急性化膿性甲狀腺炎(acutesuppurativethyroiditis，AST)是由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，多繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細菌感染
1857年Bauchet第1次描述了AST。在無抗生素時期，AST的發(fā)病率在甲狀腺外科疾病中占0.1％。隨著抗生素的應(yīng)用，AST已較為罕見，其發(fā)病率尚無明確報道。由于甲狀腺血運極為豐富，淋巴回流良好，有完整的包膜，且甲狀腺組織內(nèi)碘濃度高，故其抗感染力強，因而受感染形成甲狀腺炎的幾率不高，急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現(xiàn)可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱;外周血粒細胞升高;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，有時伴有耳，下頜或頭枕部放射痛，早期頸前區(qū)皮膚紅腫不明顯，觸痛顯著，頸部活動受限，可有聲嘶，呼吸不暢或吞咽困難，頭后仰或吞咽時出現(xiàn)“喉痛”，嚴重者可形成膿腫，但波動感不明顯。炎癥可累及單側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，有的僅限于峽部，炎癥的后期可表現(xiàn)局部膿腫，出現(xiàn)波動感，少數(shù)病例可發(fā)生搏動性腫物，在復發(fā)性AST中，80%是因為持續(xù)存在梨狀竇-甲狀腺瘺，其中92%的發(fā)生在甲狀腺左葉，6%發(fā)生在右葉，2%為雙側(cè)甲狀腺發(fā)生。1.臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀明顯;甲狀腺局部紅腫，呈彌漫型或局限型腫大，伴耳，下頜或頭枕部放射痛;可有聲嘶，呼吸不暢或吞咽困難等神經(jīng)，氣管，食管受壓迫癥狀，體檢：甲狀腺局部觸痛顯著，頸部活動受限;形成膿腫時，局部可有輕微波動感。2.輔助檢查甲狀腺功能基本正常;血象檢查提示有感染病灶;甲狀腺影像學檢查，提示局部膿腫形成的可能;甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)(一)發(fā)病原因急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌為金黃葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌等，細菌可經(jīng)血道，淋巴道，鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進入甲狀腺，大部分病例繼發(fā)于上呼吸道，口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴散，如急性咽炎，化膿性扁桃體炎等，少部分病例繼發(fā)于敗血癥或頸部開放性創(chuàng)傷，營養(yǎng)不良的嬰兒，糖尿病患者，身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發(fā)，梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因，Walfish等報道1例癌性食管-甲狀腺瘺并甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎，病毒感染非常罕見，但已有數(shù)例AIDS病人患甲狀腺巨細胞病毒感染的報道。(二)發(fā)病機制通常，甲狀腺急性炎性病變是由附近感染的組織直接侵犯引起，也可以從遠處部位血行播散而來，還見于淋巴管途徑，直接創(chuàng)傷以及通過殘留的甲狀腺舌管的炎癥發(fā)生，這是由于梨狀隱窩瘺管易發(fā)生感染，繼而擴散至甲狀腺，相反，結(jié)核或梅毒感染以及真菌感染，典型地可引起比較慢性的無痛過程。艾滋病患者中的甲狀腺感染可由卡氏肺囊蟲引起，此外，在彌漫性球孢子菌病中，由于病人的免疫功能受到抑制，可由于粗球孢子菌感染引起甲狀腺炎，說明患有HIV和其他免疫力減低的人，可能易患少見的條件致病菌引起的各種甲狀腺感染。1.肉眼觀甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大，如發(fā)病前甲狀腺正常，多呈彌漫型;如原有甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)，則多為局限型，偶見膿腫形成。2.鏡檢典型的急性甲狀腺炎的組織學變化是在甲狀腺內(nèi)大量中性粒細胞浸潤及組織壞死，呈急性化膿性炎或非化膿性炎改變，化膿性炎常見微膿腫形成;甲狀腺濾泡破壞，血管擴張充血，有時可見細菌菌落。為了預防急性炎癥復發(fā)注意咽痛、扁桃體腫大，一旦出現(xiàn)，立即應(yīng)用抗生素早期控制感染，避免因嚴重感染而誘發(fā)本病。其次增強抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于預防本病發(fā)生。甲功恢復后，濾泡儲存碘功能恢復在臨床完全緩解后1年以上，永久甲減發(fā)生率
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橋本甲狀腺炎是否會導致心律失常取決于其對甲狀腺功能的影響，當甲狀腺功能亢進時，過量甲狀腺激素可能引起心跳加快和心律失常，如房顫；但甲狀腺功能正常者，較少直接引發(fā)心律失常?；颊咝瓒ㄆ跈z查，注意作息與飲食，特別是避免攝入過多含碘食物，一旦出現(xiàn)心慌等不適，應(yīng)立即就醫(yī)。
