鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽腔或上咽喉部的癌癥，死亡率很高。在世界的某些地區(qū)，例如廣東、東南亞和非洲，患此病的人比其他地方多，過去認為是主要是膳食的影響，目前傾向為遺傳基因為主要的影響因素。
(一)回吸性涕血
早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多，可有鼻血。
(二)耳鳴、聽力減退、耳內閉塞感
鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽力減
退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。
(三)頭痛
為常見癥狀，占68.6%?？蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能
是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內蔓延累及顱神經(jīng)所引起。
(四)復視
由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內斜視、復視，復視占6.2%～19%。常與三叉神經(jīng)同時受損。
(五)面麻
指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神
經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10%～27.9%。
(六)鼻塞
腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時，鼻塞較輕，隨著腫瘤長大，鼻塞加重，多為單側性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現(xiàn)雙側性鼻塞。
(七)頸部淋巴結轉移癥狀
鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)。有少數(shù)病人
鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內擴展有關。
(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜
鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側，伴有病側舌肌萎縮。
(九)眼險下垂、眼球固定
與動眼神經(jīng)損害有關。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關。
(十)遠處轉移
鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%～27%之間。遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉移部位是骨、肺、肝等，多器官同時轉移多見。
(十一)伴發(fā)皮肌炎
皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應仔細檢查鼻咽部。
(十二)停經(jīng)
作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關。
鼻咽腔深在、隱蔽，該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著，多因蔓延鄰近結構或淋巴道轉移后才引起注意，因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首
鼻咽癌在微觀主要分為三類，角化性癌（keratinizing型），非角化性癌（non-keratinizing型）及未分化型。
家族因素家族中若有人罹患鼻咽癌，則家族內其他人的罹病機率也增加，特別是一等親的直系親屬。
生活及環(huán)境因素經(jīng)常食用腌漬或煙熏食物：鼻咽癌好發(fā)于華人和愛斯基摩人，罹病機率遠高于歐美及日韓等民族，而中國東南沿海及臺灣等地的居民罹病機率又高于中國北方，特別是廣東地區(qū)，因此又有“廣東癌”之稱。即使是遷居海外的華僑，其罹病機率仍較當?shù)厝藖淼酶?。過去一般認為這和咸魚的食用有密切聯(lián)系，因為咸魚含有致癌物亞硝胺。但這說法無法解釋已移居海外且已無食用咸魚習慣的移民及其后代仍有高罹病率，且由外地移入廣東而有食用咸魚習慣者并無高罹病率，因此現(xiàn)在普遍認為遺傳基因為鼻咽癌主要的致病影響因子。[1]
抽煙長期吸入刺激性物質，例如工業(yè)用的石綿、鉻、鎳等
工作場所不通風
EB病毒研究顯示鼻咽癌病人血清中的抗EB病毒抗體的種類及含量均高于一般人，而大部分中國南方的人均有EB病毒的接觸史，雖然大部分人在一生中都不會發(fā)病，但有小部分人在接觸特殊的外來環(huán)境，使體內的免疫系統(tǒng)與EB病毒產(chǎn)生特殊反應而發(fā)病。至于EB病毒導致鼻咽癌發(fā)病的基制仍待進一步研究。
