急性闌尾炎是外科常見急腹癥。屬中醫(yī)腸癰范疇,發(fā)病率高,居急腹癥首位?？砂l(fā)生于任何年齡,以青狀年多見。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。
其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。
右下腹闌尾區(qū)（麥氏點【1】）壓痛，則是該病重要體征。
急性闌尾炎一般分為以下幾種類型
1、急性單純性闌尾炎
闌尾輕度充血水腫,壁內有白細胞侵澗,但闌尾腔內和闌尾周圍無膿性分泌物
2、急性化膿性闌尾炎
重度充血水腫,壁內有化膿性病灶,闌尾腔內有積膿,闌尾周圍有膿性分泌物和纖維素滲出。
3、壞疽及穿孔性闌尾炎
闌尾壁有化膿性蜂窩織炎和缺血壞死。有穿孔,闌尾腔內有黑色臭膿,闌尾周圍有黑色膿液。
注釋：【1】麥氏點（McBurney點）：闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側髂前上棘連線的中、外1/3交點為標志。
1.腹痛
轉移性右下腹痛。絕大多數病人，初期表現(xiàn)為上腹和臍周痛。數小時后轉至右下腹闌尾所至的部位痛，僅少數（如慢性闌尾炎）可開始就右下腹痛。腹痛性質為持續(xù)性疼痛。
程度：初為隱痛，后為脹痛，壞疽穿孔腹膜炎可為持續(xù)性劇痛
單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。
持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。
2.胃腸道癥狀
惡心嘔吐兒童可又吐又瀉。老年人可便秘。
3.發(fā)熱
一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。
4.壓痛和反跳痛
腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點通常位于麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應改變，但是右下腹有一固定的壓痛點。
5.腹肌緊張
闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時檢查對側腹肌進行對比，才能判斷有無腹肌緊張。
6.皮膚感覺過敏
在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，它并不因闌尾位置不同而改變。
7.全身反應
乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛出汗等。以乏力發(fā)熱多見,發(fā)熱的程度與病變輕重有關。
引起急性闌尾炎的常見原因有：
1、梗阻:因闌尾痙攣、扭曲、腔內糞石等引起。是引起闌尾炎的主要因素。
2、神經反射:腹瀉神經功能失調,反射性引起闌尾神經興奮肌肉及血管痙攣粘膜缺血壞死,細菌侵入壁生長繁殖引起感染。
3、細菌感染:當闌尾粘膜缺血壞死受損時,寄生在闌尾腔的細菌侵入而發(fā)炎。感染的細菌以大腸桿菌、厭氧菌為主。當機體抵抗力降低時在以上因素相互作用下而發(fā)病。
1、增強體質，講究衛(wèi)生。
2、注意不要受涼和飲食不節(jié)，細嚼慢咽，減少進入盲腸的食物殘渣。
3、及時治療便秘及腸道寄生蟲。
4、不暴飲暴食，保證飲食規(guī)律。
1.手術治療
原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療。
1.適應癥：化膿壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，有擴散趨勢者，非手術治療無效者和慢性闌尾炎
2.方法
(1).闌尾切除術
(2).膿腫引流術
2.非手術治療
（1）當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復正常。當急性闌尾炎診斷明確，有手術指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術治療，延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應采用非手術治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。
（2）一般治療主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。
