導(dǎo)航
鼻咽癌(NPC)是放療敏感的腫瘤,其治療原則一直為常規(guī)放療，I、II期NPC單純放療有較高的治愈率，一旦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差，沒(méi)有轉(zhuǎn)移的III、IV期局部晚期鼻咽癌單純放療療效較差。
AJCC/UICC-5III-IV期，對(duì)這類患者，單純放療的作用有限,放療結(jié)合化療的綜合治療成為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，但放化療的時(shí)間順序、藥物的劑量、化療的周期和最佳的化療藥物仍有爭(zhēng)議，各自的療效和最佳方案難以確定，一些非隨機(jī)性研究結(jié)果樣本量過(guò)小，最佳療程數(shù)未知，有些發(fā)表的結(jié)果未注明遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是否是治療失敗的唯一或者最先的失敗原因。一些隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)價(jià)了誘導(dǎo)化療、同步化療、輔助化療的作用。
1.誘導(dǎo)化療：多用于局部晚期鼻咽癌、或頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較大者，有效率較高一半以上、完全緩解率百分之十到四十，III期隨機(jī)研究表明誘導(dǎo)化療減低了局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,但沒(méi)能提高生存率，治療相關(guān)的死亡率為8％。大部分學(xué)者對(duì)誘導(dǎo)化療能夠提高鼻咽癌患者的生存率持否定態(tài)度。
誘導(dǎo)化療的適應(yīng)癥:T3～4、巨大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。最常應(yīng)用的藥物為DDP+5-Fu。其標(biāo)準(zhǔn)劑量及化療的療程等尚未統(tǒng)一,以致臨床報(bào)道療效差別較大，大多數(shù)作者認(rèn)為新輔助化療至少3個(gè)周期,較低的劑量不足以殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，且會(huì)產(chǎn)生相反的結(jié)果，Amr等研究認(rèn)為鼻咽癌新輔助化療至少3個(gè)周期，對(duì)誘導(dǎo)化療較差反應(yīng)率，可看作高危病人,應(yīng)該及早行放療。
2.同步鼻咽癌化療方案優(yōu)點(diǎn):(1)更有利于化療對(duì)乏氧細(xì)胞增敏，(2)有利于放療后DNA損傷修復(fù)的抑制，(3)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和消除腫瘤細(xì)胞放療抗拒性等方面產(chǎn)生協(xié)同作用，提高腫瘤的殺傷作用，(4)有助于消滅遠(yuǎn)處的亞臨床轉(zhuǎn)移灶。
3.輔助鼻咽癌化療方案：
目前較少單獨(dú)應(yīng)用，往往與放化療同時(shí)進(jìn)行配合應(yīng)用。其目的是消滅放射區(qū)域殘留的腫瘤細(xì)胞及全身亞臨床的轉(zhuǎn)移灶，以達(dá)到提高局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高長(zhǎng)期生存率的目的。目前放療后輔助化療，在NPC綜合治療中的作用尚未有定論，而且具體方案和劑量的選擇，與放療的間隙時(shí)間仍沒(méi)有統(tǒng)一意見。輔助化療最大的困難在于患者對(duì)治療的依從性較差,尤其是已經(jīng)歷過(guò)誘導(dǎo)化療的患者,往往由于毒副反應(yīng)重而未能完成4～6周期化療，輔助化療并不能提高5年OS和DFS。