其他男性罹病機率高出女性三倍。有鼻竇炎病史者罹病機率也較一般人高。
在人們的日常生活中，從以下幾方面采取預防的措施是十分有益的：
1、盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環(huán)境。因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經(jīng)之路，有害的氣體進入肺部之前首先侵害鼻咽部。
2、戒掉煙酒。
3、注意飲食結構，不要偏食，要多吃蔬菜，水果等含有大量維生素的食物。少吃或不吃咸魚，腌肉等。
一般治療
【治療】
(一)放射治療
放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內。自40年代起，我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療。50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。
1.鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌證
(1)根治性放療的適應證
全身狀況中等以上者;顱底無明顯骨質破壞者;CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者;頸淋巴結最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者;⑤無遠處器官轉移者。
(2)姑息性放療的適應證
KS分級60分以上;頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者;有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。
(3)放射治療禁忌證
KS分級60分以下;廣泛遠處轉移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。
(4)放射治療后復發(fā)再放療原則
具有下述情況者不宜再放射治療。同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復發(fā)時間未滿一年;放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病;鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。
2.放射線的選擇和照射范圍
(1)照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內，但對照射野內的正常組織，尤其是對放療敏感的組織，要予以保護。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護眼部，勿使發(fā)生放射性白內障。頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定。對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區(qū)的預防性照射，如有頸部淋巴結轉移，除照射轉移灶外，對轉移灶下方引流區(qū)常做預防性照射。
3.放射劑量和時間
(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY/6～7周。
(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3.5周。兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。
4.后裝腔內放射治療
(1)適應證
①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0.5cm)，位于頂壁、前壁或側壁者;
②外照射后或鼻咽癌手術切除后的殘存病灶符合①項者。
(2)治療方法：常以外照射加腔內照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔內放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點，給予1000～2000cGY/次。
5.放射反應和后退癥及其處理
(1)放療并發(fā)癥
①全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同，但經(jīng)對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時可服用維生素B1、B6、C，胃復安等。如白細胞數(shù)下降低于3×109兒時應暫停放療。
