中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是如何對(duì)肥胖癥的理解呢

　　肥胖是由于多種原因?qū)е碌捏w內(nèi)脂肪堆積過多，體重異常增加，并伴有頭昏乏力，神疲懶言，少動(dòng)氣短等癥狀的一類病癥。

　　歷代醫(yī)學(xué)古籍對(duì)肥胖病的論述非常多。此病最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“肥貴人”及“年五十，體重，耳目不聰明”的描述?！鹅`樞-衛(wèi)氣失?！犯鶕?jù)人的皮肉氣血的多少對(duì)肥胖進(jìn)行分類，分為“有肥，有膏，有肉”三種證型。此外，《素問-奇病論》中有“喜食甘美而多肥”的記載，說明肥胖的發(fā)生與過食肥甘，先天稟賦，勞作運(yùn)動(dòng)太少等多種因素有關(guān)。

　　【病因病機(jī)】

　　一、病因

　　肥胖多因年老體弱，過食肥甘，缺乏運(yùn)動(dòng)，先天稟賦等導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰，痰濕瘀滯形成。

　　二、病機(jī)

　　病機(jī)總屬陽(yáng)氣衰弱，痰濕壅盛。脾氣虛弱則運(yùn)化傳輸無力，水谷精微失于輸布，化為脂肪和水濕，滯留在體內(nèi)導(dǎo)致肥胖;腎陽(yáng)虛衰，則血液鼓動(dòng)無力，水液失于蒸騰氣化，導(dǎo)致血行遲緩，水濕內(nèi)停，進(jìn)而肥胖。

　　病位主要在脾與肌肉，與腎虛關(guān)系密切，也與心肺的功能失調(diào)及肝失疏泄有關(guān)。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之侯。本虛多為脾腎氣虛，標(biāo)實(shí)為痰濕壅盛。古人有“肥人多痰”，“肥人多濕”，“肥人多氣虛”之說。

　　本病可以發(fā)生病變轉(zhuǎn)化，一是虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化;二是多種病理產(chǎn)物之間的轉(zhuǎn)化，如氣滯血瘀日久?？苫療?三是肥胖病變?nèi)站贸？缮?。如極度肥胖者容易合并消渴(糖尿病)，中風(fēng)，高血壓的癥狀。

　　【診查要點(diǎn)】

　　一、診斷依據(jù)

　　體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重【標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=(身高cm)-100)×0.9】(Broca標(biāo)準(zhǔn)體重)20%以上，或者體重質(zhì)量指數(shù)【體重質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)÷身高(㎡)】超過24為肥胖，排除肌肉發(fā)達(dá)或水腫因素，即為肥胖。

　　初期輕度者計(jì)僅體重的20%~30%，常無自覺癥狀。中度者可見有神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘等。

　　二、病癥鑒別

　　本病在臨床上要與水腫和黃胖進(jìn)行鑒別。

　　【治療】

　　一、治療原則

　　中醫(yī)對(duì)肥胖的治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。

　　二、分證論治

　　1、胃熱滯脾證

　　證機(jī)概要：胃熱脾濕，精微不化，脂肪淤積。

　　治法：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)

　　2、痰濕壅盛證

　　證機(jī)概要：脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)勝，阻滯氣機(jī)

　　治法：燥濕化痰，理氣消痞

　　3、脾虛不運(yùn)證

　　證機(jī)概要：脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)

　　治法：健脾益氣，滲利水濕

　　4、脾腎陽(yáng)虛證

　　證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，氣化不利，水飲內(nèi)停

　　治法：溫補(bǔ)脾胃，利水化飲