腎癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，又稱腎細胞癌或腎腺癌，在我國泌尿外科腫瘤中占第二位，僅次于膀胱腫瘤，男女比例為2：1，大約占成人惡性腫瘤的2%～3%，但在小兒惡性腫瘤中達20%，是兒科常見的惡性腫瘤之一。近年來隨著我國人平均壽命的延長和醫(yī)學影像檢查技術的進步，腎癌的發(fā)病率目前呈上升趨勢，但病死率正在下降。腎癌的治療主要有：

(1)根治性腎切除：是腎癌最基本的治療方法，手術范圍包括切除病腎、腎周脂肪、腎周圍筋膜和同側腎上腺。根治性腎癌切除的同時作區(qū)域性淋巴結清掃術，可達到降低局部腫瘤復發(fā)、有助于正確的臨床分期及提高生存率。

(3)腎腫瘤剜除術：對于孤立腫瘤且小于3cm，腫瘤位于腎臟表面的患者，可采用腎腫瘤剜除術，可以有效地保留腎單位，避免術后出現因腎臟切除造成的腎功能下降。

(4)腎臟部分切除術：腎腫瘤位于腎臟的一端且未侵及腎門及腎靜脈的患者可采用，可保留部分腎單位，對于孤立腎或腎功能不全的患者可盡量保留腎組織。

(5)腎動脈栓塞：腎腫瘤動脈栓塞是腎腫瘤治療的一種輔助性措施，腎動脈栓塞后可使瘤體縮小，減少術中出血及癌栓擴散，亦可降低手術難度。對于部分無法手術完整切除腫瘤的患者行腎動脈栓塞聯合放療、生物治療等也是一種有效的治療。

(6)腔靜脈內瘤栓的處理： 大多數專家意見腔靜脈瘤栓手術，適用于無遠處轉移或區(qū)域性淋巴結浸潤患者，用此手術患者可望獲得較長時間的存活。

(7)轉移性腎癌的處理： 目前對轉移性腎癌處理的一致看法是：①單個轉移灶，應爭取患 腎和轉移灶切除，術后輔以化療和/或免疫治療。②多發(fā)性轉移性腎瘤，在條件許可下，亦應切除原發(fā)病灶后給予綜合治療，可穩(wěn)定病情或緩解癥狀，偶有轉移灶自行消失的報道，因而不可忽視轉移性腎癌的治療。

(8)腹腔鏡下根治性腎癌切除術：腹腔鏡下根治性腎切除可避免開放手術中對腫瘤的擠壓，減少因手術造成的腫瘤轉移，因此腹腔鏡下腎癌根治術早期腎癌的治療中已經占到了主導地位。

(9)氬氦刀治療：氬氦刀冷凍治療可同時治療多個腎臟腫瘤，也可做為腫瘤晚期的姑息治療，可以提高患者生活質量，延長患者生命。氬氦刀治療可以在B超、CT引導下經皮穿刺進行，也可在開放手術及腹腔鏡下直視進行。氬氦刀治療具有操作簡單、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，為保留腎實質治療腫瘤提供了一種新的方法。

(10)射頻消融治療：射頻消融治療可以有效保留腎單位，具有單次治療體積恒定、療效確切、操作方便、時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復等優(yōu)點，同時也可與放及手術聯合應用，亦可用于其他療法無法治療或治療失敗者。

(11)高能聚焦超聲治療：高能聚焦超聲具有無創(chuàng)性、靶向性及無明顯不良反應等特點，臨床取得很好療效。

(12)微波凝固治療：微波凝固治療具有患者耐受性好、療效可靠、操作方便、安全、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復治療等優(yōu)點，同時微波治療后滅活的腫瘤組織還可產生腫瘤抗原，刺激肌體免疫系統(tǒng)，使局部及全身的免疫功能增強，起到限制腫瘤細胞擴散及轉移的作用。

