適應癥
1.曾有患肝炎、血吸蟲病、酒精性肝病、脂肪肝病史者。
2.肝大、肝功能減退、黃疸、腹水。
4.門靜脈高壓分流術(shù)、TIpS內(nèi)引流后療效觀察。
檢查方法
1.肝臟、膽囊、脾臟腹部常規(guī)二維超聲檢查。
2.有條件者可采用彩色血流圖檢查肝內(nèi)外門靜脈系統(tǒng)、肝動脈、肝靜脈與門靜脈高壓側(cè)枝循環(huán)形成相關(guān)血管。
3.分流術(shù)后二維彩超檢查吻合口、TIpS通暢情況。
檢查內(nèi)容
1.中晚期肝硬化
（1）肝臟體積縮小，上、下徑變短，厚度變薄，移向后上；左葉可代償性增大。
（2）肝包膜回聲增強、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結(jié)節(jié)狀，或粗結(jié)節(jié)狀，邊緣角變鈍或不規(guī)則。
（3）肝區(qū)回聲呈彌漫性、粗顆粒樣增強，伴纖維條索與結(jié)節(jié)，鵝卵石或地圖樣回聲，深部回聲降低。門靜脈主干增粗，肝靜脈變細或形態(tài)失常。
（4）脾臟增大程度常與肝硬化程度一致。
（5）膽囊壁增厚，或呈雙層，其間為低回聲或強回聲，此為肝性膽囊病變所致。
（6）腹水少量者，液性暗區(qū)多在肝臟周圍；大量者充盈全腹。
2.門靜脈高壓
門靜脈血流相對或絕對阻塞而淤滯，致門靜脈壓力升高，出現(xiàn)脾臟大、脾臟功能亢進、食管胃底靜脈曲張，嘔血、便血，腹水。
需使用彩色多普勒血流圖觀察肝內(nèi)外血管與側(cè)枝循環(huán)狀況。
（1）具有肝硬化聲象圖表現(xiàn)，脾臟大顯著，腹水明顯。
（2）注意檢查有無門靜脈、脾靜脈血栓或癌栓。
（3）肝靜脈變細不均勻，紋理紊亂，扭曲，甚至閉塞。門靜脈血流淤滯，肝內(nèi)、外門靜脈血管增粗。進肝血流減少，肝動脈代償性增粗。門靜脈高壓可見門靜脈贈寬，有雙向血流；臍靜脈從新開放；肝內(nèi)靜脈局部擴張；腹、胸壁曲張靜脈；肝門區(qū)門靜脈側(cè)枝開放及胃左、右、腸系膜上靜脈增粗等。
（4）脾臟大脾靜脈擴張，由脾門伸入脾實質(zhì)，呈樹枝狀分布，血流呈藍色，增粗的脾動脈呈橘紅色，與靜脈伴行。
（5）腹水液性暗區(qū)在縮小的肝周圍，襯托出肝表面的高低不平的各種結(jié)節(jié)
大量腹水者，腸管似海藻樣漂浮其中。
注意事項
1.聲像圖對彌漫性結(jié)節(jié)性肝硬化與彌漫性肝癌，肝硬化再生結(jié)節(jié)與肝癌多發(fā)性小結(jié)節(jié)等不易區(qū)分。
2.側(cè)枝循環(huán)出現(xiàn)的多少與病情輕重由一定關(guān)系。
3.門靜脈高壓的病因較多，如疑有心源性或者其他原因者應進一步進行相應檢查。
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肝硬化一般不會引起皮膚過敏，肝硬化一般會出現(xiàn)蜘蛛痣或者是肝掌，并且還會引起黃疸或者是發(fā)熱等癥狀，嚴重的會出現(xiàn)肝脾腫大，并且伴有吐血以及黑便，可以使用抗病毒的藥物進行治療或者是手術(shù)治療。皮膚過敏通常是由于接觸過敏源所引起的，比如植物花粉或者是塵螨刺激，還有可能是因為受到飲食影響的原因，可以使用抗過敏的藥物進行治療，并且遠離過敏原。
肝硬化腹水患者的注意事項:1、臥床休息，不要過度的疲勞，不要飲酒;2、注意不要吃太硬的食物和一些粗纖維的食物，這樣容易引起消化道的出血;3、要適當?shù)睦?，因為肝硬化腹水主要是水鈉潴留，不去利尿，腹水就不會這個消失掉;4、要補充適當?shù)牡鞍踪|(zhì)，這樣提高血漿的膠體滲透壓，可以有利于腹水的消失;5、注意水電平衡。
肝硬化的患者，如果肝功能正常，可以適量進食一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，可以多吃一些雞蛋、牛奶、瘦肉以及新鮮的水果和蔬菜。但是應避免進食過硬以及辛辣刺激性食物。肝硬化的患者，如果肝功能異常，應嚴格控制蛋白的攝入，以免引起蛋白增高，導致肝昏迷的發(fā)生。在飲食上，應給予清淡易消化的食物。如果患者出現(xiàn)腹水，應控制鹽的攝入，給予低鹽飲食。
