概念：食道下端通過(guò)胸部與腹部分隔處叫膈肌，膈肌近中央處，有一個(gè)圓形開口，叫膈食管裂孔。食管的下端就是通過(guò)食管裂孔與胃相連接的。因此，食管裂孔以上是食管，以下為胃。如果胃囊的一部分，由于各種原因，向上通過(guò)膈肌的食管裂孔彭凸進(jìn)入胸腔而引起的一種疾病，醫(yī)學(xué)上叫食管裂孔疝。食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上，女性(尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦)多于男性。

如圖圖中是最常見(jiàn)的兩種食道裂孔疝即滑動(dòng)性疝和食管旁疝。其中滑動(dòng)性疝占整個(gè)食道裂孔疝數(shù)量的85%左右。食管旁疝發(fā)生率較低但是一般癥狀較重，一旦發(fā)現(xiàn)就需要及時(shí)治療。

發(fā)病原因：發(fā)生食道裂孔疝的原因主要有兩方面：1、解剖學(xué)發(fā)生了變化，也就是所謂彈力繃帶發(fā)生薄弱的情況，或者是隔肌角的肌肉發(fā)生了變化。2、其它生理狀況，比如腹內(nèi)壓增高時(shí)、妊娠時(shí)、肥胖，其中肥胖造成食道裂孔疝的原因是由于肥胖使腹腔里的內(nèi)容物增多了，壓力增大。還有一些輔助因素如抽煙、喝酒都可以引起食道裂孔疝。

正常情況下，在食管下段有一彈力纖維膜包繞，食管下段和食管胃連接部分還有由上、下膈食管韌帶、胃膈韌帶把食管、胃固定在食管裂孔處，從而有效地防止食管胃連接部和其他腹腔臟器疝入胸腔。但有的人，膈食管裂孔先天發(fā)育就比正常人寬大，使腹腔臟器，尤其是胃囊的上端“有機(jī)可乘”而向上疝入胸腔。這是食管裂孔疝發(fā)生的先天因素，比較少見(jiàn)。而后天因素是最常見(jiàn)的，多見(jiàn)于中老年人。腹腔內(nèi)壓力增高，是引起食管裂孔疝的最常見(jiàn)因素。如妊娠后期、肥胖癥、便秘、腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤，劇烈的咳嗽、嘔吐，頻繁的呃逆，均可使腹腔壓大于胸腔壓力，導(dǎo)致腹腔里的胃囊通過(guò)食管裂孔向上凸入胸腔而形成食管裂孔疝。另外，各種食管疾病引起的食管瘢痕收縮，導(dǎo)致食管短縮，或各種原因引起的食管、胃與膈食管裂孔位置的改變，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可產(chǎn)生食管裂孔疝。

食管裂孔疝的癥狀 ：約1/4的食管裂孔疝沒(méi)有癥狀。有癥狀者，多由于胃酸反流而伴有食道下段炎癥或糜爛潰瘍而成。經(jīng)常感到胸骨后燒灼和疼痛，反胃泛酸;或有食道中下段異物感，或心窩口及兩肋痛感;疼痛可擴(kuò)散至背、頸、上胸、左肩等部位;多在飽餐后半小時(shí)到1小時(shí)發(fā)生;疼痛時(shí)可伴噯氣呃逆，可由平臥、蹲下、咳嗽、飽食后誘發(fā)，若采取立位或半臥位、散步可減輕;或嘔出部分消化食物或酸水;個(gè)別的還可能出現(xiàn)吞咽困難。 食道裂孔疝出現(xiàn)的胸骨后疼痛需與心絞痛相鑒別：前者多出現(xiàn)于餐后或平臥彎腰時(shí)，坐位減輕，X線檢查可以確診;后者則不一定發(fā)生在餐后，可因精神緊張，情緒激動(dòng)或活動(dòng)后發(fā)生，多為心前區(qū)悶痛或緊縮感，時(shí)間短暫，過(guò)去可有心絞痛史，含硝酸甘油可解除悶痛，心電圖提示異常。

食道裂孔疝的診斷：常規(guī)的檢查手段也是我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院都能做的胃鏡和上消化道鋇餐，這兩項(xiàng)檢查是必須進(jìn)行的，檢查后就可以得到一個(gè)基本的提示，有些食道裂孔疝的診斷不是很明確，還可以再做進(jìn)一步檢查比如食道測(cè)酸、測(cè)壓的檢查，根據(jù)以上檢查就可以確診了。并不是所有的反酸和燒心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎癥狀表現(xiàn)的病人80%的可以從上消化道鋇餐檢查中查到有滑動(dòng)性疝，但是只有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎。

食管裂孔疝的治療：無(wú)癥狀或癥狀很輕的裂孔疝，不需要治療。由于裂孔疝的癥狀主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此內(nèi)科治療基本上與反流性食管炎相似。消除有利于疝形成的因素和防止胃酸反流是十分重要的：飲食過(guò)于精細(xì)、渣少，則容易發(fā)生便秘而使腹壓增高，因此宜多吃水果蔬菜和粗糧雜糧，清淡而少脂，避免刺激性食物;不宜吃的過(guò)飽，特別是晚餐;睡前不要吃東西;餐后不要立即躺平;忌煙戒酒;睡眠時(shí)應(yīng)把床頭抬高，以減少胃疝入胸腔和胃酸反流的機(jī)會(huì);貼身衣服莫過(guò)緊，不要經(jīng)常彎腰下蹲和負(fù)重;積極減肥，保持大便通暢，治療和抑止咳嗽。當(dāng)內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。外科治療主要的目的是修復(fù)擴(kuò)大的食管裂孔，另外還要加上抗反流手術(shù)。過(guò)去傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，開胸和剖腹都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生較大的傷害。而現(xiàn)在伴隨著腹腔鏡膽囊切除這種微創(chuàng)外科的蓬勃發(fā)展，腹腔鏡治療食道裂孔疝已經(jīng)發(fā)展成為僅次于腹腔鏡膽囊鏡切除術(shù)的第二個(gè)成熟、定型的手術(shù)。如圖腹腔鏡手術(shù)只需要在上腹部打4-5個(gè)1厘米左右的孔就可以解決問(wèn)題了，進(jìn)入切口后把食道分離，然后穿一個(gè)紗帶或橡皮管，再把食道拉起，然后把擴(kuò)大的食道裂孔縫合一部分，再把胃底的血管給游離斷，因?yàn)檫€要做抗反流手術(shù)。如果僅僅只做修補(bǔ)不做抗反流手術(shù)，療效會(huì)很差。再進(jìn)行抗反流手術(shù)，首先把胃底從食道的后面掏過(guò)來(lái)，然后在食道和胃之間進(jìn)行縫合。這種手術(shù)是一種很成熟的手術(shù)方法。手術(shù)后有的人由于手術(shù)過(guò)程中包繞的松緊程度掌握不好，會(huì)有打不了嗝的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)吞咽困難的情況，后來(lái)又發(fā)明了部分胃底折疊的方法，只包繞2/3的部分，這樣術(shù)后打嗝的現(xiàn)象就解決了。這種部分折疊的手術(shù)方法是目前最為流行的，抗反流手術(shù)后整個(gè)治療滑動(dòng)性疝的過(guò)程就結(jié)束了。對(duì)于食管旁疝如圖旁疝患者的胃壁變得非常薄，很容易造成撕裂，因此會(huì)加上一些墊片，這種墊片可以防止胃壁穿孔。還可以選擇專用的食道裂孔疝補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。

這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)起來(lái)就是：

腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)

1、 創(chuàng)傷小

2、 痛苦輕

3、 恢復(fù)快