腰椎間盤突出除了患者的癥狀及CT、磁共振等檢查外,主要還是通過(guò)醫(yī)生的體格檢查得出診斷的。以下現(xiàn)象異常往往有助于診斷腰椎間盤突出癥。
(1)腰椎的彎曲度改變:正常人腰部有一個(gè)輕度向前弓,而腰椎間盤突出后的絕大多數(shù)患者腰椎的生理弧度減小甚至消失或者反弓;除了在側(cè)位腰椎上出現(xiàn)的曲度改變外,腰椎也可以向兩側(cè)(或左或右)彎曲。
(2)腰部的壓痛和叩擊痛:腰部壓痛對(duì)千絍間盤突出癥的診斷具有重要的定位意義。一般來(lái)說(shuō),壓痛出現(xiàn)在病變的椎間隙和椎旁(相當(dāng)于棘突旁約2厘米處),此外,在臀部的坐骨神經(jīng)出口處也可有明顯的壓痛;合并有腰肌勞損的患者,在兩側(cè)腰肌處有廣泛的壓痛。腰部的叩擊痛主要在下腰部(用拳頭用力叩擊,主要使腰部深層產(chǎn)生振動(dòng),從而出現(xiàn)疼痛)。
(3)腰部的活動(dòng)范圍減小:在急性期患者腰部的活動(dòng)明顯受到限制,發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)的患者腰椎活動(dòng)哥陽(yáng)不縣徂雨。一般來(lái)說(shuō),腰椎間盤突出后患者腰椎受限主要以腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方活動(dòng)減小為表現(xiàn)。有的患者在病情嚴(yán)重時(shí),腰部動(dòng)彈不得,有時(shí)甚至用雙手叉腰,連彎腰穿鞋、拾物都非常困難。
(4)直腿抬高試驗(yàn):如果抬腿的高度小于健側(cè)或者出現(xiàn)疼痛,這就視為陽(yáng)性,一般來(lái)說(shuō),抬腿在15-65度時(shí)就可出現(xiàn)疼痛,而且抬腿的高度越高疼痛越強(qiáng)烈。此檢查方法對(duì)椎間盤突出的診斷具有重要意義。
(5)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn):在接受直腿抬高試驗(yàn)檢查的患者已經(jīng)出現(xiàn)疼痛后,再適當(dāng)降低抬腿的高度時(shí)患者不覺(jué)得疼痛,然后突然將患足向背側(cè)屈曲以加重對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激,如果出現(xiàn)疼痛或者放射痛者就為陽(yáng)性。他對(duì)椎間盤突出癥的診斷也有著重要的意義。
(6)直腿抬高交叉試驗(yàn):和直腿抬高試驗(yàn)的槍杏方法一樣,只是在抬這條腿時(shí)卻出現(xiàn)了另外一條腿痛(抬左腿,右側(cè)腿出現(xiàn)疼痛;抬右腿,左側(cè)腿疼痛),往往提示有中央型椎間盤突出或者突出的椎間盤巨大。
(7)挺腹試驗(yàn):患者仰臥,雙上肢放在身旁,或者交叉放在胸前,以枕部(后腦勺)和兩足跟為支點(diǎn),做抬臀挺腹動(dòng)作,使臀部和背部離開(kāi)床面,出現(xiàn)腰痛或者下肢疼痛者為陽(yáng)性,提示腰椎間盤突出癥。
(8)屈頸試驗(yàn):患者仰臥,兩下肢伸直,檢查者以手托住患者的枕部,將頭頸前屈至完全屈曲位,再極度屈曲。如果出現(xiàn)腰痛或者下肢疼痛者為陽(yáng)性,提示腰椎間盤突出癥。
全面認(rèn)識(shí)椎間盤突出癥,除了根據(jù)患者的癥狀、醫(yī)生的檢查外,相關(guān)的輔助檢杳是不可缺少的。根據(jù)目前對(duì)椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí),腰部的X片、CT和磁共振用于診斷可以獲得滿意的效果。
考慮為腰椎間盤突出引起的,可以做腰椎CT檢查幫助診斷,確定后可以采用藥物如物理治療,必要時(shí)采用手術(shù)進(jìn)行治療。,可能是腰椎疾病壓迫神經(jīng)引起的,需要到醫(yī)院做過(guò)腰椎ct檢查,需要局部做按摩、熱敷、封閉、針灸、牽引等治療,口服擴(kuò)管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療。平時(shí)需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、適當(dāng)休息。