4.誘導(dǎo)化療-放療-輔助化療誘導(dǎo)化療對(duì)鼻咽癌有一定的生存獲益,，鼻咽癌對(duì)化療敏感,且主要失敗于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，基于這個(gè)理論,有研究者設(shè)計(jì)了誘導(dǎo)化療-放療-輔助化療,試圖最大化誘導(dǎo)化療和輔助化療的潛在獲益，但設(shè)計(jì)本身的缺陷是難以區(qū)分誘導(dǎo)化療和輔助化療對(duì)生存改善的貢獻(xiàn)，且試驗(yàn)的結(jié)果并未改善生存率,亦未提高局控和減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床試驗(yàn)的結(jié)果并不支持誘導(dǎo)化療-放療-輔助化療成作為鼻咽癌治療常規(guī)療法。
5.誘導(dǎo)-同步鼻咽癌化療方案兩個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)theIntergroup 0099study(IGS)和Lin等證實(shí)同步放化療明顯提高了III-IV期NPC的生存率，但這兩個(gè)方案是以AJCC/UICC-4為標(biāo)準(zhǔn)的，按AJCC/UICC-5為標(biāo)準(zhǔn)再分期，對(duì)高危病人如AJCC/UICC-5N3，AJCC/UICC-4T4N2和多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中一個(gè)淋巴結(jié)大于4cm，同步化放療不能明顯提高療效，因?yàn)槿菀走h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最新文獻(xiàn)報(bào)道誘導(dǎo)加同時(shí)期放化療能提高局控率和生存率，可能代表未來(lái)鼻咽癌研究的重點(diǎn)方向。
緩解進(jìn)行放療后出現(xiàn)鼻塞癥狀的鼻咽癌患者的相關(guān)措施，可以通過(guò)藥物治療以及從日常生活飲食習(xí)慣的調(diào)理等方面進(jìn)行改善。比如患者可以使用淡鹽水或1％雙氧水對(duì)患者的鼻道進(jìn)行沖洗，沖洗后還需要對(duì)患者的鼻道滴入血管收縮劑以及抗生素類藥物進(jìn)行調(diào)理。可以保護(hù)患者的鼻黏膜，從而達(dá)到預(yù)防患者的鼻黏膜出現(xiàn)萎縮，而導(dǎo)致鼻塞癥狀出現(xiàn)的目的。另外，對(duì)于出現(xiàn)這類癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)食用含有維生素以及蛋白質(zhì)較多的食物，保持均衡的營(yíng)養(yǎng)以及口腔衛(wèi)生，以緩解鼻塞癥狀。
看你說(shuō)的病情方面，那看有擴(kuò)散后不能夠手術(shù)治療，這樣看實(shí)施化療是比較好的，還可在化療期間同時(shí)結(jié)合上中醫(yī)來(lái)對(duì)癥治療，這樣治療對(duì)病情徹底恢復(fù)也會(huì)有很好的效果，平時(shí)需要有有個(gè)恰當(dāng)?shù)纳詈惋嬍沉?xí)慣會(huì)好多。請(qǐng)對(duì)我的解釋作出評(píng)價(jià)，謝謝!除了正規(guī)治療鼻咽癌外，患者還需要有看重飲食方面，比如日常清淡飲食，多出外活動(dòng)。與此同時(shí)患者還要留意決定一家專業(yè)醫(yī)院診病，這樣才能獲得良好的治療效果。
積極的救治方才能有康復(fù)的可能會(huì)，鼻咽癌是我國(guó)易發(fā)惡性腫瘤之一，能不能夠康復(fù)是由很多條件選擇的，跟個(gè)人治療方案的制訂和互相配合救治，或是病情的進(jìn)步，以及個(gè)人的體質(zhì)都擁有著關(guān)系，盡量壓制癌細(xì)胞的蔓延和病情，要保持良好的情緒，留意日常飲食，深信有自愈的可能會(huì)，不要舍棄救治。需求注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉悅，積極的配合治療。
經(jīng)常吸煙有可能會(huì)得鼻咽癌，研究的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)期吸煙是導(dǎo)致鼻咽癌高發(fā)的一個(gè)重要的因素，考慮是化學(xué)性致癌物質(zhì)對(duì)于黏膜細(xì)胞的作用，導(dǎo)致細(xì)胞惡變所致。除此之外，長(zhǎng)期大量飲酒，也可以導(dǎo)致鼻咽癌的高發(fā)。鼻咽癌的發(fā)生還與身體內(nèi)基因突變等遺傳因素相關(guān)。流行病學(xué)的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，EB病毒感染人群、喜食腌制類食物的人群、一些土壤中元素缺乏地區(qū)的人群等，都是鼻咽癌的高危人群，說(shuō)明這些因素均可致病，但目前確切的致病原因尚不明確。
