亞臨床甲減的病因可由慢性自身免疫性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘缺乏或過(guò)剩、甲狀腺手術(shù)、I-131暴露、外放射、浸潤(rùn)性疾病、長(zhǎng)期服用某些藥物而導(dǎo)致，其中最常見的病因是橋本甲狀腺炎。
亞臨床甲減為什么需要治療?
亞臨床甲減可以看成是輕度的甲減，可有輕微的類似甲減癥狀和負(fù)面影響。治療亞臨床甲減可以避免患者進(jìn)展為臨床甲減，避免血脂異常;動(dòng)脈粥樣硬化;情緒低落、記憶力減退和體重增加等風(fēng)險(xiǎn)。某些患者可能會(huì)造成排卵功能障礙和不育癥，如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)患有亞臨床甲減，可能會(huì)影響胎兒的神經(jīng)心理發(fā)育及胎兒的存活率，還可能造成妊高癥和毒血癥，所以我們主張篩查孕婦，對(duì)不孕癥患者也要注意檢查其甲狀腺功能，以期早日治療。
亞臨床甲減治療的目標(biāo)：不同的權(quán)威機(jī)構(gòu)的指南推薦稍有差別：美國(guó)臨床生物化學(xué)協(xié)會(huì)(NACB)2002年甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室診斷指南推薦的L-T4替代治療TSH目標(biāo)范圍值為0.5-2.0mIU/L;美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)(AACE)2002年甲狀腺疾病診斷與治療指南推薦的TSH范圍0.3-3.0mIU/L;中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年甲狀腺疾病診治指南TSH的目標(biāo)范圍為0.5-2.0mIU/L。
怎樣治療?(治療的方法)
我們認(rèn)為要掌握2個(gè)原則。一是需要根據(jù)不同年齡與狀況，分層治療。二是要考慮個(gè)體的臨床特點(diǎn)，不要僅考慮TSH結(jié)果的異常。(個(gè)體化治療)
(1)對(duì)一般的年輕人人群，特別是抗TPOAb(+)的亞臨床甲減患者，我們的對(duì)策是要治療，把TSH降到2.5以下。處于正常高值的人群(TSH2.5-5mIU/L)以后更可能發(fā)展為甲狀腺功能減退。
(2)關(guān)于老年或/和有心臟病的亞臨床甲減患者治療與否及治療目標(biāo)還沒(méi)有共識(shí)，比較明確的是對(duì)于85歲以上的亞臨床甲減患者是不提倡治療的。研究認(rèn)為血清TSH水平分布隨著年齡增加傾向于變高，使得老年人中的亞臨床甲減的發(fā)病率被高估。而其70歲以上的的人群中，如果沒(méi)有抗甲狀腺抗體，即使TSH在6.0mIU/L甚至7.0mIU/L以上，也不能診斷為甲狀腺功能減退癥。我們認(rèn)為對(duì)這類患者進(jìn)行甲狀腺激素替代治療反而會(huì)造成心臟負(fù)擔(dān)會(huì)帶來(lái)副作用。中國(guó)甲狀腺疾病診治指南把老年亞臨床甲減的治療目標(biāo)定在TSH為0.5-3.0mIU/L，比一般年輕人群要高一些，我們認(rèn)為老年人及心臟病患者的治療目標(biāo)設(shè)定在TSH正常范圍的上限。同時(shí)要兼顧個(gè)體化，不能因?yàn)橐档蚑SH，而讓老年患者加重心臟負(fù)擔(dān)。
(3)對(duì)于兒童患者，治療觀點(diǎn)又有不同。正常兒童與青少年的TSH普遍偏高，隨著年齡增長(zhǎng)，TSH有下降的趨勢(shì)。新生兒臍血的TSH正常上限為15-20mIU/L，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)滕衛(wèi)平教授的研究也發(fā)現(xiàn)12-19歲年齡組的TSH水平明顯高于其它年齡組，20歲以上年齡組間TSH水平?jīng)]有明顯差異，這在許多國(guó)外文獻(xiàn)中也有類似報(bào)道。傳統(tǒng)認(rèn)為年齡小的患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育的階段，我們應(yīng)該給其替代治療，以防生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，但是近來(lái)有報(bào)道認(rèn)為對(duì)亞臨床甲減的兒童激素替代治療，不會(huì)有生長(zhǎng)促進(jìn)作用，雖然這個(gè)結(jié)果還需要進(jìn)一步的確認(rèn)。在幾項(xiàng)國(guó)外試驗(yàn)中，他們隨訪了20歲以下的亞臨床甲減患者，其中大多數(shù)患者可以不經(jīng)過(guò)任何治療，自然轉(zhuǎn)歸為正常，有部分則仍維持在亞臨床甲減的水平，只有極少部分變成了臨床甲減。如果為了極少部分去治療所有的亞臨床甲減兒童患者，就顯得極不合適。還有專家提出當(dāng)TSH大于20mIU/L的亞臨床甲減或伴有臨床癥狀替代治療有效的患者可以予以治療。我們建議對(duì)于兒童亞臨床甲減TSH小于10mIU/L的可以隨訪觀察