脊椎炎和腰椎間盤突出是有區(qū)別的,但是也存在一定的關(guān)系。腰椎間盤突出,主要是因?yàn)檠档耐诵行圆∽?,主要是由于腰肌勞損,或者長(zhǎng)時(shí)間坐姿、站姿不當(dāng)所導(dǎo)致。脊椎炎大多數(shù)由于自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的疾病導(dǎo)致,可能與遺傳因素有一些關(guān)系。脊椎炎多為炎性疼痛,晚上和早晨起床比較嚴(yán)重,適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)可以緩解。腰椎間盤突出引起的腰痛,可能會(huì)出現(xiàn)下肢放射性疼痛,主要是刺激神經(jīng)根引起。脊椎炎主要是背痛、前胸疼痛。但是兩者有一定的聯(lián)系,如果有脊椎炎,可能會(huì)加重腰椎勞損的情況,會(huì)誘發(fā)腰椎間盤突出。
老年人預(yù)防腰椎間盤突出,可以通過(guò)以下幾方面措施進(jìn)行:1.要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,早睡早起、不熬夜、戒除不良嗜好。要保證充足均衡的營(yíng)養(yǎng),從而能夠保證骨的合成代謝,避免出現(xiàn)骨量的大量丟失,可以避免出現(xiàn)腰椎的嚴(yán)重退變。如果腰椎退變比較嚴(yán)重,會(huì)出現(xiàn)腰椎以及間盤結(jié)構(gòu)的不穩(wěn),會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)作。2.就是要做好腰部的保養(yǎng)保健,避免腰部的劇烈運(yùn)動(dòng),不要長(zhǎng)時(shí)間站立行走,避免出現(xiàn)腰部的損傷,避免腰部受涼。同時(shí)也要采取適度的正確方式來(lái)鍛煉身體,從而增強(qiáng)肌肉力量,能夠增加腰部的穩(wěn)定性,有利于預(yù)防腰椎間盤突出。3.就是在出現(xiàn)相應(yīng)疾病的時(shí)候,要積極地進(jìn)行治療。比如出現(xiàn)腰腿疼痛的時(shí)候要及時(shí)治療,避免疾病的進(jìn)一步加重。如果出現(xiàn)代謝性疾病影響到骨代謝,也要進(jìn)行積極的治療,防止出現(xiàn)骨質(zhì)退變、間盤退變加重,導(dǎo)致腰椎間盤突出。
胸腰椎間盤突出,輕度的表現(xiàn)為胸腰段的肌肉酸痛,受涼及勞累加重,臥床休息后緩解。中度的表現(xiàn)為伴有大腿的疼痛,需要口服或靜滴消腫、止痛藥物才能緩解。重度的表現(xiàn)為劇烈的大腿疼痛,不能站立及行走,甚至出現(xiàn)大小便不能控制、癱瘓?jiān)诖驳取P枰鶕?jù)情況,選擇手術(shù)方式治療,如椎間盤鏡微創(chuàng)或傳統(tǒng)手術(shù)治療。高位的胸椎間盤突出,表現(xiàn)為胸壁的疼痛,咳嗽或打噴嚏時(shí)候,疼痛加重。重度的突出,因?yàn)樾刈倒塥M小、無(wú)法替代,出現(xiàn)截癱。
腳痛也是腰椎間盤突出癥的一個(gè)典型癥狀。腰椎間盤突出癥會(huì)壓迫到一側(cè)或雙側(cè)的坐骨神經(jīng),那坐骨神經(jīng)壓迫表現(xiàn)的就是一側(cè)或雙側(cè)的下肢的一個(gè)放射痛,就像過(guò)電一樣。還有一個(gè)就會(huì)表現(xiàn)為一個(gè)腿的麻木疼痛,這是腰椎間盤突出癥的一種典型的表現(xiàn)。如果說(shuō)腳痛麻木加重的情況下,就需要去醫(yī)院去看門診,讓??频尼t(yī)生給予一個(gè)合理的指導(dǎo)。
腳麻和臀部疼痛的癥狀,它是神經(jīng)損傷的一個(gè)表現(xiàn)。神經(jīng)損傷倒是不見(jiàn)得就是手術(shù)造成的神經(jīng)損傷。而是根據(jù)看他術(shù)前有沒(méi)有相關(guān)癥狀,一般手術(shù)以后最先得到緩解的是疼痛。一如果手術(shù)適宜選擇適應(yīng)證很好,手術(shù)也很成功,一般手術(shù)后疼痛很快就消除了。但是麻木的癥狀有時(shí)候消除相對(duì)的就慢,神經(jīng)麻木就證明它的損傷比疼痛的表現(xiàn)又更進(jìn)了一步,可能損傷的比原來(lái)更厲害一點(diǎn),所以它恢復(fù)就要有一個(gè)過(guò)程。神經(jīng)的恢復(fù)一般才一天就長(zhǎng)1毫米,所以如果髓鞘不好整個(gè)需要再生再恢復(fù),他需要一定的時(shí)間的,一般的話最少我估計(jì),應(yīng)該有三個(gè)月的時(shí)間,如果三個(gè)月之后麻木還不消除,那就可能他還有別的問(wèn)題,或者神經(jīng)就不見(jiàn)得能夠完全恢復(fù)了。