肝硬化需要做影像的檢查，包括肝臟的彩超檢查、ct檢查以及磁共振的檢查，也可能需要做腹部的增強CT、門靜脈成像術(shù)。肝硬化患者做影像學的檢查，主要是觀察患者的肝臟形態(tài)變化以及腹水的量，也可以觀察到門靜脈側(cè)直循環(huán)的開放狀態(tài)，可以對門脈高壓的狀況可以做一個較為全面的評估。同時也需要做相關(guān)的實驗室檢查，包括血常規(guī)、藥物的敏感實驗、腹水的細菌培養(yǎng)以及凝血功能的檢查，必要時還可能需要做內(nèi)分泌的檢測。在治療上主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，使用保肝、護肝藥物，并且預防并發(fā)癥的發(fā)生。
肝硬化的患者的飲食注意事項也是要根據(jù)病情的變化去確定的，比如說肝硬化的患者，如果出現(xiàn)腹腔的積液，血鈉含量偏高，那么肯定要限鹽，要減少鹽的攝入，如果說他出現(xiàn)低蛋白血癥導致的腹腔積液，肯定要給他補充蛋白，如果他出現(xiàn)肝性腦病，要限制蛋白的攝入量，但是補充豐富的維生素、膳食纖維都是常規(guī)會給予的。
肝硬化會引起門脈高壓的。肝硬化時因為肝臟的肝小葉發(fā)生病變，導致門靜脈的血液不容易流入下腔靜脈，因此就會出現(xiàn)門靜脈高壓。門靜脈高壓時會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、直腸肛管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張，以及腹膜后靜脈曲張。特別是胃腸道的血液，不能夠通過門靜脈進入下腔靜脈參與全身的血液循環(huán)，容易導致胃腸道淤血，出現(xiàn)消化不良腹水等癥狀。嚴重的門靜脈高壓癥會導致食管胃底靜脈曲張，從而出現(xiàn)大出血，還會導致腹壁靜脈曲張，出現(xiàn)蜘蛛痣。
肝硬化的患者免疫功能非常低，所以在臨床上往往合并有感染，但這個感染可以出現(xiàn)在很多地方，比如說出現(xiàn)在呼吸道，甚至出現(xiàn)在泌尿系，如果有腹水的病人可能會合并有腹膜炎，自發(fā)性細菌性腹膜炎在不感染其他鄰近一些組織的情況下，發(fā)生腹膜或者腹水本身的感染是肝硬化晚期，我們臨床比較常見的一種。
腹水的治療1.如果腹水患者的肝功能損害與酒精性損傷有關(guān)，應戒酒。屬證據(jù)分級Ⅱ-2級。2.肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入(ol/d或2000mg/d)和利尿(口服螺內(nèi)酯和呋噻米)。屬證據(jù)分級Ⅰ級。3.除非血鈉低于120ol/L，限水并不是必須的。屬證據(jù)分級Ⅲ級。4.對腹水張力很大的患者，可先進行治療性腹腔穿刺術(shù)。隨后限制鈉的攝入和口服利尿藥物。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。5.對常規(guī)藥物敏感的患者應采用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不是系列穿刺放腹水治療。屬證據(jù)分級Ⅲ級。6.有腹水的肝硬化患者應考慮行肝移植治療。屬證據(jù)分級Ⅱ-3級。建議在醫(yī)生的指導下采取具體的治療措施。
肝硬化這種病在肝病科問題中，還是占很大比重的，而此病帶來的其他并發(fā)癥也是多種多樣的，該病引發(fā)的危害分為這些，首先的會嚴重影響患者消化道問題，導致出血，很多患者會表現(xiàn)為突發(fā)性大嘔血或排大量黑色大便，在此之后還會引發(fā)相應的自發(fā)性細菌性腹膜炎問題，導致患者嚴重的腹痛，會引來病人下肢水腫的問題，因為由于血漿白蛋白主要是在肝臟內(nèi)合成，蛋白質(zhì)下降導致局部水腫，嚴重者會出現(xiàn)門靜脈高壓癥，許多人在發(fā)生肝硬化后，導致來自胃、腸、脾等處的血流大量淤滯在門靜脈內(nèi)，人們在發(fā)生肝硬化這種疾病之后，大量肝細胞增生來代償肝臟功能，有很高幾率使癌細胞滋生，引發(fā)肝癌，日常生活中，要自身肝部護理的健康問題，肝硬化的問題還是不能忽視的。
肝硬化的患者，可以適當吃一些水果。水果富含維生素，而肝病患者需要補充各種維生素。肝硬化的病人在用利尿劑，可能造成低鉀。如果這時多吃含鉀香蕉或者橘子，對糾正低鉀也有作用。適當吃蘋果、葡萄有利于修復肝細胞。肝硬化失代償期的患者，可能存在食管-胃底靜脈的曲張，進食水果要注意避免進食太過堅硬的水果，避免劃傷食管靜脈引起出血。除了可以適當吃一些水果之外，要注意進食以碳水化合物為主，適量攝入蛋白質(zhì)，為患者提供營養(yǎng)，提高免疫力，有利于保護肝細胞、修復損傷的肝細胞。