②局部反應：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應。皮膚反應表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。粘膜反應表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3d逐漸消腫。當照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫?；颊呖诟桑M干食困難。因此腮腺應避免過量照射。
(2)放療后退癥：主要有顳頜關節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴格避免重要組織器官的超量照射。
(二)手術治療
1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術
(1)適應癥
①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。
②放射治療后鼻咽局部復發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤，無張口困難，體質尚好者。
③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術切除。
(2)禁忌癥
①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤，顱神經(jīng)損害或遠處轉移者。
②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。
(3)手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術。沿上腭牙根內側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。
2.頸淋巴結清除術
(1)適應癥
鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶，范圍局限，活動，可考慮行頸淋巴結清除術。
(2)禁忌癥
①頸部的殘余病灶或復發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者;
②出現(xiàn)遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者;
③年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。
(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。
3.頸部淋巴結單純摘除術
對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發(fā)者可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后，切開轉移灶表面皮膚、皮下組織，將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術后傷口可稍加壓包扎。
(三)化學治療
1.鼻咽癌化療的指征
(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉移者;
(2)任何病人懷疑有遠處轉移者;
(3)頸部區(qū)域淋巴結巨大塊狀轉移，作放療前誘導性化療;
(4)作為放療前增敏作用的化療;
(5)作為放療或手術治療后輔助性化療。
2.常用聯(lián)合化療方案
(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應用。爭光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應用。5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應用，療程結束后休息、l周，共用4個療程。有效率為60.8%。
(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天;阿霉素40mg，療程第l天靜脈注射。3～4周后重復一次，有明顯縮小腫瘤作用。
(3)PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例，有效率為93.7%。
3.區(qū)域動脈內插管灌注化療
對上行性和放療后局部復發(fā)的鼻咽癌可采用動脈插管化療?？蛇x擇顳淺動脈或面動脈逆行插管。常選擇作用力強而作用時間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2m1，以防止動脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端。如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100m1和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg，24小時連續(xù)滴注。
