李師傅是一名退休工人，自從被確診為糖尿病后，天天跟血糖儀打交道。他認(rèn)為，只要每天按時測量血糖，病情就能控制得很好。然而，李師傅去醫(yī)院復(fù)查時，醫(yī)生卻告訴他：光監(jiān)測血糖是不夠的，還需要關(guān)注一個關(guān)鍵指標(biāo)——糖化血紅蛋白。
“糖化血紅蛋白？那是什么？”李師傅困惑地?fù)狭藫项^。醫(yī)生耐心地解釋道：“這不僅僅是看短期的血糖波動，而是要看您過去三個月的血糖平均水平，也就是糖化血紅蛋白。這個指標(biāo)達(dá)標(biāo)與否，對糖尿病的控制有重要意義?！?/p>
糖化血紅蛋白的重要性
糖化血紅蛋白（HbA1c），與血糖值不同，它反映的是過去90天的血糖平均水平，這對于糖尿病患者的病情控制具有重要指導(dǎo)意義。因?yàn)樗皇芤粫r的血糖波動影響，也不受抽血時間、是否使用降糖藥物和是否空腹的影響，但還是有一些因素可能導(dǎo)致糖化血紅蛋白出現(xiàn)“假數(shù)據(jù)”。
影響糖化血紅蛋白的六大因素
1.血糖測量的時間段
一般來說，下午及夜間的血糖值對糖化血紅蛋白的影響更大。因此，如果患者僅僅是測量上午的血糖值，其結(jié)果可能與糖化值有較大差異。這也是為什么一天中的不同時間段都應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測。
2.血紅蛋白水平
糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖發(fā)生結(jié)合的產(chǎn)物，因此血紅蛋白的數(shù)量或質(zhì)量變化都會影響糖化值。缺鐵性貧血、腎臟疾病、脾功能亢進(jìn)、鐮刀細(xì)胞性貧血、地中海貧血、急慢性失血及腎衰竭，都可能導(dǎo)致糖化值偏高或偏低。
3.地域因素
研究表明，高海拔地區(qū)的人糖化血紅蛋白值可能并不準(zhǔn)確反映他們的平均血糖水平。這與氧氣濃度、血紅蛋白生成等多種因素有關(guān)。
4.藥物影響
某些藥物如維生素C、維生素E會抑制糖化血紅蛋白糖基化，導(dǎo)致測量值偏低；而大劑量使用的促紅細(xì)胞生成素、利巴韋林和水楊酸鹽，也可導(dǎo)致結(jié)果偏低。
5.其他疾病
高膽紅素癥、高甘油三酯血癥會升高糖化值；慢性肝病則會干擾紅細(xì)胞生成，降低糖化值。而睪酮能刺激紅細(xì)胞產(chǎn)生，在性腺功能低下的男性糖尿病患者中，糖化值會偏低。
6.妊娠
妊娠期女性的血容量增加，血色素降低，因此糖化值也會比普通女性低。這種情況直到孕期20-24周時才會停止，在9個月時又會慢慢升高。整個妊娠期的糖化值都處于假性降低狀態(tài)。
如何綜合判斷糖尿病患者的血糖水平
如果以上因素干擾了糖化血紅蛋白的測量，就不能用它來完全判斷體內(nèi)的真實(shí)血糖水平。在這種情況下，結(jié)合空腹血糖、餐后血糖值來綜合判斷是比較穩(wěn)妥的。此外，短期住院的糖尿病患者還可以檢測糖化血清蛋白，這個指標(biāo)在較短時間內(nèi)能更準(zhǔn)確地反映血糖情況。
結(jié)語
李師傅聽了醫(yī)生的解釋，恍然大悟：“原來這么多因素都會影響糖化血紅蛋白的準(zhǔn)確性，以后我可得更認(rèn)真地監(jiān)測自己的血糖了?！彼闷疳t(yī)生開的檢查單，心里默默下定決心，不再只關(guān)注一天之內(nèi)的血糖波動，而是要全面監(jiān)控。
糖尿病的管理并不是單一指標(biāo)的檢測，而是綜合分析多個關(guān)鍵數(shù)據(jù)。為了確保自己的健康，患者們需要關(guān)心每一種可能影響結(jié)果的因素，主動與醫(yī)生溝通，確保得到準(zhǔn)確且全面的診斷和治療方案。
