肛瘺有什么癥狀表現(xiàn)？肛瘺最佳的自愈方法是什么？

肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周，皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，大部分肛瘺是由于化膿性感染所致，少部分患者為結(jié)核性感染引起，肛瘺發(fā)生在任何年齡段，多發(fā)群體為青壯年男性，女性較少見；與皮脂腺分泌旺盛有關(guān)，肛瘺發(fā)率較高，僅次于痔瘡,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān),肛瘺一般要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，是不可以自愈的。

肛瘺癥狀

肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液，污染內(nèi)褲;有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個(gè)外口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無(wú)疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，病人常不介意。

目前多按肛管與括約肌的關(guān)系將肛瘺分為4類。

1、括約肌間肛瘺

多為低位肛瘺，最常見，約占70%，為肛管周圍膿腫的后果。瘺管只穿過(guò)內(nèi)括約肌，外口常只有一個(gè)，距肛緣較近，約3～5cm。少數(shù)瘺管向上，在直腸環(huán)肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘺。

2、經(jīng)括約肌肛瘺

可以為低位或高位肛瘺，約占25%，為坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過(guò)內(nèi)括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數(shù)個(gè)，并有支管互相溝通。外口距肛緣較近，約5cm左右，少數(shù)瘺管向上穿過(guò)肛提肌到直腸旁結(jié)締組織內(nèi)，形成骨盆直腸瘺。

3、括約肌上肛瘺

為高位肛瘺，少見，占5%。瘺管向上穿過(guò)肛提肌，然后向下至坐骨直腸窩穿透皮膚。由于瘺管常累及肛管直腸環(huán)，故治療較困難，常需分期手術(shù)。

4、括約肌外肛瘺

最少見，占1%，為骨盆直腸膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的后果。瘺管穿過(guò)肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘺常由于克隆病、腸癌或外傷所致，治療要注意其原發(fā)病灶。以上分類在高低位方面較細(xì)致，有利于手術(shù)方法的選擇。

如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵型”肛瘺。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎型肛瘺，瘺管圍繞肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對(duì)側(cè)，成為半環(huán)型，如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個(gè)，分散在肛門左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘺又分為前蹄鐵型和后蹄鐵型兩種。后者多見，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。

二、肛瘺檢查

外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常只有一個(gè)外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口常有多個(gè)。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。

1、癥狀與體征

肛瘺常為肛周膿腫自行潰破或切開排膿后傷口經(jīng)久不愈形成肛瘺外口。臨床表現(xiàn)為自瘺管外口反復(fù)流出少量膿液，污染內(nèi)褲;有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部則有脹痛，紅腫，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個(gè)外口，互相溝通。如瘺管引流通暢，則局部無(wú)疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適，病人常不介意。

檢查：外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常只有1個(gè)外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管。高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口常有多個(gè)。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。

如肛管左右側(cè)均有外口，應(yīng)考慮為“蹄鐵形”肛瘺。這是一種特殊的貫通括約肌肛瘺，也是一種高位彎形肛瘺，瘺管圍繞肛管，由一側(cè)坐骨直腸窩通到對(duì)側(cè)，成為半環(huán)形，如蹄鐵狀故名。在齒狀線附近有一內(nèi)口，而外口數(shù)目可多個(gè)，分散在肛門左右兩側(cè)，其中有許多支管，向周圍蔓延。蹄鐵形肛瘺又分為前蹄鐵形和后蹄鐵形兩種。后者多見，因肛管后部組織比前部疏松，感染容易蔓延。

2.瘺口分布規(guī)律

肛瘺的外口與內(nèi)口的分布有一定規(guī)律性，Goodsall(1900)曾提出：在肛門中點(diǎn)劃一橫線，若肛瘺外口在此線前方，瘺管常呈直線走向肛管，且內(nèi)口位于外口的相應(yīng)位置;若外口在橫線后方，瘺管常呈彎形，且內(nèi)口多在肛管后正中處，一般稱此為Goodsall規(guī)律。多數(shù)肛瘺符合以上規(guī)律，但也有例外，如前方高位蹄鐵形肛瘺可能是彎形，后方低位肛周膿腫可能是直形。臨床上觀察到，肛瘺的直與彎，除與位于肛管的前、后有關(guān)系外，與肛瘺的高位及低位，與外口距肛緣的遠(yuǎn)近，都有一定關(guān)系。Cirocco(1992)曾對(duì)一組肛瘺病例進(jìn)行回顧性分析，以檢驗(yàn)Goodsall規(guī)律預(yù)測(cè)肛瘺走行的準(zhǔn)確性，認(rèn)為該規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)后方外口的肛瘺走行相當(dāng)準(zhǔn)確，特別是女病人，有97%內(nèi)口位于后正中肛隱窩，但對(duì)前方外口的肛瘺預(yù)測(cè)不準(zhǔn)，僅49%有放射狀瘺管符合該規(guī)律，因Goodsall未認(rèn)識(shí)到前方肛瘺也有9%起源于前正中肛隱窩。