【預后】
鼻咽癌以放射治療為主，殘余病灶可手術切除。照射范圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部。原發(fā)灶劑量65～70Gy，繼發(fā)灶50～60Gy。因腫瘤易復發(fā)及早期轉移，預后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。
鼻咽癌中醫(yī)治療
辨證論治
本病的治療，以辨證治療為主。還需根據(jù)臨床具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或攻補兼施，靈活施治。
1.邪毒外襲，痰熱結肺
治法：清肺利鼻，除痰散結。
方藥：清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)加減。黃芩12g，梔子12g，桔梗12g，麥冬15g，桑白皮15g，貝母12g，知母12g，瓜蔞仁15g，橘紅3g，茯苓15g，甘草6g。鼻塞涕多者，可加辛夷花、白芷;涕血者，宜加白茅根、茜草根以涼血止血。
2.肝氣郁結，氣滯血瘀
治法：行氣活血，軟堅散結。
方藥：三棱散(《證治準繩》)加減。三棱15g，赤茯苓15g，當歸10g，鱉甲15g，枳殼10g，白術10g，木香10g，可加柴胡，郁金以疏肝解郁散結;配加桃仁、紅花以加強活血祛瘀散結之功。
3.脾胃受傷，痰濁結聚
治法：調和脾胃，祛痰散結。
方藥：清氣化痰丸(《醫(yī)方考》)加減。陳皮6g，杏仁12g，枳實12g，黃芩15g，瓜蔞仁159，茯苓15g，膽南墾15g，制半夏15g。頸部腫塊硬實者，可選加虻蟲，土鱉、紅花、桃仁、澤蘭等以破血逐瘀散結。
4.肝膽火旺，熱毒困結
治法：瀉火解毒，化瘀散結。
方藥：柴胡清肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。柴胡15g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，生地15g，防風10g，牛子12g，黃芩15g，梔子12g，連翹12g，花粉15g，甘草6g。火毒極盛，宜配加山豆根、青黛、苦地膽、龍膽草等以苦寒泄熱毒;腫物潰爛，腐敗污膿多，可加魚腥草、馬勃、穿山甲、皂角刺等清熱利顯排膿之品;鼻衄涕血，可選加白茅根、仙鶴草、茜草根之類;脈絡瘀阻，出現(xiàn)口眼喎斜，視一為二，伸舌不正，面麻等癥，可選加地龍干、蟬衣、蜈蚣、白芍、鉤藤等以通絡止痙。
5.腎精虧虛，邪毒留滯
治法：調和營血，扶正祛邪。
方藥：和榮散堅丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減。川芎10g，白芍15g，當歸10g，茯苓15g，熟地15g，陳皮6g，香附10g，桔梗10g，白術10g，人參15g，甘草6g，昆布15g，貝母12g，升麻15g，紅花10g，夏枯草15g。腎陽虧損，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗者，可選加山萸肉、旱蓮草、女貞子、杞子、菟絲子等;腎陽不足，四肢冰冷，眩暈耳鳴，小便清長，夜睡夢多者，可選加熟附片、肉桂、補骨脂、益智仁等。
中藥
1.鼻咽清毒劑：每次20g，每日2次，30天為一療程。本方清熱解毒，消腫散結。2.鼻咽靈片：每次5片，每日3次。本方清熱解毒，消腫散結，益氣養(yǎng)陰。
3.西黃丸：每丸3g，每次服1丸，日服2次。本方清熱解毒，活血止痛，化痰散結。
由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負擔重,食欲差,抵抗力低,所以要指導家屬鼓勵患者進食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。同時指導家屬要為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適的進食環(huán)境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養(yǎng)。
飲食均衡，多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食，應該容易消化、新鮮美味，富含蛋白質、維生素、氨基酸的營養(yǎng)物質，如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經(jīng)?？诤捗?、橄欖、青梅、無花果等，可刺激唾液分泌，減輕干燥癥狀。
患者不適宜食用
少食用咸、熏、烤、腌制品。
戒煙酒，忌食辛辣刺激食物。
不宜進食過于干燥、粗糙食物。