第一點(diǎn),要嚴(yán)密注意下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的變化。因?yàn)樽甸g盤突出的手術(shù)是在神經(jīng)根附近,摘除破壞了纖維環(huán)及突出的髓核。術(shù)后觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的變化,有助于了解術(shù)后恢復(fù)情況。第二點(diǎn),要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作,防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。如定期協(xié)助翻身、預(yù)防褥瘡。如果患者出現(xiàn)尿儲(chǔ)留及各種誘導(dǎo)排尿無(wú)效后,可行導(dǎo)尿術(shù)。但要嚴(yán)格按照導(dǎo)尿術(shù)的護(hù)理,防止泌尿系感染。第三點(diǎn),功能鍛煉,腰椎間盤突出癥手術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉是非常重要的,它關(guān)系到手術(shù)效果能否鞏固以及恢復(fù)的程度。所以術(shù)后第二天就要指導(dǎo)病人做直腿抬高活動(dòng),以減少神經(jīng)根的黏連。感謝大家的收聽(tīng)。
籃球更激烈,尤其是對(duì)抗性的籃球比賽,因此一般不建議腰椎間盤突出癥患者舉辦競(jìng)爭(zhēng)性的籃球比賽。如果病人的心癢難以忍受,建議決定更悠閑的籃球游戲,比如說(shuō)半價(jià)投彈。如果你討厭籃球,你不想如此嚴(yán)肅,以致于你需要有長(zhǎng)期逃離籃球,你必須在遠(yuǎn)程攻擊后及時(shí)就診。
盤腿坐對(duì)于腰椎間盤突出的患者沒(méi)有好處。腰椎間盤突出患者盡量不要盤腿坐,因?yàn)楸P腿坐會(huì)增加患者腰部的力量,會(huì)加重腰椎間盤突出癥狀,患者還會(huì)出現(xiàn)下肢麻木感以及疼痛的癥狀會(huì)加重。腰椎間盤突出患者要注意改變自己的坐姿,坐姿要端正且注意不要久坐,一般坐半個(gè)小時(shí)左右就需要站起來(lái)活動(dòng)幾分鐘,注意勞逸結(jié)合。患者在休息的時(shí)候可以多做一些腰背肌功能鍛煉,這對(duì)于腰椎間盤突出的緩解有很大的幫助?;颊咴谄綍r(shí)可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但是不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。飲食方面可以適當(dāng)多吃一些補(bǔ)鈣的食物。
第一、椎間盤突出癥術(shù)后,它會(huì)有再次突出和復(fù)發(fā)。加強(qiáng)了腰背肌的鍛煉,腰背肌的保護(hù)和有些彎腰,抬重物這些動(dòng)作是否注意到了。再個(gè)腰椎間盤突出也可能引起下肢靜脈血栓的形成,往往腰疼,腿疼活動(dòng)相對(duì)減少,靜脈血流緩慢,高齡這些因素都會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓的形成;再個(gè)椎間盤突出是手術(shù)刺激以后,它會(huì)引起椎間盤突出,這一般是化學(xué)因素,刺激物理引起的。第四、手術(shù)后和術(shù)中它可能會(huì)引起馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的損傷,引起大小便的功能改變和雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的改變;再一條可能因?yàn)槭中g(shù),術(shù)中止血的問(wèn)題可能引起椎管內(nèi)血腫的形成。所以術(shù)后數(shù)日或者一周內(nèi)要注意預(yù)防這些現(xiàn)象的發(fā)生。