導(dǎo)航
肛瘺不能自愈，也沒(méi)有保守治療。如果不治療，會(huì)反復(fù)發(fā)生直腸肛管膿腫。因此，手術(shù)治療的原則是切開(kāi)瘺管以形成開(kāi)放性傷口，有很多方法可以促進(jìn)愈合。手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口的位置，瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門(mén)括約肌的損傷，以防止肛門(mén)失禁。
肛瘺的形成始于肛周膿腫，繼發(fā)形成肛瘺，根據(jù)解剖位置分為高位肛瘺和低位肛瘺，根據(jù)肛瘺的數(shù)量，可分為單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常痛苦的，一些患者可能經(jīng)過(guò)抗炎保守治療但效果都不明顯，那么低位肛瘺怎么治療？
如何治療肛瘺，在普通外科教科書(shū)中，有這樣一句話，肛瘺不能愈合，需要手術(shù)治愈，對(duì)于肛門(mén)炎性疾病，肛瘺的治療方法是多種多樣的，但到目前為止，從治療效果和長(zhǎng)期預(yù)期來(lái)看，只有手術(shù)治療才能達(dá)到徹底治愈的理想目的！低位肛瘺多是由于肛竇炎，或其他肛周膿腫引起的肛周膿腫進(jìn)一步發(fā)展成低位肛瘺，該病可以經(jīng)過(guò)抗炎治療后減輕癥狀，但不能治愈。最好的治療方法是手術(shù)切除，可以一次性切除根部，無(wú)后遺癥，愈合時(shí)間一般為半個(gè)月左右。
肛瘺術(shù)前準(zhǔn)備，目前業(yè)界的共識(shí)是三個(gè)輔助檢查，核磁共振，腔內(nèi)超聲和全結(jié)腸鏡檢查。在大肛門(mén)直腸中心，MRI和腔內(nèi)超聲可以作為肛瘺的方向。制作完美的3D模型，結(jié)腸鏡檢查是排除克羅恩病瘺或其他疾病的經(jīng)典檢查。
針對(duì)肛瘺手術(shù)準(zhǔn)確治療內(nèi)口和充分引流，這兩點(diǎn)已得到國(guó)家肛腸專(zhuān)家委員會(huì)的批準(zhǔn)和倡導(dǎo)，同時(shí)復(fù)雜的肛瘺手術(shù)，應(yīng)注意保護(hù)肛腸括約肌的功能，手術(shù)后愈合時(shí)間也是持久而漫長(zhǎng)的，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和金錢(qián)。這需要醫(yī)生和患者充分溝通并獲得患者的理解。
肛瘺手術(shù)，特別是在高位肛瘺手術(shù)中，如果選擇不適當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)或括約肌嚴(yán)重受損，可能導(dǎo)致大便失禁。在大便失禁發(fā)生后，通常無(wú)法恢復(fù)。當(dāng)然，患者不應(yīng)該太擔(dān)心。這種手術(shù)非常謹(jǐn)慎，會(huì)要求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，選擇合理的手術(shù)方法，基本上可以避免大便失禁。
手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括尿潴留和假性愈合。尿潴留，即膀胱有尿但不能排出，會(huì)有排尿的感覺(jué)，這與患者的精神壓力，疼痛刺激或男性患者的前列腺肥大有關(guān)，通常通過(guò)藥物調(diào)理，溫水浴，尿潴留情況可以改善。
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肛瘺手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間一般為25天左右，但具體恢復(fù)速度取決于個(gè)人體質(zhì)。體質(zhì)較弱者可能需要1-2個(gè)月，而體質(zhì)較好且術(shù)后護(hù)理得當(dāng)?shù)幕颊邉t可能在25天內(nèi)恢復(fù)正常。肛瘺的形成通常與直腸周?chē)撃[相關(guān)，術(shù)后需合理膳食，加強(qiáng)清潔護(hù)理，以預(yù)防炎癥，促進(jìn)快速恢復(fù)。
肛瘺是否引起肚子脹氣和大便異常，取決于其嚴(yán)重程度和影響范圍。輕度肛瘺，主要局限于肛周，如皮膚外口反復(fù)破潰、流膿、出血等，一般不會(huì)影響腸道功能，故通常不會(huì)導(dǎo)致肚子脹氣和大便異常。而重度肛瘺可能引起肛周感染，進(jìn)而影響直腸和結(jié)腸，導(dǎo)致腸道炎癥，出現(xiàn)肚子脹氣和大便異常的癥狀。因此，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、健康飲食和規(guī)律生活對(duì)于預(yù)防肛瘺至關(guān)重要。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療。
