在病原學與分子生物學方面HAV為RNA病毒,屬微小RNA病毒科,原認為屬腸道病毒72型,現(xiàn)認為應另列一屬(肝病毒屬)。HAV具有以下特點:嗜肝性;細胞培養(yǎng)周期長,一般不引起細胞病變;病毒位于細胞內(nèi),很少釋放至細胞外;耐熱,6℃1小時內(nèi)仍有傳染性。
【發(fā)病機理】
關于甲型肝炎的發(fā)病機制研究較少,尚未完全闡明。經(jīng)口感染HAV后,發(fā)病前有短暫病毒血癥階段,然后再定位于肝臟。既往認為HAV對肝細胞有直接損害作用。近年研究表明:實驗感染HAV的動物肝細胞及HAV體外細胞培養(yǎng)時均不發(fā)生細胞病變;患者血清CD+8細胞亞群增高,致敏淋巴細胞對HAV感染的肝細胞顯示細胞中毒性;肝內(nèi)炎癥反應明顯等。根據(jù)研究結(jié)果,目前認為,其發(fā)病機制傾向于以宿主免疫反應為主。發(fā)病早期,可能由于HAV在肝細胞中大量增殖及CD+8細胞毒性T細胞殺傷作用共同造成肝細胞損害,病后期可能以免疫病理損害為主。
【病理改變】
甲型肝炎病理改變特點是:以急性肝炎病變?yōu)橹鳎部梢鹩倌懶透窝缀椭匦透窝?。主要病理變化是?/p>
1、肝細胞變性壞死
最常見者為早期肝細胞腫脹呈氣球樣變,同時伴有肝細胞嗜酸性變及嗜酸性小體形成,致肝竇消失,引起肝小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂。肝小葉中央靜脈周圍的肝細胞的肝細胞呈溶解性壞死。
2、匯管區(qū)可見炎性細胞浸潤,主為大單核細胞和淋巴細胞。
3、腫血竇壁Kupffer細胞增生
以上病變?yōu)榭赡嫘?,當黃疸消退1~2月后恢復正常。無黃疸型與黃疸型病變相似,但程度較輕。淤膽型肝炎與重型肝炎參考第二節(jié)乙型病毒性肝炎有關部分。
潛伏期為15~45日(平均30日)。臨床分為爭性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型、亞臨床型和重型。整個病程2~4月。
一、急性黃疸型
1、黃疸前期起病急,急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒,體溫在38~39℃之間。平均熱程3日,少數(shù)達5日,全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn),尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù)5~7日。
2、黃疸期自覺癥狀好轉(zhuǎn),熱退后黃疸出現(xiàn),可見鞏膜、皮膚不同程度黃染,肝區(qū)痛,肝臟腫大,有壓痛和叩痛,部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺,皮膚瘙癢。肝功能明顯異常。持續(xù)2~6周。
3、恢復期黃疸逐漸消退,癥狀好轉(zhuǎn)以至消失,肝脾回縮到正常,肝功能逐漸恢復。本期持續(xù)2周至4月,平均1個月。
二、急性無黃疸型
較黃疸型少見。起病較緩,臨床癥狀較輕,僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。以肝腫大為主,脾腫大少見。一般在3月內(nèi)恢復。
三、瘀膽型
舊稱毛細膽管性肝炎,現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽機制而不在毛細膽管,故原稱病名已不用。
本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn),臨床特點是胃腸道癥狀較輕,發(fā)熱時間較長,肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久(數(shù)周至數(shù)月),可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺,尿色深呈濃茶色,肝腫大、有壓痛。需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。
四、亞臨床型
部分患者無明顯臨床癥狀,但肝功能輕度異常。
五、重型肝炎
較少見。成人感染HAV者年齡愈大,重型肝炎發(fā)病的比例越高。參閱第二節(jié)乙型病毒性肝炎有關部分。
1、血液常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正常或偏低,淋巴細胞相對增高,偶見異型淋巴細胞,一般不超過10%。
2、尿常規(guī)檢查黃疸前期后一階段尿膽原及尿膽紅素開始呈陽性反應,黃疸期尿膽紅素陽性,而尿膽原減少。
