病。就腎病綜合癥這個(gè)問題而言，我們便是需要對(duì)其鑒別診斷下一番功夫

鑒別診斷

腎病綜合征是一組臨床表現(xiàn)相似的癥候群，而不是獨(dú)立的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血脂癥，引起腎病綜合征的原因很多，概括起來可分為兩大類，即：原發(fā)性和繼發(fā)性。

確診原發(fā)性腎病綜合征，首先必須與繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別，臨床常見的，須與本病鑒別的繼發(fā)性腎病綜合征主要有以下幾種：

1.紫癜性腎炎病人具備皮疹，紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛及便血等特征表現(xiàn)，又有血尿，蛋白尿，水腫，高血壓等腎炎的特點(diǎn)，若紫癜特征表現(xiàn)不典型，易誤診為原發(fā)性腎病綜合征，本病早期往往伴血清IgA升高，腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變，免疫病理是IgA及C3為主要沉積物，故不難鑒別。

2.狼瘡性腎炎多見于20～40歲女性，病人多有發(fā)熱，皮疹及關(guān)節(jié)痛，血清抗核抗體，抗ds-DNA，抗SM抗體陽性，補(bǔ)體C3下降，腎活檢光鏡下除系膜增生外，病變有多樣性特征，免疫病理呈“滿堂亮”。

3.糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病史10年以上的病人，可表現(xiàn)為腎病綜合征，眼底檢查有微血管改變，腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，典型損害為Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)形成，腎活檢可明確診斷。

4.乙肝病毒相關(guān)腎炎可表現(xiàn)為腎病綜合征，病毒血清檢查證實(shí)有病毒血癥，腎臟免病理檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原成分。

5.Wegner肉芽腫鼻及鼻竇壞死性炎癥，肺炎，壞死性腎小球?yàn)楸静〉娜筇卣鳎?a target="_blank">腎損害的臨床特征為急進(jìn)性腎小球腎炎或腎病綜合征，血清γ球蛋白，IgG，IgA增高。

6.淀粉樣腎病早期可僅有蛋白尿，一般經(jīng)3～5年出現(xiàn)腎病綜合征，血清γ球蛋白增高，心臟，肝，脾大，皮膚有血清γ球蛋白苔癬樣黏液樣水腫，確診依靠腎活檢。

7.惡性腫瘤所致的腎病綜合征各種惡性腫瘤均可通過免疫機(jī)制引起腎病綜合征，甚至以腎病綜合征為早期臨床表現(xiàn)，因此對(duì)腎病綜合征病人應(yīng)做全面檢查，排除惡性腫瘤。

8.腎移植術(shù)后移植腎復(fù)發(fā)腎移植后腎病綜合征的復(fù)發(fā)率約為10％，通常術(shù)后1周至25個(gè)月，出現(xiàn)蛋白尿，受者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的腎病綜合征，并在6個(gè)月至10年間喪失移植腎。

9.藥物所致腎病綜合征有機(jī)金，汞，D-青霉胺，卡托普利(巰甲丙脯酸)，非類固醇類消炎藥有引起腎病綜合征(如膜性腎病)的報(bào)道，應(yīng)注意用藥史，及時(shí)停藥可能使病情緩解。

10.人類免疫缺陷病毒相關(guān)性腎病人類免疫缺陷病毒相關(guān)腎病(HIV-AN)是AIDS患者腎臟合并癥，多見于HIV感染的早期，其他嚴(yán)重感染之前，依據(jù)患者有無HIV易感因素(如靜脈毒品濫用，同性戀，HIV高發(fā)地區(qū)及人群)，早期HIV檢測及抗HIV抗體的檢測，并結(jié)合HIV的其他臨床表現(xiàn)(如無癥狀性感染，持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)性腫瘤)可有助于HIV-AN的診斷，結(jié)合腎病綜合征患者及腎病綜合征范圍的蛋白尿患者，尤其是對(duì)短期內(nèi)腎功能進(jìn)行性惡化的局灶節(jié)段性腎小球硬化患者應(yīng)想到本病的可能性，HIV-AN的腎病理學(xué)特征是：全球性或節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管壁收縮與塌陷，伴有明顯的足突細(xì)胞增生;光鏡中只要任何一個(gè)腎小球呈全球性塌陷或20％以上的腎小球呈節(jié)段性塌陷就應(yīng)考慮本病;電鏡下HIV-AN的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞，間質(zhì)白細(xì)胞內(nèi)有大量的管網(wǎng)狀包涵物(存在于80％～90％的HIV-AN患者)，有助于確立診斷。

11.混合性結(jié)締組織病腎損害患者同時(shí)具有系統(tǒng)性硬化癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多發(fā)性肌炎或皮肌炎三種疾病的混合表現(xiàn)，但不能確診其中一疾病，血清多可檢出高滴度的抗RNP抗體，抗SM抗體陰性，血清補(bǔ)體幾乎都正常，腎損害僅約5％，主要表現(xiàn)為蛋白尿及血尿，也可發(fā)生腎病綜合征，腎功能基本正常，腎活檢病理改變多為系膜增生性腎小球腎炎或膜性腎病，對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，預(yù)后較好。