（3）抗生素應用闌尾炎絕大多數屬混合感染，應用氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其性價比較好。
（4）止痛藥應用適用于已決定手術的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。
（5）對癥處理如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。
3.中醫(yī)治療
（1）中藥內治
①瘀滯證
證候：轉移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。
治法：行氣活血，通腑瀉熱。
方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。氣滯重者，加青皮、枳實、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。
②濕熱證
證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。
治法：通腑瀉熱，利濕解毒。
方藥：復方大柴胡湯加減?；蛉S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。
③熱毒證
證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數或細數。
治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。
方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若持續(xù)性高熱或往來寒熱，熱在氣分者加白虎湯，熱在血分者加犀角地黃湯；腹脹加厚樸、青皮；口干舌燥加生地、玄參、石斛、天花粉；若見精神萎頓，肢冷自汗，或體溫不升反降，舌質淡，苔薄白，脈沉細等，此為陰損及陽，治宜溫陽健脾，化毒排膿，方用薏苡附子敗醬散合參附湯加減。病情較重時，易生變證，要嚴密觀察，若病情發(fā)展，應及時手術。
（2）外治
無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。
還可采用通里攻下、清熱解毒等中藥肛滴，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑，直腸內緩慢滴人使藥液直達下段腸腔，加速吸收，以達到通腑瀉熱排毒的目的。
適宜飲食
1、清熱解毒利濕作用的食物，如：綠豆、豆芽、苦瓜等可以適量選擇食用。
2、營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如：米粥、菜湯、牛奶、軟面條等。
3、營養(yǎng)豐富、高糖、低脂肪的食物，如：哈密瓜、荔枝、菠蘿、菠蘿蜜等。
4、富含維生素A的食物，如：西紅柿、胡蘿卜、玉米、豬肝等。
不宜飲食
1、溫熱性質的動物肉類如：羊、牛、狗肉應該節(jié)制，而蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。
2、辛辣刺激的食物如：辣椒、花椒、等。
3、嚴禁吸煙，飲酒。
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闌尾炎患者進行腹腔鏡手術后，通常在3-7天內開始進食，具體時間取決于手術方式和個體恢復狀況。腹腔鏡手術因其創(chuàng)傷較小，恢復較快，患者往往在術后3天即可進食；而傳統(tǒng)開放手術患者則需在術后7天逐漸開始，從流質食物如水、電解質溶液、湯和粥開始，以適應恢復過程。此建議僅供參考，實際進食時間與飲食計劃應遵從醫(yī)生指導，以適應患者的具體恢復情況。
闌尾炎手術后普遍會伴隨一定程度的疼痛，但疼痛感受因個體差異而異，敏感者可能感覺較為強烈，而部分患者則能較好忍受。手術方式，如傳統(tǒng)開腹手術與創(chuàng)傷較小的腹腔鏡手術，對術后疼痛程度有顯著影響，腹腔鏡手術通常導致的疼痛較輕。面對超出預期的術后疼痛，患者應及時向醫(yī)生反饋，以便獲得適當的處理和緩解措施。