肛瘺低位切除術(shù)后，肛門(mén)內(nèi)確實(shí)會(huì)形成傷口，這是手術(shù)處理肛瘺內(nèi)口、完整切除瘺管并保護(hù)肛門(mén)功能的自然結(jié)果。傷口的處理至關(guān)重要，需注意清潔、消毒，避免感染，同時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行飲食調(diào)理、保持大便通暢，并定期檢查傷口愈合情況，以促進(jìn)傷口快速恢復(fù)，保障肛門(mén)功能不受損。
肛瘺手術(shù)后正常流膿時(shí)間可能在術(shù)后10天至30天左右，具體恢復(fù)時(shí)間受個(gè)體差異和手術(shù)范圍影響。初期10天內(nèi)流膿屬正?，F(xiàn)象，之后持續(xù)時(shí)間較久也需注意，關(guān)鍵在于做好肛門(mén)護(hù)理，保持清潔、避免長(zhǎng)時(shí)間坐立、保持大便通暢、定期換藥觀察傷口，并避免腹瀉或便秘。如果出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等非正常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。肛瘺術(shù)后流膿不等同于感染，正確護(hù)理與觀察是促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵。
肛瘺手術(shù)后，放置引流紗布旨在幫助排出傷口分泌物，促進(jìn)愈合。若引流紗布意外掉落，可能阻礙傷口正常排液，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦紗布掉落，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便進(jìn)行傷口評(píng)估，必要時(shí)更換紗布。在后續(xù)換藥過(guò)程中，確保傷口得到妥善清潔與包扎，以預(yù)防感染及并發(fā)癥，保障愈合進(jìn)程。
肛瘺手術(shù)住院時(shí)間因個(gè)體差異和手術(shù)復(fù)雜度不同，通常在一周到兩周間，但復(fù)雜手術(shù)可能需要1至2個(gè)月。具體住院時(shí)長(zhǎng)需根據(jù)患者病情及術(shù)后恢復(fù)情況而定，恢復(fù)速度個(gè)體差異大，應(yīng)遵從醫(yī)生指導(dǎo)。在手術(shù)前，詳細(xì)了解手術(shù)方式與注意事項(xiàng)，確保手術(shù)安全與術(shù)后恢復(fù)順利，是關(guān)鍵步驟。
肛瘺在治療后的前半年至一年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，主要與傷口愈合和瘢痕形成階段的不穩(wěn)定性有關(guān)。為降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后應(yīng)調(diào)整飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘、注意個(gè)人衛(wèi)生，避免過(guò)度勞累和重體力活動(dòng)，同時(shí)需遵循醫(yī)生指導(dǎo)，定期復(fù)查。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因個(gè)體差異和治療方式不同，出現(xiàn)異常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
寶寶肛瘺自愈后，瘺管可能消失，但個(gè)體差異決定了是否完全消失，遺留痕跡或疤痕亦有可能。愈合過(guò)程中，局部組織損傷程度影響愈合效果，需注意肛門(mén)清潔干燥，預(yù)防感染。若自愈后仍出現(xiàn)癥狀，如疼痛、腫脹、分泌物等，應(yīng)立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)依據(jù)癥狀和具體情況采取如手術(shù)切除、掛線治療等措施，以確保肛門(mén)健康恢復(fù)正常。
肛瘺手術(shù)后，一般建議在傷口完全愈合前每天進(jìn)行1-2次坐浴，每次10-15分鐘，以保持傷口清潔，促進(jìn)愈合。傷口愈合通常需時(shí)20天至1個(gè)月，可使用高錳酸鉀、皮膚康洗液或苯扎氯銨溶液等進(jìn)行坐浴。傷口愈合后即可停止坐浴，但需遵循醫(yī)生指導(dǎo)，注意個(gè)體差異和手術(shù)情況可能影響愈合時(shí)間，如有疑慮應(yīng)立即就診。
肛瘺術(shù)后洗澡的時(shí)間和方法因個(gè)體差異和手術(shù)方式不同而有所區(qū)別，通常在術(shù)后1-2周傷口逐漸愈合且無(wú)大量滲出時(shí)，患者可嘗試性地進(jìn)行淋浴或盆浴。洗澡時(shí)應(yīng)避免使用肥皂或搓澡巾，水溫不宜過(guò)高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以5-10分鐘為宜。術(shù)后早期洗澡可能引起疼痛或不適，需根據(jù)個(gè)人感受調(diào)整。若洗澡過(guò)程中出現(xiàn)異常癥狀，如疼痛加劇、紅腫或滲出物增多，應(yīng)立即就醫(yī)。