分泌性中耳炎用藥未見好轉不一定是鼻咽癌，但需警惕鼻咽癌的可能性。分泌性中耳炎通常由咽鼓管功能障礙、感染或過敏引起，而鼻咽癌可能導致咽鼓管受壓或阻塞，進而引發(fā)中耳炎癥狀。若藥物治療無效，建議及時就醫(yī)排查鼻咽癌等潛在病因。 1、分泌性中耳炎的常見原因 分泌性中耳炎多與咽鼓管功能障礙有關。咽鼓管連接中耳和鼻咽部，負責調節(jié)中耳壓力。當咽鼓管因感染、過敏或炎癥腫脹時，中耳積液無法排出，導致中耳炎。兒童因咽鼓管發(fā)育不完善，更易患病。上呼吸道感染、鼻竇炎、腺樣體肥大等也可能誘發(fā)中耳炎。 2、鼻咽癌與中耳炎的關系 鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，但可能壓迫咽鼓管，導致中耳積液和聽力下降。若分泌性中耳炎反復發(fā)作或藥物治療無效，需警惕鼻咽癌的可能性。鼻咽癌的其他癥狀包括鼻塞、涕中帶血、頭痛等，但這些癥狀并非特異性，需結合影像學檢查和病理活檢確診。 3、分泌性中耳炎的治療方法 藥物治療是分泌性中耳炎的首選方案。常用藥物包括： - 抗生素：如阿莫西林，用于細菌感染引起的急性中耳炎。 - 鼻用激素：如布地奈德鼻噴霧，減輕鼻腔和咽鼓管炎癥。 - 抗組胺藥：如氯雷他定，緩解過敏癥狀。 若藥物治療無效，可考慮手術治療，如鼓膜置管術或腺樣體切除術。 4、鼻咽癌的排查與治療 若懷疑鼻咽癌，需進行以下檢查： - 鼻咽鏡檢查：觀察鼻咽部是否有腫塊或潰瘍。 - 影像學檢查：如CT或MRI，評估腫瘤范圍。 - 病理活檢：確診鼻咽癌的金標準。 鼻咽癌的治療以放療為主，早期患者預后較好?；熀桶邢蛑委熆勺鳛檩o助手段。 分泌性中耳炎用藥未見好轉時，需綜合考慮鼻咽癌的可能性，但不必過度恐慌。及時就醫(yī)，明確病因是關鍵。通過規(guī)范治療，大多數(shù)分泌性中耳炎患者可痊愈，而鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)和干預也能顯著提高治愈率。
鼻咽癌治不好的原因復雜，可能與腫瘤分期、治療方式選擇、患者身體狀況等因素有關。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是提高治愈率的關鍵，晚期患者則需綜合治療以延長生存期。 1、腫瘤分期影響治療效果 鼻咽癌的治愈率與腫瘤分期密切相關。早期鼻咽癌（Ⅰ期、Ⅱ期）通過放療或放化療聯(lián)合治療，治愈率可達80％以上。而晚期鼻咽癌（Ⅲ期、Ⅳ期）由于腫瘤擴散范圍廣，治療難度大，治愈率顯著降低。晚期患者常伴有淋巴結轉移或遠處轉移，導致治療效果不佳。 2、治療方式選擇的重要性 鼻咽癌的主要治療方式包括放療、化療和靶向治療。放療是鼻咽癌的首選治療手段，尤其是調強放療（IMRT）可精準定位腫瘤，減少對周圍組織的損傷。化療常用于中晚期患者，常用藥物如順鉑、紫杉醇等。靶向藥物如西妥昔單抗可用于復發(fā)或轉移性鼻咽癌，但部分患者可能因耐藥性而療效不佳。 3、患者身體狀況與治療耐受性 鼻咽癌患者常伴有營養(yǎng)不良、免疫力低下等問題，影響治療效果。放療和化療的副作用如口腔黏膜炎、吞咽困難、骨髓抑制等，可能導致患者無法耐受全程治療。部分患者因合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病）而限制治療選擇。 4、復發(fā)與轉移的挑戰(zhàn) 鼻咽癌復發(fā)和轉移是治療失敗的主要原因。復發(fā)可能與腫瘤殘留、放療劑量不足或耐藥性有關。遠處轉移常見于肺、肝、骨等部位，治療難度大。對于復發(fā)或轉移性鼻咽癌，需采用多學科綜合治療，包括再程放療、化療、免疫治療等。 鼻咽癌的治療效果受多種因素影響，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療至關重要?；颊邞e極配合醫(yī)生制定個性化治療方案，同時注重營養(yǎng)支持和心理調節(jié)，以提高治療效果和生活質量。對于晚期患者，綜合治療和姑息治療可幫助延長生存期，改善癥狀。
鼻咽癌具有一定的遺傳傾向，但遺傳幾率相對較低，主要與環(huán)境因素和EB病毒感染密切相關。鼻咽癌的發(fā)生是遺傳、環(huán)境、病毒感染等多因素共同作用的結果。 1、遺傳因素 鼻咽癌的遺傳幾率約為5％-10％，家族中有鼻咽癌病史的人群患病風險高于普通人。研究發(fā)現(xiàn)，某些基因突變（如HLA基因）可能增加鼻咽癌的易感性。如果直系親屬中有鼻咽癌患者，建議定期進行鼻咽部檢查，尤其是EB病毒檢測。 2、環(huán)境因素 長期暴露于高濃度的化學致癌物（如甲醛、苯等）或吸入大量粉塵、煙霧等，可能增加鼻咽癌的風險。腌制食品中的亞硝酸鹽也是鼻咽癌的危險因素之一。減少接觸有害物質、改善飲食習慣有助于降低患病風險。 3、EB病毒感染 EB病毒是鼻咽癌的主要致病因素之一，約90％的鼻咽癌患者與EB病毒感染有關。EB病毒可通過唾液傳播，感染后可能長期潛伏在體內，誘發(fā)細胞癌變。定期進行EB病毒抗體檢測，尤其是VCA-IgA和EA-IgA檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。 4、預防與早期篩查 對于有家族史或EB病毒感染的高危人群，建議每年進行一次鼻咽鏡檢查或MRI檢查。同時，避免食用腌制食品，減少吸煙和飲酒，保持良好的生活習慣。早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的治療效果較好，5年生存率可達80％以上。 鼻咽癌的遺傳幾率雖不高，但家族史和EB病毒感染是重要的風險因素。通過定期篩查、改善生活方式和減少環(huán)境暴露，可以有效降低患病風險。對于高危人群，早期發(fā)現(xiàn)和治療是提高生存率的關鍵。