闌尾炎手術后，通常建議等待3個月再考慮懷孕，這主要是為了確保身體有足夠的時間恢復。腹腔鏡闌尾切除術作為一種微創(chuàng)手術，對患者影響較小。術后需注重休息，避免過度勞累，并在醫(yī)生指導下使用抗生素，一般需要輸液3天，若炎癥嚴重則可能需延長治療時間。術后應保持傷口清潔，避免劇烈運動。在恢復至3個月后，患者腹腔內部的病變通常能恢復正常，適合懷孕。為了促進身體恢復和維持孕期健康，應保持健康生活習慣，包括規(guī)律作息，保證充足睡眠，多吃富含維生素和膳食纖維的食物，避免辛辣、刺激、生冷油膩食物，確保營養(yǎng)均衡，為未來孕育新生命打下堅實基礎。
闌尾炎手術后，患者可適量食用韭菜以促進胃腸道恢復，因其富含膳食纖維，有利于腸道蠕動。但需注意控制分量，避免過量導致脹氣，加重病情?；颊邞谖改c道功能恢復、無腹脹腹痛發(fā)熱等癥狀后，過渡至半流質飲食階段，采取少量多餐的方式食用。若存在闌尾穿孔情況，應避免食用韭菜，以防增加胃腸負擔。如有不適，應立即就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生指導下進行治療。
闌尾炎術后是否會出現(xiàn)粘連性腸梗阻取決于手術復雜度、手術時間、患者體質及術后恢復情況，通常手術操作順利、患者體質適宜且術后積極恢復，不易發(fā)生粘連性腸梗阻。反之，手術刺激大、患者易形成粘連體質，術后若恢復不佳，可能增加出現(xiàn)粘連性腸梗阻的風險。因此，保持健康生活習慣，定期體檢，選擇專業(yè)醫(yī)生進行手術，術后積極恢復對預防粘連性腸梗阻至關重要。
便秘與闌尾炎并非直接關聯(lián)，但長時間的便秘可能增加闌尾炎的風險。其原理是便秘導致的腸內壓力增加，可能推動闌尾內容物向前，引發(fā)闌尾出口阻塞，進而導致闌尾擴張和炎癥。反之，單純便秘并不會導致闌尾炎，闌尾炎主要是由闌尾內的阻塞和細菌感染引起。因此，出現(xiàn)便秘伴右下腹部疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即就醫(yī)，以排除闌尾炎的可能性。
慢性闌尾炎通常表現(xiàn)為右下腹部的隱痛、不適、輕度發(fā)熱、惡心等癥狀，疼痛持續(xù)時間一般為2至7天，具體時長與患者具體情況相關。未經系統(tǒng)性治療的患者疼痛時間可能達到7天，而及時治療的患者疼痛時間通常為2天左右。治療方案通常包括使用顛茄片、阿奇霉素膠囊、阿莫西林分散片、甲硝唑片等藥物。如不及時有效治療，慢性闌尾炎可能導致腹腔穿孔、盆腔腹膜炎、膿腫等嚴重并發(fā)癥。因此，患者出現(xiàn)不適癥狀時應盡快前往正規(guī)醫(yī)院檢查并接受針對性治療，以避免病情惡化。
老年人急性闌尾炎的癥狀表現(xiàn)有哪些。隨著社會老年人口增多，老年人急性闌尾炎的發(fā)病率也相應升高。因為老年人對疼痛感覺比較遲鈍、腹肌薄弱、防御機能減退，所以其主訴不是很強烈，體征也不是很明顯，臨床表現(xiàn)輕，但是病理改變卻很重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診斷和治療。又由于老年人動脈硬化、闌尾動脈也會發(fā)生改變，容易導致闌尾缺血、壞死。加之老年人常常伴發(fā)心腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全等，使病情更趨于復雜嚴重。因此，對于老年人一定需要詳細詢問病史，抓住與疾病特點有關的病史，注意腹痛確切發(fā)病的時間、部位、性質、轉移時間、腹痛伴發(fā)癥狀等。一旦診斷需要及時手術，同時注意處理伴發(fā)的內科疾病。
腸粘連可以治各種原因引起的腸管與腸管或腸管與腹膜、腸管與腹腔內的臟器發(fā)生的不正常粘附。闌尾炎術后是可以發(fā)生腸粘連的。腸粘連一般選用非手術治療。懷疑為絞窄性腸梗阻，特別是閉袢性腸梗阻，手術則應該及早進行，避免發(fā)生腸壞死。粘連性腸梗阻，如經非手術治療沒有見到明顯的好轉，甚至病情加重，或者懷疑為絞窄性腸梗阻，手術應當及早進行，而避免發(fā)生腸壞死。而且對于反復頻繁發(fā)生的腸粘連腸梗阻也應考慮行手術治療。
老年性闌尾炎的目前發(fā)病率正在增高。老年人對于疼痛的反應較差、腹肌萎縮、腹肌較薄弱、抵抗力較差，患者往往主訴不是很強烈，僅有輕微的腹痛、腹脹等表現(xiàn)。體征也不是很典型，體溫及實驗室檢查白細胞升高不是很明顯。但是病理改變較重，因老年人基礎疾病較多，常常伴有高血壓、心臟病等疾病改變，闌尾動脈也會因此發(fā)生硬化性的改變，易引起闌尾的缺血壞死穿孔率較高。同時老年人常伴發(fā)一些基礎疾病，如糖尿病腎功能不全等，是闌尾炎的診斷更為復雜，對于病情的評估較困難。因此對于老年人進行闌尾炎，一旦確診應及時手術，同時還要積極處理一些基礎病。
