毛德文教授醫(yī)案——重癥肝炎

　　毛德文教授是廣西中醫(yī)肝病治療中心學術、學科帶頭人，廣西中西醫(yī)結合學會肝病分會主任委員，廣西中醫(yī)藥學會肝膽專業(yè)委員會主任委員，醫(yī)學博士、碩士研究生導師，從事病毒性肝炎的臨床、科研和教學工作十余年，先后主持國家自然科學基金、廣西自然科學基金、廣西科技攻關等多項關于重型肝炎的研究項目。毛教授學崇《溫病條辨》，濟世活人，靈活運用“治病求本”“審因施治”“辨病論治及辨證論治相結合”等中醫(yī)基本治療原則，對重型肝炎的治療積累了豐富的臨床經驗。

　　醫(yī)案：男，40歲，入院前5日因飲酒病情突然加重，意識尚清，嗜睡，煩躁不安，四肢乏力，腹脹，惡心、嘔吐、厭油膩，食欲不振，口干苦，右脅肋隱痛，全身皮膚及鞏膜深度黃染，色澤鮮明，尿深黃如濃茶樣，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈數。入院后完善相關檢查，肝功能：血清總膽紅素(TBiL)232.2μmol/L，丙氨酸轉氨酶(ALT)342U/L，丙草酸轉氨酶(AST)229.5U/L，白蛋白25.2g/L;乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗-HBc)均為陽性，HBV-DNA 5×106copies/L，凝血四項：凝血酶原時間(PT)28.1 s，INR 2.78，凝血酶原活動度(PTA)33﹪;血氨(NH3)135μmol/L。毛教授辨病為中醫(yī)“急黃”，辨證為毒熱熾盛，緣于毒與熱邪膠著，彌漫三焦，熏蒸肝膽，膽汁外泄，發(fā)于皮膚及全身，邪毒鴟張，內傳營血，脈絡淤阻，痰毒內閉，清竅受蒙所致。毛教授辨病、辨證論治以清熱解毒，活血化淤，化痰開竅為法，方擬解毒化淤顆粒：白花蛇舌草30 g，赤芍50 g，大黃15 g(后下)、茵陳50 g，郁金15 g，石菖蒲15 g，白參15 g(另兌)。水煎服，1 劑/d，早晚飯后1 h 服;并予大黃煎劑200 ml保留灌腸保持每日大便通暢。服藥4劑后患者病情有所好轉，自覺精神、食欲轉佳，原方繼續(xù)服用10劑，皮膚鞏膜黃染和尿黃均減輕，腹脹緩解，病情明顯好轉，復查肝功能：TBil 157.8μmol/L，DBil 82.2μmol/L，ALT 229U/L，AST 202 U/L;凝血4項：PT 20.5 s，INR 1.96，PTA 48﹪，NH3 65μmol/L。原方繼續(xù)服30 d后，肝功能進一步改善，患者已是睡眠、精神、飲食均佳，唯口稍干，皮膚鞏膜黃染及腹脹逐漸消退，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。予前方去大黃加谷芽15 g，茵陳、赤芍均改為15 g，再服20日，復查肝功能：TBiL 82.9μmol/L，DBiL 57.2μmol/L，ALT 89U/L ，AST 62 U/L，白蛋白37.6 g/L?；颊呤秤?、睡眠、精神及大小便均恢復正常。住院75日，出院復查肝功能：TBil 20.5μmol/L，DBil 9.4μmol/L，ALT43U/L，AST32U/L，白蛋白40.1g/L;血常規(guī)、凝血4項、血氨正常，痊愈出院。出院繼續(xù)治療，6個月后隨訪未見復發(fā)。