鼻咽癌的病因復雜，主要與遺傳、環(huán)境因素、病毒感染及生活習慣有關。治療方式包括放療、化療和手術，具體方案需根據(jù)病情制定。 1、遺傳因素 鼻咽癌的發(fā)病與遺傳密切相關。家族中有鼻咽癌病史的人群患病風險顯著增加。研究表明，某些基因突變可能增加鼻咽癌的易感性，例如HLA基因的特定變異與鼻咽癌的發(fā)生有關。對于有家族史的人群，建議定期進行鼻咽部檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變。 2、環(huán)境因素 長期暴露于某些環(huán)境污染物或化學物質可能增加鼻咽癌的風險。例如，長期接觸甲醛、木屑粉塵或二手煙的人群患病率較高。高鹽飲食、腌制食品（如咸魚）的攝入也與鼻咽癌的發(fā)生有關。減少接觸有害物質、改善飲食習慣是預防的重要措施。 3、EB病毒感染 EB病毒（Epstein-Barr virus）感染是鼻咽癌的重要誘因之一。該病毒可通過唾液傳播，感染后可能長期潛伏在體內，導致細胞異常增殖。定期體檢中檢測EB病毒抗體水平，有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在風險。 4、生活習慣 吸煙和酗酒是鼻咽癌的危險因素。煙草中的有害物質可直接損傷鼻咽部黏膜，增加癌變風險。酒精則可能通過代謝產(chǎn)物對細胞造成損害。戒煙限酒、保持健康的生活方式是降低患病風險的關鍵。 5、治療方法 鼻咽癌的治療以放療為主，早期患者通過放療可獲得較好療效。對于中晚期患者，常采用放療聯(lián)合化療的綜合治療?；熕幬锶珥樸K、紫杉醇等可有效抑制腫瘤生長。手術治療適用于局部復發(fā)或放療無效的患者，常見術式包括鼻咽部切除術和頸部淋巴結清掃術。 鼻咽癌的預防和治療需要多方面的努力。通過了解病因、改善生活習慣、定期體檢，可以有效降低患病風險。對于已確診的患者，早期治療和規(guī)范化的綜合治療方案是提高生存率的關鍵。
鼻咽癌晚期存活率與多種因素相關，包括治療方法、患者身體狀況及腫瘤分期等。晚期鼻咽癌的5年存活率通常在20％-40％之間，但通過綜合治療和積極管理，患者仍有機會延長生存期并提高生活質量。 1、治療方法 晚期鼻咽癌的治療以綜合治療為主，包括放療、化療和靶向治療。 - 放療：是鼻咽癌的主要治療手段，尤其是調強放療（IMRT）能夠精準照射腫瘤，減少對周圍組織的損傷。 - 化療：常用藥物包括順鉑、紫杉醇等，化療可以縮小腫瘤體積，增強放療效果。 - 靶向治療：如西妥昔單抗等藥物，能夠針對腫瘤細胞的特定分子靶點，抑制腫瘤生長。 2、患者身體狀況 患者的整體健康狀況對存活率有重要影響。保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)和免疫力有助于提高治療效果。 - 營養(yǎng)支持：多攝入高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、魚類、新鮮蔬菜等，避免辛辣刺激性食物。 - 心理調節(jié)：通過心理咨詢或支持小組緩解焦慮和抑郁情緒，增強治療信心。 3、腫瘤分期與預后 晚期鼻咽癌的腫瘤分期越高，預后相對較差。但通過早期發(fā)現(xiàn)和積極治療，仍可改善生存率。定期復查和監(jiān)測腫瘤標志物有助于及時調整治療方案。 4、生活方式調整 健康的生活方式對提高存活率至關重要。 - 戒煙戒酒：煙草和酒精會加重病情，增加復發(fā)風險。 - 適度運動：如散步、瑜伽等低強度運動有助于增強體質，改善生活質量。 鼻咽癌晚期雖然治療難度較大，但通過科學的綜合治療、良好的生活方式和積極的心態(tài)，患者仍有機會延長生存期并提高生活質量。建議患者與醫(yī)生密切配合，制定個性化治療方案，并定期復查以監(jiān)測病情變化。
鼻咽癌的分期主要依據(jù)腫瘤的大小、淋巴結轉移情況及是否遠處轉移，分為I期、II期、III期和IV期。分期越晚，病情越嚴重，治療難度也越大。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是提高生存率的關鍵。 1、鼻咽癌分期的依據(jù) 鼻咽癌的分期通常采用TNM系統(tǒng)，T代表原發(fā)腫瘤的大小和范圍，N代表區(qū)域淋巴結的轉移情況，M代表是否有遠處轉移。根據(jù)這些指標，鼻咽癌分為四期： - I期：腫瘤局限于鼻咽部，未侵犯周圍組織，無淋巴結轉移。 - II期：腫瘤可能侵犯鄰近組織，如鼻腔或口咽，或伴有單側頸部淋巴結轉移。 - III期：腫瘤侵犯更廣泛區(qū)域，如顱底或眼眶，或伴有雙側頸部淋巴結轉移。 - IV期：腫瘤已發(fā)生遠處轉移，如肺、肝或骨骼。 