傳統(tǒng)手術(shù) “小了不忍做，大了不愿做”

隨著超聲檢查的普及，肝血管瘤的診斷率越來(lái)越高。多數(shù)肝血管瘤生長(zhǎng)緩慢，甚至數(shù)年內(nèi)無(wú)明顯生長(zhǎng);但有的血管瘤生長(zhǎng)則相對(duì)較快，數(shù)年內(nèi)體積可以成倍增長(zhǎng)。肝血管瘤無(wú)惡變傾向，但隨著瘤體增大可對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫，或瘤體內(nèi)發(fā)生梗塞，導(dǎo)致上腹部脹痛等癥狀，此外還有自發(fā)性破裂、出血的可能。

過(guò)去，手術(shù)切除幾乎是巨大肝血管瘤的唯一治療手段，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)治療肝血管瘤的并發(fā)癥發(fā)生率為27%，病死率為3%。對(duì)于良性疾病而言，手術(shù)治療有如此高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，讓醫(yī)師和患者均難以輕松接受。對(duì)于肝血管瘤，由于承擔(dān)著較大的心理壓力，醫(yī)生的心理通常是“小了不忍做，大了不愿做”，形成腫瘤越長(zhǎng)越大，越大越不敢做的怪圈。這也是10厘米以上肝血管瘤并不少見(jiàn)的重要原因。

　肝大血管瘤 可首選射頻消融

近十年來(lái)，外科、介入科等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師在嘗試應(yīng)用各種微創(chuàng)技術(shù)治療肝血管瘤，取得了階段性成果。放射治療和肝動(dòng)脈介入肝血管瘤栓塞術(shù)雖可使瘤體縮小，緩解癥狀，但這兩種局部治療方案可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有悖于微創(chuàng)治療理念，難以被廣泛接受。射頻消融是肝臟惡性腫瘤常用的微創(chuàng)治療方式，主要原理是通過(guò)射頻電流產(chǎn)生足夠的熱量，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。近年來(lái)，射頻消融被嘗試性地應(yīng)用于肝血管瘤的治療，初步顯示了療效確定、安全性高、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，射頻消融可作為大肝血管瘤(特別是直徑在5～10厘米)患者的首選治療方式。該研究結(jié)果刊登在美國(guó)《外科》雜志上。

　治療時(shí)機(jī) 以生長(zhǎng)趨勢(shì)為選擇依據(jù)

大多數(shù)肝血管瘤直徑小于5厘米，且生長(zhǎng)緩慢，無(wú)需特殊治療，定期觀察即可。當(dāng)血管瘤生長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，或瘤體增大到了產(chǎn)生腹部脹痛、胃脹等臨床癥狀時(shí)，則需要積極治療。值得提及的是，對(duì)于肝血管瘤的治療時(shí)機(jī)，在生長(zhǎng)趨勢(shì)和體積大兩者之間，應(yīng)強(qiáng)調(diào)前者，即生長(zhǎng)趨勢(shì)明顯是肝血管瘤積極治療的最重要的指征。比如，有一肝血管瘤，近3年內(nèi)從3厘米長(zhǎng)到了6厘米，體積增大了7倍。這樣的肝血管瘤宜積極治療，以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。另一肝血管瘤雖然發(fā)現(xiàn)時(shí)已有6厘米，但近3年內(nèi)觀察無(wú)明顯生長(zhǎng)趨勢(shì)，其病灶雖然大，但如無(wú)明顯癥狀，不宜積極治療，定期觀察足矣。

大多數(shù)肝血管瘤通過(guò)經(jīng)皮膚穿刺射頻消融即可獲得治愈性治療;當(dāng)血管瘤與胃腸、膽囊、心臟位置關(guān)系較為密切時(shí)，還可選用腹腔鏡下射頻消融，降低器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。由于該治療方式的微創(chuàng)特性，治療時(shí)機(jī)就不再像手術(shù)那樣能推遲就推遲了，醫(yī)患雙方均樂(lè)于接受較為積極且?guī)в蓄A(yù)防性質(zhì)的治療時(shí)機(jī)。

絕大多數(shù)肝血管瘤只需要定期觀察，不需要積極治療;如果肝血管瘤生長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，且瘤體增大到一定程度時(shí)，宜積極治療;肝血管瘤的治療原則正在從傳統(tǒng)的手術(shù)治療向以射頻消融為代表的微創(chuàng)治療方式轉(zhuǎn)變;射頻消融可以作為肝血管瘤治療的首選方式。