老年糖尿病需要注意以下幾點(diǎn):1、合理的控制飲食，老年患者糖尿病飲食常常做得不好，部分患者暴飲暴食，導(dǎo)致血糖急劇升高，引起了糖尿病的酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等并發(fā)癥。還有部分患者，屬于過度的控制飲食，導(dǎo)致了營養(yǎng)不良，甚至低血糖。這些都是因?yàn)闆]有做好糖尿病的飲食，因此糖尿病的老年人首先要做好飲食的控制。2、糖尿病患者的家屬一定要關(guān)心患者。老年患者往往可能視力不好，可能會健忘，可能用藥不規(guī)律，甚至有些患者因?yàn)橐暳Σ缓?，在注射胰島素時導(dǎo)致劑量的錯誤或者導(dǎo)致服藥錯誤。因此，需要家屬更多的關(guān)心老年人，防止出現(xiàn)一些意外情況。3、老年人糖尿病一定要積極治療糖尿病的并發(fā)癥。老年糖尿病患者，除了糖尿病，往往會合并一些其它的慢性疾病，而糖尿病可能會加重這些情況的發(fā)生，比如有可能會加重心腦血管疾病，有可能會導(dǎo)致患者心梗、腦梗等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此要控制好并發(fā)癥。
老繭在醫(yī)學(xué)上叫做胼胝，是因一種皮膚的組織的增厚，這種增厚跟鼓面形成一種壓力，導(dǎo)致組織的缺血加重，缺血加重引起皮膚破潰壞死，從而誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生，因此在臨床上糖尿病的患者，足部有這種老繭一定要高度重視，因?yàn)檫@個地方往往就是發(fā)生糖尿病足的地方，這種發(fā)生還可能跟糖尿病的病變有關(guān)系，我們建議要積極的到專科醫(yī)生，專科護(hù)士那邊去做?？频奶幚恚唤ㄗh這種自行地使用剪刀去剪，自行處理不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的糖尿病足潰瘍，最終導(dǎo)致截肢。
美托洛爾是一個貝塔受體阻滯劑，可以控制心率，可以降低血壓。糖尿病患者往往會合并心血管疾病或者心律失常、心率過快、早期的心功能不好，有高血壓，很多病人都會合并應(yīng)用美托洛爾，它對內(nèi)源性的交感神經(jīng)是沒有抑制作用的，所以它相對來說是比較安全的，我們糖尿病患者是可以使用美托洛爾的，它不會對我們的胰島貝塔細(xì)胞產(chǎn)生明顯的抑制作用，因?yàn)橹捞悄虿〔∪耸且葝u素分泌不足，胰島素是哪里來的，就是胰島里面的貝塔細(xì)胞釋放的，美托洛爾會不會抑制胰島的貝塔細(xì)胞來釋放胰島素，其實(shí)也有研究認(rèn)為不是說百分之百沒有影響，是比較輕微的它不至于造成嚴(yán)重的胰島素的分泌不足。
能夠?qū)е履I臟損害的原因很多，慢性腎臟病的病因主要包括糖尿病、高血壓、慢性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等等。這么多的原因當(dāng)中，其中以糖尿病造成的損失腎臟的損害，相對來說比較特殊。因?yàn)檫@種病情，可能比其他類型的慢性腎衰要嚴(yán)重一些，并發(fā)癥要多一些。所以在臨床上一般來說，對于糖尿病腎病的患者，進(jìn)入透析的指征要更為提前。有其他疾病造成的腎功能衰竭，一般來說，患者血肌酐達(dá)到707μmol/L左右的時候，可以考慮進(jìn)入透析。但是對于糖尿病患者來說，血肌酐在500-600μmol/L的時候也可以考慮進(jìn)入透析。因?yàn)檫@個時候患者往往有心衰，重度的貧血等等癥狀。臨床上一般以腎小球?yàn)V過率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的話，糖尿病腎病的患者腎小球?yàn)V過率小于15ml/min以下的時候，就可以考慮進(jìn)入透析。