2、鼻咽癌分期的意義 分期不僅反映病情的嚴重程度，還直接影響治療方案的選擇和預后。早期鼻咽癌（I期和II期）通過放療或聯(lián)合化療，治愈率較高。晚期鼻咽癌（III期和IV期）則需要綜合治療，包括放療、化療和靶向治療，但預后相對較差。 3、鼻咽癌的治療方法 - 放療：是鼻咽癌的主要治療手段，尤其是早期患者。放療通過高能射線殺死癌細胞，同時盡可能保護正常組織。 - 化療：常用于中晚期患者，常用藥物包括順鉑、紫杉醇等?；熆梢钥s小腫瘤，提高放療效果。 - 靶向治療：針對特定基因突變的藥物，如西妥昔單抗，適用于部分晚期患者。 4、鼻咽癌的預防與早期篩查 鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒感染、遺傳因素和環(huán)境因素（如腌制食品）密切相關。定期體檢、EB病毒抗體檢測和鼻咽鏡檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。 鼻咽癌的分期是制定治療方案和評估預后的重要依據(jù)。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是提高生存率的關鍵。如果出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、耳鳴、頸部腫塊等癥狀，應及時就醫(yī)，明確診斷并盡早治療。
鼻咽癌患者脖子上出現(xiàn)兩個包塊，通常是由于頸部淋巴結腫大所致。鼻咽癌是一種發(fā)生在鼻咽部的惡性腫瘤，容易通過淋巴系統(tǒng)擴散，導致頸部淋巴結腫大。治療方法包括放療、化療和手術，具體方案需根據(jù)病情決定。 1、鼻咽癌與頸部淋巴結腫大的關系 鼻咽癌的癌細胞容易通過淋巴系統(tǒng)擴散，頸部淋巴結是鼻咽癌常見的轉移部位。當癌細胞侵入淋巴結時，淋巴結會腫大，形成包塊。這種包塊通常無痛，質地較硬，且可能逐漸增大。頸部淋巴結腫大是鼻咽癌的常見癥狀之一，也是早期診斷的重要線索。 2、鼻咽癌的病因分析 鼻咽癌的發(fā)病與多種因素有關。 - 遺傳因素：家族中有鼻咽癌病史的人群患病風險較高。 - 環(huán)境因素：長期接觸化學致癌物（如甲醛）、吸煙、飲酒等會增加患病風險。 - 病毒感染：EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關。 - 飲食習慣：長期食用腌制食品（如咸魚）可能增加患病風險。 3、鼻咽癌的治療方法 鼻咽癌的治療需根據(jù)病情分期和患者身體狀況制定個性化方案。 - 放療：鼻咽癌對放療敏感，早期患者可通過單純放療達到治愈效果。常用放療技術包括調強放療（IMRT）和質子治療。 - 化療：對于中晚期患者，化療與放療聯(lián)合使用可提高療效。常用藥物包括順鉑、紫杉醇等。 - 手術：手術主要用于放療后局部復發(fā)或殘留病灶的切除，常見手術方式包括鼻內鏡手術和頸部淋巴結清掃術。 4、日常護理與預防建議 - 飲食調理：多攝入富含維生素和抗氧化物質的食物，如新鮮蔬菜、水果，減少腌制食品的攝入。 - 定期體檢：高危人群應定期進行鼻咽部檢查和EB病毒檢測，早期發(fā)現(xiàn)病變。 - 戒煙限酒：避免吸煙和過量飲酒，降低患病風險。 鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療至關重要。如果發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)無痛性包塊，尤其是伴隨鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀，應及時就醫(yī)檢查。通過科學的治療和健康的生活方式，鼻咽癌的預后可以得到顯著改善。
鼻咽癌的檢查主要通過影像學檢查、內窺鏡檢查和組織活檢等方法確診。早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的關鍵在于定期體檢和關注異常癥狀，如持續(xù)性鼻塞、耳鳴、頭痛等。 1、影像學檢查 影像學檢查是鼻咽癌診斷的重要手段之一。常用的方法包括CT掃描、MRI和PET-CT。CT掃描可以清晰顯示鼻咽部的解剖結構，幫助發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置和大小。MRI對軟組織的分辨率更高，能夠更準確地評估腫瘤的范圍和是否侵犯周圍組織。PET-CT則用于評估腫瘤的代謝活性，幫助判斷是否有遠處轉移。 2、內窺鏡檢查 鼻咽鏡檢查是鼻咽癌診斷的常用方法。通過鼻腔插入一根細長的內窺鏡，醫(yī)生可以直接觀察鼻咽部的病變情況。如果發(fā)現(xiàn)異常組織，醫(yī)生可以在內窺鏡引導下進行活檢，獲取組織樣本進行病理學檢查。內窺鏡檢查具有直觀、準確的優(yōu)點，是早期診斷的重要手段。 3、組織活檢 組織活檢是確診鼻咽癌的金標準。通過內窺鏡或手術獲取鼻咽部的可疑組織樣本，送至病理科進行顯微鏡檢查。病理學檢查可以明確腫瘤的類型、分級和分期，為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。