病史

病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈。

臨床表現(xiàn)

反復(fù)經(jīng)瘺口流出少量膿液，肛周膿脹疼痛，肛周皮膚瘙癢;觸壓瘺口有膿液流出，皮下可觸及硬的索條。

輔助檢查

探針經(jīng)外口可插入管道;經(jīng)外口注入亞甲藍(lán)，肛管內(nèi)紗布藍(lán)染;瘺口造影，可顯示管道影像。

肛瘺是肛門瘺管的簡(jiǎn)稱，是感染性管道，位于肛管直腸與肛門周圍皮膚相通處。肛瘺是繼痔瘡之后肛門處最常見的疾病，該病發(fā)作時(shí)能使人疼痛難忍，對(duì)人體危害大。臨床上可見，肛瘺的形成原因各種各樣，包括根本原因和誘因。具體有以下幾種原因：一、肛周膿腫：是肛瘺形成的最主要原因，大部分肛瘺都是由肛門直腸膿腫破潰排膿后形成。肛瘺形成一般由四個(gè)階段構(gòu)成。第一個(gè)階段：當(dāng)糞便滯留肛隱時(shí)或者肛裂時(shí)可引起隱窩或者肛門瓣感染，易引起肛腺炎。如果沒有得到及時(shí)治療，炎癥會(huì)變嚴(yán)重并向肛門周圍蔓延。第二個(gè)階段：炎癥蔓延形成肛門直腸周圍炎。這個(gè)時(shí)候如果炎癥得到控制，病情可緩解，如果不能，則會(huì)侵入到抗病能力比較低的組織間隙之中。第三個(gè)階段：病菌入侵、擴(kuò)散、積聚到肛門直腸周圍的組織間隙，形成肛門直腸周圍膿腫。第四個(gè)階段：肛門直腸周圍的膿腫破潰或者得到處理后，形成瘺管，即肛瘺。

肛周膿腫有幾個(gè)很主要的誘因：1、上廁所時(shí)玩手機(jī)，蹲了很長(zhǎng)時(shí)間容易導(dǎo)致肛門直腸內(nèi)發(fā)生淤血，一旦血運(yùn)不暢就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，形成膿腫;2、腹瀉或者便秘。大便干硬時(shí)肛管直腸易被損傷，使細(xì)菌侵入。腹瀉時(shí)糞質(zhì)稀薄，使肛竇極易被感染;3、煙酒和辛辣食品以及肥膩食物，吃下去后，在排便時(shí)對(duì)肛門瓣及肛竇有強(qiáng)烈的刺激作用，能夠損傷肛門局部。

二、直腸肛門損傷：有時(shí)候不小心吞下去的雞骨頭、魚刺或者不易消化的食物，經(jīng)過(guò)消化道后容易侵入傷口引起肛周膿腫。

三、特殊菌感染：一些特殊的病菌會(huì)引發(fā)肛瘺，但這種情況比較少見。

肛瘺形成的原因還包括一些結(jié)核病、潰瘍性大腸炎、克隆氏病、直腸肛管癌、血行感染等疾病引發(fā)的肛瘺。在對(duì)待此病時(shí)，患者應(yīng)該保持良好的心態(tài)，治療肛瘺的方法已經(jīng)日益先進(jìn)，只要好好配合醫(yī)生，在飲食上，生活習(xí)慣上多多改善，該病是可以治愈的。

膿腫（25%）：

肛管直腸周圍膿腫有2大類：一類與肛腺及肛瘺有關(guān)，稱為原發(fā)性急性肛腺肌間瘺管性膿腫，簡(jiǎn)稱瘺管性膿腫，較多見；一類與肛腺及肛瘺無(wú)關(guān)，稱為急性非肛腺性非瘺管性膿腫，簡(jiǎn)稱非瘺管性膿腫較少見；肛瘺大多由前者發(fā)展而來(lái)。肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核，克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎。直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但都很少見，與一般化膿性肛瘺有明顯區(qū)別。性激素（30%）：

有人推測(cè)性激素的影響是肛瘺發(fā)生的主要原因，在青春期，人體自身的性激素開始活躍，隨即一部分皮脂腺，特別是肛腺開始發(fā)育增殖，男性較女性增生明顯，由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不暢或肛腺管阻滯，則易感染引起肛腺炎，這可解釋男性青壯年為何肛瘺發(fā)病率較高，而女性肛腺導(dǎo)管較直，不如男性彎曲，分泌物不易淤積，所以女性肛瘺發(fā)病率較低，人到老年，與其他皮脂腺普遍萎縮的同時(shí)，肛腺也隨之萎縮，故老年人肛瘺少見。病原菌（15%）：