老年糖尿病中95％以上是2型糖尿病，少數(shù)為1型糖尿病或其他類型的糖尿病，其中大多數(shù)人是介于60-75歲之間.新發(fā)糖尿病的病程一般在十年以內(nèi)，預(yù)期壽命在十年以上，有條件接受健康管理理念，有管理好糖尿病意愿的患者。老年2型糖尿病還可以分為老年前患糖尿病和老年后新發(fā)糖尿病兩種情況，以后者占大多數(shù)，相比較而言老年后糖尿病患者，更多的表現(xiàn)是明顯的胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌，更多的伴隨有心血管疾病的風(fēng)險因素，多種因素所導(dǎo)致的腎功能損害等，而老年前患糖尿病的患者往往是糖尿病視網(wǎng)膜病變較多。
胃癌合并了糖尿病的病人的飲食需要注意的。胃癌的營養(yǎng)是以高蛋白質(zhì)?、高維生素為主，它的營養(yǎng)高度補(bǔ)充的是碳水化合物糖類的物質(zhì)，熱卡的物質(zhì)相對來說和正常人差不多。糖尿病的病人，要求的也是要低熱卡的，高蛋白質(zhì)的、高維生素的飲食。因此它兩個營養(yǎng)的支持是相對來說不矛盾的，如果病人胃癌合并糖尿病的這一類病人當(dāng)中，我們要兩個因素都要權(quán)衡。在糖尿病病人當(dāng)中，我們盡量的控制它高糖的飲食，比如說碳水化合物，含有高糖的飲食之類的，高脂的飲食之類的飲食，我們要根據(jù)糖尿病來控制。
肥胖患者得糖尿病的幾率比普通人群更高。容易患糖尿病的情況包括:1、有高血壓和血脂異常，這兩者均是患糖尿病的危險因素。2、家族中有親屬患有糖尿病。3、吸煙，長期吸煙可以使多個器官受損，特別是心血管系統(tǒng)。4、超重、肥胖以及有高油、高糖飲食習(xí)慣，長期食用高油、高糖食物會引起肥胖，造成胰島素抵抗，降低胰島素的敏感性，誘發(fā)糖尿病。5、中老年人，45歲以上人群患糖尿病的風(fēng)險較高。6、妊娠期高血糖，容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病。肥胖者多患的是2型糖尿病，針對這種情況可以先采取生活方式干預(yù)的治療方式，通過控制體重、改善飲食結(jié)構(gòu)、保持良好的生活作息、適當(dāng)運(yùn)動等途徑控制血糖。如果單純生活方式干預(yù)治療無效，則可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療，對于這類患者常用的藥物有二甲雙胍，其中拉肚子、頭暈等胃腸道副作用少、服用方便的有鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)。
胰島素抵抗不是糖尿病，兩者不能混為一談。糖尿病可以分為4個類型:一、1型糖尿病，患者體內(nèi)胰島素不足，不存在胰島素抵抗;二、2型糖尿病，患者存在胰島素抵抗以及胰島功能欠佳，胰島素抵抗發(fā)揮了重要作用;三、妊娠期糖尿病，胰島功能欠佳和胰島素抵抗共同作用;四、其它特殊類型糖尿病，大多和胰島素抵抗無關(guān)。
胰腺癌和糖尿病有關(guān)系。胰腺癌和糖尿病有一定的關(guān)系，許多的研究表明，糖代謝的異常會促進(jìn)胰腺癌的發(fā)生，有20％到60％的胰腺癌患者會伴有糖尿病，但兩者具體發(fā)生的機(jī)制，目前還不是特別的清楚，因此針對糖尿病的患者建議應(yīng)該高度重視并定期檢查胰腺癌，爭取得到早期的診斷早期的治療。
通常情況下，糖尿病人能吃黃色火龍果，但要適量。 黃色火龍果富含膳食纖維，膳食纖維可以延緩碳水化合物的消化吸收，從而有助于平穩(wěn)血糖的上升速度，避免血糖出現(xiàn)急劇的波動。而且火龍果中還含有維生素C，能夠起到抗氧化的作用，能夠減少自由基對糖尿病人機(jī)體細(xì)胞的損害，對身體健康有一定的益處。 黃色火龍果中雖然含糖量相對不是特別高，但仍然含有一定的葡萄糖、果糖等，過量食用會導(dǎo)致糖分?jǐn)z入過多，進(jìn)而使血糖升高，不利于糖尿病人的血糖控制。而且過量食用也可能會引起胃腸道不適，如腹脹、腹瀉等。 糖尿病人在食用黃色火龍果后要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，了解食用火龍果后的血糖變化情況，根據(jù)血糖情況調(diào)整火龍果的食用量和食用頻率。