活檢結果通常需要幾天時間，但它是確診鼻咽癌的必要步驟。 4、血液檢查 血液檢查雖然不是直接診斷鼻咽癌的方法，但可以幫助評估患者的整體健康狀況和腫瘤標志物水平。EB病毒（Epstein-Barr virus）與鼻咽癌密切相關，檢測EB病毒DNA水平有助于輔助診斷和監(jiān)測病情。 鼻咽癌的早期診斷對治療效果至關重要。如果出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、耳鳴、頭痛等癥狀，應及時就醫(yī)進行詳細檢查。通過影像學、內窺鏡和組織活檢的綜合應用，可以盡早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌并制定個性化治療方案。定期體檢和關注身體異常信號是預防和早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的關鍵。
中晚期鼻咽癌的癥狀包括鼻塞、鼻出血、耳鳴、聽力下降、頭痛、面部麻木、頸部淋巴結腫大等。治療方式包括放療、化療和手術，具體方案需根據(jù)病情制定。 1、鼻塞與鼻出血 中晚期鼻咽癌患者常出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞，這是由于腫瘤阻塞鼻腔或鼻咽部所致。鼻出血則可能表現(xiàn)為鼻涕中帶血或反復少量出血，嚴重時可能引發(fā)大量出血。這些癥狀與腫瘤侵犯鼻腔黏膜或血管有關。若出現(xiàn)此類癥狀，應及時就醫(yī)，通過鼻咽鏡檢查或影像學檢查明確診斷。 2、耳鳴與聽力下降 鼻咽癌可能侵犯咽鼓管，導致中耳壓力失衡，引發(fā)耳鳴或聽力下降?；颊呖赡芨械蕉鷥扔卸氯谢蚵牭匠掷m(xù)性嗡嗡聲。聽力下降通常是傳導性耳聾，與中耳積液或腫瘤壓迫有關。治療上，放療是主要手段，同時可配合藥物治療以緩解癥狀。 3、頭痛與面部麻木 腫瘤侵犯顱底神經(jīng)或顱內結構時，可能引發(fā)持續(xù)性頭痛，尤其是單側頭痛。面部麻木則與三叉神經(jīng)受累有關，表現(xiàn)為面部感覺減退或刺痛。這些癥狀提示病情較重，需盡快進行放療或化療，必要時結合手術治療。 4、頸部淋巴結腫大 鼻咽癌常伴有頸部淋巴結轉移，表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊。腫塊質地較硬，活動度差，可能單側或雙側出現(xiàn)。治療上，放療是首選，化療可作為輔助手段。若淋巴結轉移范圍較大，可能需結合手術切除。 中晚期鼻咽癌的癥狀多樣，需根據(jù)具體表現(xiàn)制定個性化治療方案。放療是核心治療手段，化療和手術可作為輔助。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療對改善預后至關重要。若出現(xiàn)上述癥狀，應盡早就醫(yī)，避免延誤病情。
鼻咽癌難治的原因主要包括其位置隱蔽、早期癥狀不明顯以及易發(fā)生轉移。治療鼻咽癌需要綜合放療、化療和手術等多種手段，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是提高治愈率的關鍵。 1、位置隱蔽 鼻咽位于鼻腔后方，靠近顱底，解剖位置深且復雜。這種隱蔽性使得早期病變難以通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，患者往往在出現(xiàn)明顯癥狀時才就醫(yī)，此時病情可能已進入中晚期。 2、早期癥狀不明顯 鼻咽癌早期癥狀如鼻塞、耳鳴、頭痛等與普通鼻炎或感冒相似，容易被忽視。部分患者可能僅表現(xiàn)為頸部淋巴結腫大，進一步延誤診斷。 3、易發(fā)生轉移 鼻咽癌具有較高的侵襲性和轉移性，尤其是向頸部淋巴結和遠處器官轉移的風險較大。一旦發(fā)生轉移，治療難度顯著增加，預后也較差。 4、治療方法 鼻咽癌的治療以放療為主，輔以化療和手術。 - 放療：是鼻咽癌的首選治療方法，尤其是調強放療（IMRT）可以精準照射腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷。 - 化療：常用藥物包括順鉑、紫杉醇等，化療可以增強放療效果，降低復發(fā)風險。 - 手術：對于放療后殘留或復發(fā)的局部病灶，手術切除是一種有效的補充治療手段。 5、預防與早期篩查 - 定期體檢，尤其是EB病毒血清學檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。 - 避免長期接觸致癌物質，如腌制食品、吸煙等。 - 出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞、耳鳴、頸部腫塊等癥狀時，應及時就醫(yī)排查。 鼻咽癌的治療需要多學科協(xié)作，早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是提高生存率的關鍵。患者應積極配合醫(yī)生，選擇適合的治療方案，同時注重生活方式的調整，增強免疫力，降低復發(fā)風險。