肝病應該講是非常常見的疾病,有輕有重,有急性有慢性。有幾點應該需要患者或者家屬,特別注意的。首先一定要到正規(guī)醫(yī)院就診,要明確肝病的病因。因為肝病種類太多了,一般的醫(yī)院,如果缺乏這樣的一個經(jīng)驗,對于一個肝病的確診,可能存在一定的困難。肝病的病因,經(jīng)常決定了肝病的預后,因此病因確診非常重要。另外得了肝病杜絕兩種心態(tài),一個是僥幸的心態(tài),覺得沒有特別多的臨床表現(xiàn),僅僅是轉(zhuǎn)氨酶升高,我就可以不注這不可以。因為肝病的進展非常隱匿,一旦出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)經(jīng)常就非常晚。
自身免疫性肝炎是由于自身免疫所導致的一組慢性肝炎綜合征,可快速進步為肝硬化和肝衰竭。因此自身免疫性肝炎治療的原則之一就是早發(fā)覺、早治療,另外,不定期實施仔細檢查,可以隨時理解患者的病情擴張情況,以及檢驗自身免疫性肝炎治療的效果,也有利于醫(yī)生為患者制訂出詳細的治療方案。患者除了積極治療之外,平時飲食要以清淡為基礎,較好不要吃辛辣、油膩、油炸等對肝臟不好的食物,可以多吃新鮮的蔬菜和水果,不要抽煙喝啤酒。
肝炎是一個籠統(tǒng)的概念,它包括的疾病太多了,所以預防肝炎,是預防那些可以傳播性質(zhì)的肝炎,比如甲型、乙型、丙型、戊型、病毒性肝炎,這些疾病可以根據(jù)它的肝炎傳播途徑來預防。但是還有其他類型的,比如藥物損傷性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎,每個疾病的發(fā)病原理都不一樣,預防方法也各不相同,甚至有一些自身免疫性疾病,幾乎無法預防。
肝炎分病毒性的和非病毒性的,病毒性的可以感染,而不叫隔代遺傳。病毒性肝炎也有好幾種,常見的有乙肝,丙肝,甲肝,戊肝,甲肝和戊肝是急性肝炎,恢復后就是完全根治了,絕不會再感染了。乙肝丙肝可以變作慢性的,也有傳染給孩子的可能性,但感染的幾率還是挺低的。如果是乙肝的話,那么只要麻醉乙肝疫苗產(chǎn)生抗體就可以有效以防被乙肝病毒傳染。如果是丙肝的話,那么只要孩子降生的時候沒被感染上,那么以后一般也是絕不會被感染的。
肝炎患者一般表現(xiàn)出為消化道上疾病,會再次出現(xiàn)食欲減退的問題,還會再次出現(xiàn)容易感覺操勞的現(xiàn)象,吃完東西會有惡心、腹痛、腹痛的表現(xiàn)出。還會隨著肝區(qū)疼痛的現(xiàn)象,臉色也會再次出現(xiàn)蠟黃的現(xiàn)象。建議立即去醫(yī)院進行確診治療。另外,在日常生活中患者要均衡補充身體營養(yǎng),多做做一些有氧運動來鍛煉身體,并且要保持愉快的心情,以此來增強體質(zhì)加快康復速度。
肝炎可分成病毒性肝炎,病毒性肝炎又可分成甲,乙,丙,丁,戊,庚型肝炎。而非病毒性肝炎有自身免疫性肝炎,酒精性肝炎等。肝病患者的治療是一定要在明確具體病情,在專業(yè)醫(yī)生的指導下實施,不能夠盲目的用藥,因為任何藥物都是需要有通過肝臟分解代謝驅(qū)毒,會緩解肝臟壓力,引發(fā)肝危害建議到正規(guī)醫(yī)院仔細檢查明確肝炎病因。
自身免疫性肝炎是由于自身免疫所引來的一組慢性肝炎綜合征,由于其表現(xiàn)出與病毒性肝炎極為相像,常與病毒性肝炎搞混,但兩種肝病的治療迥然不同。身免疫性肝炎為隔代遺傳逆反心理疾病,具有易患基因的人群可在環(huán)境、藥物、傳染等因素催發(fā)下起病。自身免疫性肝炎危害大是需要有治療的。在治療的時候要決定正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院,同時要決定擅長自己病情的治療方法,防止治療誤區(qū),這樣才能更好的基本保障治療的效果。
肝功能正常不能夠證明沒肝炎,需要有進一步的檢查一下肝炎病毒,乙肝病毒兩對半仔細檢查,根據(jù)平時的病情和仔細檢查結(jié)果,明確確診再對癥調(diào)養(yǎng)。如果有面色發(fā)黃多考量可有貧血或者是可有其他疾病,膽管阻塞結(jié)石,肝膽管炎,胰腺疾病等病因而引來,還需要有進一步的仔細檢查。特別注意要適當?shù)腻憻捝眢w提高免疫力增強體質(zhì)。
自身免疫性肝炎是由于自身免疫功能紊亂引來的,其臨床表現(xiàn)與病毒性肝炎極為相像,但又有其特點,如年齡35歲至50歲的女性易發(fā),病發(fā)初期只是覺著乏力,肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高,發(fā)展到一定程度時會有黃疸,此時可能會已經(jīng)擴張為嚴重的肝炎甚至肝硬化。建議患者發(fā)覺病情之后立即到正規(guī)醫(yī)院去做個仔細檢查,以免誤機病情,從而錯失最佳的治療時間。
肝炎的癥狀都缺少特異性。肝細胞炎癥性炎癥傷損肝功能后,患者可能會再次出現(xiàn)身體疲乏無力,不喜歡排便,惡心,腹部發(fā)脹,肝區(qū)隱痛不適,皮膚黃染、瘙癢,蜘蛛痣等各種臨床表現(xiàn)。但是這些臨床診斷癥狀也足見于其他類型的肝臟疾病。要確認如何患肝炎,需要有實施肝功能化驗和肝炎病毒血清血仔細檢查等。特別注意飲食方面清淡,吃些易消化,易吸收的食物,避免抽煙喝酒。