甲狀腺炎的診斷通常依賴于綜合檢查，其中彩超檢查作為輔助手段，可以幫助醫(yī)生觀察甲狀腺的形態(tài)和功能，但確診還需結(jié)合血液化驗、血常規(guī)以及甲狀腺球蛋白抗體等檢查結(jié)果。在醫(yī)生指導下，患者可能需要使用藥物如左旋甲狀腺素鈉片、布洛芬緩釋膠囊或吲哚美辛膠囊進行治療，具體用藥需謹遵醫(yī)囑。治療期間，患者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免辛辣刺激、生冷油膩、添加劑過多的食物，多吃富含維生素和膳食纖維的水果和蔬菜，同時應(yīng)戒酒、戒煙，保持良好的作息習慣，確保充足的睡眠。定期進行體檢，以監(jiān)測病情變化和評估治療效果。
甲狀腺炎主要癥狀包括消瘦、突眼、心率增快等，功能減退時心率減慢、全身水腫；急性甲狀腺炎則表現(xiàn)為紅腫、熱痛及壓迫感，嚴重者可致呼吸困難、聲音嘶啞。發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，明確病因后進行針對性治療，常用藥物包括夏枯草膠囊、左甲狀腺素片等，顯著改善癥狀；如腺體腫大導致壓迫，應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，日常生活中應(yīng)保證充足休息，避免過度勞累，同時注重營養(yǎng)均衡，增強免疫力，促進康復。
亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)以清淡易消化的飲食為主，選擇富含維生素C的蔬菜水果，如菠菜、芹菜、蘋果等，以及抗氧化食物如菠蘿，適量攝入牛奶、豆?jié){，避免海帶、紫菜等含碘食物，以及辛辣、油膩、刺激性食物，忌濃茶、咖啡，戒煙酒。同時，注意保持良好的作息習慣，避免過度勞累，保持心情愉悅，積極治療，按時復查，多飲水，以促進康復。
橋本甲狀腺炎的診斷主要依據(jù)甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體的檢測結(jié)果，其中甲狀腺過氧化物酶抗體陽性與甲狀腺球蛋白抗體升高是常見的診斷指標?；颊咭坏┐_診，應(yīng)在醫(yī)生指導下進行治療，以避免病情惡化。
在治療甲亢期間，是否可能同時發(fā)生甲狀腺炎，取決于多種因素，包括甲狀腺炎的引發(fā)原因和甲亢的治療效果。若甲狀腺炎系由病毒感染引起，可能在治療甲亢時出現(xiàn)，表現(xiàn)為甲狀腺功能的暫時性亢進后轉(zhuǎn)為減退。反之，若通過及時有效的甲亢治療，控制了甲狀腺功能，可顯著降低甲狀腺炎的風險。定期進行甲狀腺功能檢測和彩超檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺炎跡象并采取干預措施，保護甲狀腺健康。維持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動和充足睡眠，對于整體甲狀腺健康同樣至關(guān)重要。
而甲減，如果沒有得到合理治療的話，有可能出現(xiàn)一個心包積液或者是心包壓塞的一個情況，另外結(jié)節(jié)如果是良性的，一般病情也不會很嚴重，如果說是結(jié)節(jié)是惡性的話那情況就會很嚴重。甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)，如果說經(jīng)過了合理正規(guī)治療的話，一般情況不是很嚴重，首先我們來講一講甲狀腺炎，甲狀腺炎的話，它可能會出現(xiàn)一個甲狀腺功能亢進癥，或者是甲狀腺功能減退癥。
老年人得了甲狀腺炎，可以通過支持治療、抗感染治療、引流等方法進行控制。老年人甲狀腺炎在患病之后可以先對疾病進行檢查，有部分患者是屬于單純性的甲狀腺炎，這些人病情不是特別嚴重，適當?shù)男菹⒒蛘邔植窟M行熱敷，病情就能夠得到改善。當檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人甲狀腺炎是因為感染而導致的，這時應(yīng)當對患者進行細菌培養(yǎng)檢查。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物或者是使用廣譜抗生素藥物來進行治療。對于甲狀腺炎病情比較嚴重，尤其是已經(jīng)形成膿腫現(xiàn)象的老年人，需要對膿腫切開引流。
甲狀腺炎一般與病原菌入侵、免疫力低下、慢性疾病等有關(guān)，建議患者及時治療。 1、病原菌入侵：感染病毒或細菌后，會使甲狀腺出現(xiàn)炎癥，常見的病毒一般有流感病毒、皰疹病毒等，常見的細菌感染包括鏈球菌、葡萄球菌等。 2、免疫力低下：免疫力低下的患者容易出現(xiàn)自身免疫性疾病，如甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥等，可能會引發(fā)甲狀腺炎。 3、慢性疾?。喝绻颊弑旧砘加嘘P(guān)節(jié)炎、高血壓、糖尿病等，也會使發(fā)病率增加。 與遺傳、營養(yǎng)不良、吸煙酗酒等也有一定關(guān)系，患者一般會出現(xiàn)消瘦、怕熱、失眠、乏力等癥狀，建議根據(jù)醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等藥物治療，若情況嚴重，需盡快就醫(yī)診治。
經(jīng)常熬夜是有可能會導致甲狀腺炎復發(fā)的。對于甲狀腺炎的患者，即使病情治愈了以后，平時也應(yīng)該要注意養(yǎng)成一個良好的生活方式。比如經(jīng)常性的熬夜，吃一些過于辛辣和刺激性強的食物以及不經(jīng)常運動，這些都屬于危險因素。經(jīng)常性的保持這些壞習慣，是很有可能會造成甲狀腺炎二次復發(fā)的。尤其是在病情治愈不久的人群，應(yīng)該注意自身免疫力的提高和生活保養(yǎng)。在病情穩(wěn)定了以后，可以每日適當?shù)倪M行一些有氧運動，30分鐘到1個小時為宜。此外，平時生活上盡量清淡飲食，早睡早起，都可以有效的防止甲狀腺炎的復發(fā)。
