心功能不全，中醫(yī)根據(jù)水腫、面目虛浮、惡寒怕冷、心下動(dòng)悸等癥狀，臨床多用真武湯、苓桂術(shù)甘湯以溫腎化氣行水;根據(jù)胸中窒悶、喘息不能臥等癥狀，多采用葶藶大棗瀉肺湯瀉肺平喘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心功能不全的生理病理基本可分為三個(gè)方面：一為心臟收縮、舒張功能下降;二為血液循環(huán)障礙、水液代謝產(chǎn)物滯留;三為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)代償性激活。中醫(yī)治療此病亦不能不考慮這幾個(gè)方面，中醫(yī)認(rèn)為心臟收縮舒張功能減退多屬氣虛、陽虛。氣虛和陽虛不僅在于心，還涉及脾腎。臨床亦有陰血不足，不能榮養(yǎng)心脈，而致心臟功能減退者。真武湯、苓桂術(shù)甘湯為陽虛水泛、水氣凌心，咳喘上逆、胸中窒悶的治標(biāo)之法;葶藶大棗瀉肺湯為治療肺氣賁郁、喘息不得臥的權(quán)宜之計(jì)。真武湯、苓桂術(shù)甘湯辛溫耗散，久用易傷陰耗氣;葶藶大棗瀉肺湯應(yīng)用時(shí)若不合補(bǔ)心氣、宗氣藥同用，則有泄利傷正之弊。

慢性心功能不全因其病程長，多存在陰損及陽、陽損及陰，且在病理發(fā)展過程中，因心氣不能主血脈，多有瘀血滯脈、瘀血不利化水的病理改變。因此，臨床中醫(yī)治療，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①益氣溫陽、活血化瘀利水：益氣溫陽以溫運(yùn)氣血，使血脈流通;活血化瘀利水，可促進(jìn)滯留代謝產(chǎn)物的排泄。益氣用黃芪、人參補(bǔ)心氣、元?dú)猓粦?yīng)只用黨參。黨參善補(bǔ)脾氣，補(bǔ)心氣、元?dú)庵Σ蛔?溫陽用枝枝，以溫通血脈。無血脈凝寒、四肢逆冷或腎陽虛、陰寒內(nèi)結(jié)者，不用附子。附子大辛、大熱、大燥之品，易傷陰散氣，長期大量應(yīng)用，于慢性心功能不全的長期治療較為不利。對(duì)于慢性心功能不全的水潴留，不應(yīng)單用利水之法，用藥如茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、二丑等?！把焕麆t為水”，慢性心功能不全病人水液代謝滯留多因血脈不利所致，故活血利水應(yīng)以活血化瘀為主，利水為輔?；钛鲞x用丹參、澤蘭、益母草。這三味藥現(xiàn)代藥理研究表明有擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎小球?yàn)V過率、促進(jìn)水液代謝的作用。利水選用車前子、赤小豆、茯苓、豬苓、川椒目等，淡滲利水而不耗傷陰液;②調(diào)暢腸腑：慢性心功能不全，尤其是有心功能不全，腸道瘀血、粘膜水腫的病人，大使溏薄者較為多見。就臨床而言，大便秘結(jié)或大便不秘結(jié)，而排便困難者，亦復(fù)不少見。大便秘結(jié)，腑氣不通，一影響肺氣的升降，水液代謝更為之不利;二大便秘結(jié)，可加重腸道血液循環(huán)障礙;三可影響毒性代謝產(chǎn)物的排泄。慢性心功能不全的病人，應(yīng)注意調(diào)暢大便。調(diào)暢大便之法，一可用杏仁、瓜蔞仁、桃仁等質(zhì)潤降肺調(diào)腸之品;二可用甘溫質(zhì)潤藥如當(dāng)歸、肉從蓉，氣虛秘結(jié)者用黃芪合甘溫潤腸藥;三可應(yīng)用大黃通腑調(diào)氣。傳統(tǒng)認(rèn)為大黃大苦、大寒，瀉下通便，易耗傷正氣，久病正虛者禁用。而對(duì)于慢性心功能不全兼有便秘者，用之可以通腑以降肺氣，促進(jìn)毒性代謝產(chǎn)物排泄，活血化瘀、推陳致新，促進(jìn)腸道血液循環(huán)。尤其是對(duì)肺心病心功能不全合并感染、大便秘結(jié)者，恰切使用大黃，可獲較好療效。臨床可用10g左右，體虛明顯者，用5g左右。與他藥同煎，可減弱其瀉下之性，增強(qiáng)其活血化瘀、祛毒之用;③養(yǎng)陰收斂心氣：陰液不虛，陽氣能內(nèi)守不外散，才能注血脈以運(yùn)行。養(yǎng)陰配以酸斂，常用麥冬、五味子，一可使陽氣內(nèi)守，溫運(yùn)心脈;二可防止溫陽化氣藥物辛溫傷陰散氣。心氣心陽用在鼓動(dòng)血脈，隨血脈運(yùn)行。不象脾陽(氣)用在溫中守中，腎陽用在潛藏、密精。補(bǔ)心陽、心氣，佐以養(yǎng)陰酸斂，有助于使心氣、心陽正常運(yùn)行于血脈之中。心氣陰兩虛者，常用生脈散，益心氣藥人參和養(yǎng)陰酸斂藥麥冬、五味子相伍。

無明顯陰虛者，亦應(yīng)在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，稍佐麥冬、五味子，回心氣于營血之中。陽虛者，臨床常溫之、通之，因恐養(yǎng)陰甘寒遏其陽氣或酸斂影響陽氣溫通，而棄之不用。殊不知心氣、心陽不同于衛(wèi)氣、衛(wèi)陽，走肌表、溫分肉、肥腠理，性驟悍滑疾、無處不到，心氣、心陽只有含于營血之內(nèi)，走于血脈之中，才能溫運(yùn)血脈運(yùn)行。因而，在溫陽、通陽之時(shí)，亦應(yīng)助以養(yǎng)陰酸斂，以奏陰陽相生、相克之妙。筆者治療慢性心功能不全，根據(jù)心氣易于耗散、心主血脈和心與其他臟腑的聯(lián)系，常用方如下：人參、麥冬、五味子、丹參、益母草、車前子、澤蘭、赤小豆、仙靈脾、巴戟天。心陽虛、血脈不利者，加桂枝;大便秘結(jié)者，加大黃;全身浮腫者，加桑葉、石葦?？晒﹨⒖?④由于慢性心功能不全多日久難愈，常存在陽損及陰的病理改變，即使臨床沒有明顯的陽虛、氣虛癥狀，亦可存在陽(氣)損及陰的潛在病機(jī)。在補(bǔ)陽(氣)的基礎(chǔ)上，稍佐養(yǎng)陰藥，如麥冬、生地等，可使陽(氣)內(nèi)守，以貫血脈，運(yùn)血行。