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疝氣是一種外科常見病、多發(fā)病,尤其是老人
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2018-05-15 14:19 閱讀:1.66萬

疝氣是一種外科常見病、多發(fā)病,尤其是老人和兒童多見。疝可以發(fā)生在人體任何部位,但以腹外疝最常見,腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁裂隙或缺損或薄弱區(qū)突出到皮下形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊就稱為腹外疝(又稱腹壁疝)。腹外疝包括腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、半月疝、切口疝、造瘺口疝等,其中以腹股溝疝最常見,并被老百姓俗稱為“疝氣”或“小腸串氣”。

人類出現(xiàn)腹股溝疝的原因有兩方面:一方面是人的解剖和生理因素即先天因素,另一方面是后天誘發(fā)因素。先天因素如腹股溝區(qū)本身薄弱,又有血管和精索(女性圓韌帶)穿過,人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍;后天誘因包括各種引起腹壓升高的因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大致排尿困難、重體力勞動、懷孕、肝硬化腹水等。腹股溝疝的發(fā)病率很高,是一種常見病,男性比女性多見,75歲以上老年男性的發(fā)病率為44%,全世界每年約有2000萬例患者,中國保守估計(jì)為200—400萬例。疝病不分男女,男性和女性都能得疝,但男性的腹股溝疝多見,而股疝、臍疝、切口疝則女性更多見,而治療方法與男性一樣。

腹股溝疝的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)可復(fù)性包塊,可復(fù)性是指患者直立或增加腹壓時(shí)包塊出現(xiàn),平臥后包塊可以消失。許多患者患了腹股溝疝可以沒有任何癥狀,輕的僅有下腹不適,墜脹,但重者可影響工作及生活。腹股溝疝可以幾十年沒事,也可能隨時(shí)出事,一旦出現(xiàn)疝不能回納發(fā)生嵌頓,就會出現(xiàn)腹痛、腸梗阻,甚至腸壞死、穿孔,危及生命。朝陽醫(yī)院每年都有幾十例因疝嵌頓而行急診手術(shù),其中有不少因已發(fā)生腸壞死而不得不行腸切除術(shù),每年也都有因嵌頓疝不及時(shí)治療而死亡的病例。

從醫(yī)學(xué)角度說,成人腹股溝疝不可自愈。腹股溝疝保守的治療方法有疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥等,各種保守治療可能起到緩解癥狀或延緩疾病發(fā)展的作用,也有一些患者如合并有其他嚴(yán)重疾病暫時(shí)無法手術(shù)時(shí)也可先行保守治療,但這些保守方法只能延緩疾病進(jìn)程不能達(dá)到治愈。2歲以下兒童經(jīng)保守治療少部分還有治愈可能,2歲以后的可能性也極小。

手術(shù)是治愈成人腹股溝疝唯一可靠的方法,患者應(yīng)該早就診,早治療,手術(shù)越早效果越好,因早治療手術(shù)簡單、花錢少、痛苦小、恢復(fù)快。兒童主張2歲以后6歲以前做手術(shù),因?yàn)閮和迺绊懞⒆拥牟G丸發(fā)育和身心健康,當(dāng)然,個(gè)別患兒疝氣比較嚴(yán)重或者經(jīng)常嵌頓的就需要提早手術(shù)。

腹股溝疝的手術(shù)治療方法分為傳統(tǒng)的縫合手術(shù)和現(xiàn)代的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)兩大類。傳統(tǒng)手術(shù)強(qiáng)調(diào)“縫”,就象衣服內(nèi)衣口袋破了,拿粗絲線把缺損直接縫上;現(xiàn)代的無張力疝修補(bǔ)手術(shù)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)”,就是用各種各樣的補(bǔ)片把缺損補(bǔ)上。傳統(tǒng)的手術(shù)方法已經(jīng)做了100多年,對醫(yī)學(xué)也作出過巨大貢獻(xiàn),現(xiàn)在也還仍有適應(yīng)癥。其不足主要有縫合張力高、疼痛劇烈、麻醉要求高、手術(shù)前后要禁食、輸液多、術(shù)后恢復(fù)慢、需要臥床、陪住、無法門診手術(shù)、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等,原發(fā)疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率約10%-15%,復(fù)發(fā)疝再手術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)33%?,F(xiàn)代手術(shù)是無張力修補(bǔ),就是利用修補(bǔ)材料(補(bǔ)片)修補(bǔ)腹壁的缺損,其特點(diǎn)是無張力、疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等,主要手術(shù)方法有兩種,對于老年體弱的患者,尤其是合并內(nèi)科疾病不耐受麻醉的患者可以選擇局麻開放手術(shù),經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、適應(yīng)癥寬泛,療效肯定,這一術(shù)式可以在日間手術(shù)室進(jìn)行,當(dāng)日可離院。有條件的患者還可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù),隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的普及,腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)也逐漸被更多的醫(yī)生掌握和應(yīng)用,憑借后入路手術(shù)的獨(dú)到優(yōu)勢,腹腔鏡疝修補(bǔ)可以達(dá)到更小的創(chuàng)傷、極低的復(fù)發(fā)率、縮短復(fù)工期和術(shù)后更好的舒適度等。這兩種術(shù)式均已經(jīng)成為國際公認(rèn)的被推薦使用的疝氣治療術(shù)式。國內(nèi)外報(bào)道無張力疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)率不到1%。但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)應(yīng)由疝??漆t(yī)師完成,至少要受過無張力疝修補(bǔ)手術(shù)專業(yè)培訓(xùn)的外科醫(yī)生做手術(shù),國外有資料表明疝??漆t(yī)師手術(shù)的治療效果明顯好于普通外科醫(yī)師。國內(nèi)開展這一治療方法超過14年,疝補(bǔ)片的安全有效性已得到全世界醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。補(bǔ)片不可吸收,植入后大約3個(gè)月與人體完全生長到一起,終生不必再取出。

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