12.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于20～50歲女性，腎損害的發(fā)生率較低，其腎損害的原因可能有以下幾種情況：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛藥腎病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)腎淀粉樣變，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)腎小球腎炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)腎病綜合征十分罕見，其類風(fēng)濕因子陽性，腎活檢最常見為系膜性腎小球腎炎，應(yīng)用皮質(zhì)激素治療后可改善。

13.冷球蛋白血癥腎損害臨床上遇到紫癜，關(guān)節(jié)痛，雷諾現(xiàn)象，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，視力障礙，血管性暈厥及腦血栓形成等，同時(shí)并發(fā)腎小球腎炎，應(yīng)考慮本病，進(jìn)一步證實(shí)血中冷球蛋白增高，即可確定診斷，冷球蛋白血癥都可引起腎損害，在臨床上1/3患者發(fā)生慢性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為蛋白尿及鏡下血尿，?？砂l(fā)生腎病綜合征及高血壓，預(yù)后較差，少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，部分可呈急進(jìn)性腎炎綜合征，直接發(fā)展至終末期衰竭。

14.結(jié)節(jié)病腎損害結(jié)節(jié)病是少見的病因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，腎臟受累較少見，臨床腎損害者約占1％，腎活檢及尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎病變者達(dá)20％，多發(fā)于30～50歲，男女均可發(fā)病，確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部照片，淋巴結(jié)，皮膚，肝，腎活檢，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性升高等有助于診斷，結(jié)節(jié)病的腎損害可分為：肉芽腫直接侵犯腎臟，鈣代謝異常所致腎損害和腎小球腎炎

15.纖維素性腎小球病40～60歲發(fā)病多見，男性偏多，大多數(shù)患者有鏡下血尿，幾乎所有患者均有蛋白尿，60％～70％患者為腎病綜合征范疇蛋白尿，50％以上患者有高血壓，絕大多數(shù)無系統(tǒng)性疾病，有少數(shù)病例合并惡性腫瘤，電鏡下示存在類似淀粉樣纖維絲樣物質(zhì)或呈中空的微管樣結(jié)構(gòu)的纖維樣物質(zhì)，但對(duì)剛果紅染色，硫磺素T等染色陰性，目前，傾向于把兩者視為同一疾病。

16.膠原Ⅲ腎小球病成人及兒童均可發(fā)病，男性多見，常染色體隱性遺傳，常以蛋白尿和腎病綜合征為特點(diǎn)，長時(shí)期內(nèi)腎功能正常，以后逐漸進(jìn)展為慢性腎功能衰竭，腎活檢病理檢查是診斷本病的惟一手段，免疫熒光可見增寬的系膜區(qū)及整個(gè)毛細(xì)血管均見強(qiáng)陽性膠原Ⅲ。

17.纖維連接蛋白腎小球病發(fā)病在14～59歲，多見于30歲以下年輕人，男女均可受累，本病為常染色體顯性遺傳，蛋白尿是本病常見的臨床表現(xiàn)，50％患者有高血壓，腎活檢病理檢查光學(xué)顯微鏡下可見系膜區(qū)及內(nèi)皮下均質(zhì)的透明樣物質(zhì)(PAS陽性)，剛果紅染色陰性，電子顯微鏡檢查可見毛細(xì)血管襻腔內(nèi)充滿纖細(xì)的顆粒狀電子致密物，基底膜厚度正常，這些剛果紅染色陰性的纖維直徑較免疫管狀疾病的纖維小，其分布與光學(xué)顯微鏡下所見的PAS陽性的物質(zhì)相一致;免疫病理檢查系纖維連接蛋白染色腎小球強(qiáng)陽性，且彌漫分布于系膜區(qū)和內(nèi)皮下，有助于確診。

18.脂蛋白腎小球病多見于男性，多數(shù)呈散發(fā)性，少數(shù)為家族性發(fā)病，全部患者存在蛋白尿，有的逐漸進(jìn)展為腎病范圍的蛋白尿，脂蛋白不在腎外形成栓塞，其病理特征為高度膨脹的腎小球毛細(xì)血管襻腔中存在層狀改變的“脂蛋白栓子”，組織化學(xué)染色脂蛋白陽性，電子顯微鏡下證實(shí)“脂蛋白栓塞”，并存在血脂質(zhì)代謝異常，診斷不難確立，本病無確切有效的治療方法。

上面的文章就是為我們介紹了腎病綜合癥的鑒別診斷上的一些知識(shí)，這些知識(shí)雖然看起來有些繁瑣，但若是能夠熟知的話，對(duì)于我們以后的生活將有著非常大的幫助。