一、疾病概述

肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤。女性明顯多于男性。大部分為單發(fā)，多發(fā)者約占20%左右。隨著超聲檢查的普及，肝血管瘤的診斷率越來越高。肝血管瘤已成為肝膽外科門診最常見的就診原因之一。

肝血管瘤主要是由肝內(nèi)的血管成份增生而成，含有大量血竇，內(nèi)有血流緩慢流過。多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，甚至數(shù)年內(nèi)無明顯生長；但有的血管瘤則相對(duì)較快，數(shù)年內(nèi)體積可以成倍增長。

肝血管瘤瘤體較小時(shí)，多無明顯癥狀，對(duì)肝臟功能無影響。隨著血管瘤體積逐漸增大，瘤體可對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，或瘤體內(nèi)發(fā)生梗塞，導(dǎo)致上腹部脹痛等癥狀。瘤體越大，數(shù)量越多，越容易產(chǎn)生癥狀。只有左右肝臟多發(fā)且瘤體體積巨大時(shí)，才會(huì)對(duì)肝功能產(chǎn)生明顯損害。肝血管瘤無惡變傾向，但隨著瘤體增大有自發(fā)性破裂、出血的可能。

　　二、治療時(shí)機(jī)

大多數(shù)肝血管瘤直徑小于5厘米，且生長緩慢，無需特殊治療，定期觀察即可。當(dāng)血管瘤生長趨勢(shì)明顯，或瘤體增大到了產(chǎn)生腹部脹痛、胃脹等臨床癥狀時(shí)，則需要積極治療。值得提及的是，對(duì)于肝血管瘤的治療時(shí)機(jī)，在生長趨勢(shì)和體積大兩者之間，應(yīng)強(qiáng)調(diào)前者，即生長趨勢(shì)明顯是肝血管瘤積極治療的最重要的指征。比如，一肝血管瘤，近3年內(nèi)從3厘米長到了6厘米，體積增大了7倍，這樣的肝血管瘤，宜積極治療，以免越長越大，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。另一肝血管瘤，雖然發(fā)現(xiàn)時(shí)已有6厘米，但近3年內(nèi)觀察無明顯生長趨勢(shì)，其病灶雖然大，但如無明顯癥狀，不宜積極治療，定期觀察足矣。

　三、治療方式

過去，手術(shù)切除幾乎是巨大肝血管瘤的唯一治療手段，但該治療方法創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)治療肝血管瘤的并發(fā)癥發(fā)生率為27%，病死率為3%。對(duì)于良性疾病而言，手術(shù)治療有如此高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，讓醫(yī)師和患者均難以輕松地接受。對(duì)于肝血管瘤，由于承擔(dān)著較大的心理壓力，醫(yī)生的心理通常是“小了不忍做，大了不愿做”，形成腫瘤越長越大，越大越不敢做的怪圈。這也是10厘米以上肝血管瘤并不少見的重要原因。

近十年來，外科、介入科等專業(yè)的醫(yī)師在嘗試著應(yīng)用各種微創(chuàng)技術(shù)治療肝血管瘤，取得了階段性成果，獲得了較一致的認(rèn)識(shí)。放射治療和肝動(dòng)脈介入肝血管瘤栓塞術(shù)雖可使瘤體縮小，緩解癥狀；但這兩種局部治療方案可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有悖于微創(chuàng)治療理念，難以被廣泛接受。射頻消融是肝臟惡性腫瘤常用的微創(chuàng)治療方式，主要原理是通過射頻電流產(chǎn)生足夠的熱量，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。近年來，射頻消融被嘗試性地應(yīng)用于肝血管瘤的治療，初步顯示了療效確定、安全性高、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。我們?cè)谠擃I(lǐng)域的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，射頻消融可作為大肝血管瘤(特別是直徑在5～10厘米者)的首選治療方式；該研究結(jié)果獲得了國際同行的認(rèn)可，被刊登在全球著名的美國《外科》雜志上。

射頻消融治療血管瘤具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：第一，創(chuàng)傷小，可避免手術(shù)。大多數(shù)肝血管瘤可以通過經(jīng)皮膚穿刺射頻消融即可獲得治愈性治療；當(dāng)血管瘤與胃腸、膽囊、心臟位置關(guān)系較為密切時(shí)，還可選用腹腔鏡下射頻消融，降低器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生率；第二，利于掌控合理的治療時(shí)機(jī)。由于該治療方式無與倫比的微創(chuàng)特性，治療的時(shí)機(jī)就不再像手術(shù)治療那樣能推遲就推遲了，醫(yī)患雙方均樂于接受較為積極且?guī)в蓄A(yù)防性質(zhì)的治療時(shí)機(jī)；第三，提高醫(yī)療效率。該項(xiàng)治療還具有住院時(shí)間短、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。

射頻消融治療肝血管瘤最多見的并發(fā)癥是疼痛、發(fā)熱和血紅蛋白尿，通常在術(shù)后3天內(nèi)消失，無后遺癥。瘤體大，消融時(shí)間長時(shí)，更易發(fā)生。

　四、現(xiàn)代理念

絕大多數(shù)肝血管瘤只需要定期觀察，不需要積極治療；如果肝血管瘤生長趨勢(shì)明顯，且瘤體增大到一定程度時(shí)，宜積極治療；肝血管瘤的治療原則正在從傳統(tǒng)的手術(shù)治療向以射頻消融為代表的微創(chuàng)治療方式轉(zhuǎn)變；射頻消融可以作為肝血管瘤治療的首選方式。