(13)免疫治療：多年來已證明人體實性腫瘤內淋巴細胞對其腫瘤細胞有免疫反應，但這種腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)對自體腫瘤的細胞毒作用往往較低，因腫瘤內有抑制的機制，這種TIL細胞需在體外刺激和擴增，使之對自體腫瘤充分發(fā)揮細胞毒作用。正常人類淋巴細胞和白介素2(IL-2)培養(yǎng)能夠產生效應細胞稱為淋巴因子激活殺傷細胞即LAK細胞。 腫瘤浸潤淋巴細胞即TIL細胞亦可在體外用IL-2擴增，在動物實驗發(fā)現這種過繼性的轉移TIL，其治療效果比LAK細胞強50倍～100倍，并可破壞其肺和肝的轉移灶。其臨床應用的可能性尚在探討中。

目前在臨床試用的分子靶向藥物有貝伐單抗+厄羅替尼等。

用法為貝伐單抗(Bevacizumab) 10mg/kg，1次/2周，靜脈給藥，同時每天口服厄羅替尼(Tarceva)150mg。治療兩個月后，57名患者中10名患者(25%)部分緩解，6名患者(15%)稍有緩解(縮小20%~30%)，19名患者(47%)病情穩(wěn)定，同時發(fā)現不同部位的轉移灶都有客觀緩解，包括肺、肝、骨、淋巴結和腎上腺。僅5名患者(12%)出現疾病進展。本試驗的中位隨訪時間為11個月(5～16個月)。中位TTP超過12個月，81%的患者在治療12個月后仍然存活。

還有一個藥物是酪氨酸激酶抑制劑索拉非尼，是一種靶向作用于酪氨酸激酶和VEGF的抑制劑，主要用于進展期腎細胞癌(RCC)的治療。

療效：Ⅱ期隨機不連續(xù)的臨床試驗，為轉移性惡性腫瘤患者，包括腎細胞癌。202名進展期腎細胞癌患者在索拉非尼治療最初的12周后，73名腎細胞癌患者繼續(xù)維持標簽公開的索拉非尼的治療，65名患者隨機分為索拉非尼或安慰劑組，在又一個12周后，即24周時，就這65名隨機分配的患者來說，在無進展率方面，隨機分配至索拉非尼的患者(16/32，50%)明顯高于隨機分配至安慰劑組的患者(6/33，18%)(P=0.0077)。索拉非尼組PFS(163天)顯著長于安慰劑組(41天)(P=0.0001，HR=0.29)。

還有63名轉移性腎細胞癌患者參加了試驗。結果顯示，有21名患者(33%)獲得部分緩解，23名患者(37%)病情穩(wěn)定超過3個月，19名患者在治療中出現病情快速進展。中位至疾病進展時間(TTP)為8.3個月。中位隨訪時間為10.5個月，43名患者仍然存活，預計1年存活率為65%。認為這是近20年來對腎癌第一個真正有效的藥物。

不良反應：

最普遍的藥物相關性不良反應事件為皮疹(38%)，腹瀉(37%)，手-足皮膚反應(35%)和疲倦(33%) 。索拉非尼治療組中CTC3級和4級藥物相關不良反應事件的比率分別是37%和3%。

劑量和用法

索拉非尼的推薦劑量是每天400mg(2×200mg片),每天兩次，不與食物一起服用(至少飯前1小時或飯后2小時)。治療應持續(xù)到患者不再從治療中獲得臨床上的益處或直到發(fā)生不可接受的毒性反應。

可以藥物不良反應的處理可能需要暫時停藥和/或減少索拉非尼的治療劑量。當必須減少劑量時，索拉非尼的劑量減少至400mg每天一次。如果需另外減少劑量，索拉非尼可減少至每隔一天的單劑量400mg。

(14)放射性粒子、緩釋化療藥物局部植入：將放射性粒子或緩釋化療藥物直接植入腫瘤內，可較長時間作用于腫瘤組織，有效殺傷癌細胞，具有全身反應輕微、安全、療效確切等特點。