科學(xué)家已經(jīng)確定鼻咽癌的病因之一是吸煙。因?yàn)橄銦熆梢鸺?xì)胞損傷及促進(jìn)細(xì)胞增生。有促癌劑的作用。長(zhǎng)期吸煙得鼻咽癌的可能性很高，為了預(yù)防癌癥的發(fā)生，建議戒煙的同時(shí)可以服用預(yù)防癌癥藥物人參皂苷Rh2，能夠通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)免疫系統(tǒng)具有保護(hù)作用
第一、放療的效果比較好;第二、部位比較特殊，它在鼻腔的后面，口腔后上部，口咽的上部以及在顱底下面周圍的正常組織很多，做手術(shù)難度很大，創(chuàng)傷也很大，而且切不干凈，所以要放療;第三、可以解決頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問(wèn)題。有部分病人會(huì)合并用化療等治療。
磁共振有極高的軟組織分辨率，對(duì)頭頸部的腫瘤，尤其是鼻咽癌有很高的診斷價(jià)值。但是普通平常磁共振對(duì)鼻炎的診斷有一定的局限性。需要進(jìn)一步增強(qiáng)檢查。鼻咽癌在磁共振上表現(xiàn)為長(zhǎng)期改變。增強(qiáng)以后病灶明顯強(qiáng)化，這是直接征象。近期正向可以使咽隱窩變淺，頸部有多發(fā)的淋巴結(jié)增大。同時(shí)鼻咽癌需要和腺樣體增生，鼻炎纖維血管瘤相鑒別。
確診鼻咽癌需融合臨床表現(xiàn)+體征+實(shí)驗(yàn)室+影像學(xué)+活檢方才能診斷，大多數(shù)患者有鼻塞、頸部包塊、吸涕帶血等癥狀復(fù)診，查體頸部可碰觸到腫脹淋巴結(jié)，鼻咽鏡見粘膜增厚，實(shí)驗(yàn)室仔細(xì)檢查可以有EBV-DNA的下降，CT或者M(jìn)RI見鼻咽占位伴頸部腫脹淋巴結(jié)，鼻咽組織活檢是診斷鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)您敘述的情況，只是流涕，鼻咽癌可能性小，無(wú)須太焦慮，必要時(shí)可做個(gè)鼻咽鏡仔細(xì)檢查。
確診鼻咽癌的主要手段還是鼻咽鏡活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。通過(guò)鼻咽鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)鼻咽頂壁或者側(cè)壁有腫物。取腫物組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可以明確腫瘤的性質(zhì)。如果腫瘤是惡性的，還應(yīng)該完善影像學(xué)檢查，以明確其臨床分期。鼻咽癌的影像學(xué)檢查主要包括鼻咽頸部的增強(qiáng)磁共振、胸腹部的CT或者磁共振檢查，明確其臨床分期才能指導(dǎo)治療。鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及體格檢查也能幫助診斷。鼻咽癌的臨床癥狀主要有鼻涕帶血、鼻塞、耳悶、聽力下降、頭痛、頸部包塊等。出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)該引起重視，盡早到醫(yī)院完善檢查，明確其原因。
病人在了解放射治療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能夠排泄足夠多的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會(huì)覺著口干。這種情況在放射治療中便已經(jīng)開始再次出現(xiàn)并可能還伴終生。以下的辦法可以使癥狀減低:(1)建議使用許多放射治療提質(zhì)減毒劑，有些中具備減低放射治療毒副反映和抑止腫瘤的雙重作用，臨床診斷效果不錯(cuò)。(2)患者少量多次飲水，多吃許多含有維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等;(3)少吃辛辣食品及"補(bǔ)藥"(如人參等)、忌煙酒。