肛瘺有原發(fā)性內(nèi)口，瘺管，支管和繼發(fā)性外口，內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近，后正中線的兩側(cè)多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位，瘺管有直有彎，少數(shù)有分支，外口即膿腫潰破處或切開引流的部位，多位于肛管周圍皮膚，由于病原菌不斷經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入管道，加之管道迂曲行走于內(nèi)，外括約肌附近，管壁由纖維組織構(gòu)成，管內(nèi)有肉芽組織，故經(jīng)久不愈。

一般單純性肛瘺只有1個(gè)內(nèi)口和1個(gè)外口，這類肛瘺臨床上最多見，若外口暫時(shí)封閉，局部引流不暢，則又逐漸發(fā)生感染，再次形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口，如此反復(fù)發(fā)作，使病變范圍擴(kuò)大或有時(shí)造成幾個(gè)外口，與內(nèi)口相通，這種肛瘺稱為復(fù)雜性肛瘺，即有1個(gè)內(nèi)口與多個(gè)外口，但有人認(rèn)為，復(fù)雜性肛瘺不應(yīng)以外口的多少劃分，而是指主要瘺管累及肛管直腸環(huán)或環(huán)以上者，雖然這種肛瘺只有1個(gè)外口及1個(gè)內(nèi)口，但治療比較復(fù)雜，故稱為復(fù)雜性肛瘺，相反，有時(shí)肛瘺雖有多個(gè)外口，但治療并不復(fù)雜。"肛瘺什么原因引起的"相關(guān)問(wèn)題專家觀點(diǎn):

建立正常的膳食習(xí)慣因肛瘺的發(fā)生與濕熱有關(guān)，對(duì)于油膩飲食，可以內(nèi)生濕熱，所以不宜多吃。應(yīng)多吃清淡含豐富維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜、水果。對(duì)經(jīng)久不愈的肛瘺多為虛證，飲食上多吃含蛋白質(zhì)類食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

及時(shí)治療肛竇炎、肛乳頭炎以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。

肛門灼熱不適、肛門下墜者要及時(shí)查清原因，及時(shí)治療。

防治便秘和腹瀉

對(duì)預(yù)防肛管直腸周圍膿腫有重要意義，因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)容易擦傷肛竇，再加上細(xì)菌侵入而感染。腹瀉者多半有直腸炎和肛竇炎的存在，可使炎癥進(jìn)一步發(fā)展。

積極治療

積極治療可能會(huì)引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

每日排便后坐浴保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。

.積極防治便秘與腹瀉

便秘時(shí)積存在直腸內(nèi)的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎，最終將形成肛周膿腫。此外，大便干燥硬結(jié)，在排便時(shí)易擦傷肛隱窩引起肛周感染。腹瀉日久，也可刺激肛隱窩發(fā)炎，稀便也易進(jìn)入肛隱窩，誘發(fā)肛周感染。因此防治便秘和腹瀉對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。

如感肛門不適或灼熱感，應(yīng)立即行肛門坐浴并及時(shí)就醫(yī)診治。

一般治療

一、肛瘺西醫(yī)治療

手術(shù)治療：肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療原則是將瘺管全部切開，必要時(shí)將瘺管周圍瘢痕組織同時(shí)切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。根據(jù)瘺管深淺、曲直，可選用掛線療法、肛瘺切開或切除術(shù)。少數(shù)可行肛瘺切除后一期縫合或游離植皮。

(一)掛線療法

這是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壓迫坯煞費(fèi)苦心;同時(shí)結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過(guò)程中，基底創(chuàng)面同時(shí)開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過(guò)多而改變位置，一般不會(huì)造成肛門失禁。

本法適用于距離肛門3～5cm以內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開或切除的輔助方法：

1、方法

⑴側(cè)臥位，先在探針尾端縛一橡皮筋，再將探針頭自瘺管外口輕輕向內(nèi)探入，在肛管齒線附近處找到內(nèi)口;然后將食指伸入肛管，摸查探針頭，將探針頭彎曲，從肛門口拉出。注意在插入探針時(shí)不能用暴力，以防造成假道。

⑵將探針頭從瘺管內(nèi)口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過(guò)瘺管外口進(jìn)入瘺管。

⑶提起橡皮筋，切開瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住;在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。切口敷以凡士林紗布，術(shù)后每天用熱1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，并更換敷料，一般在術(shù)后10d左右，肛瘺組織被橡皮筋切開，2～3周后創(chuàng)口即能愈合。

2、本法優(yōu)點(diǎn)是

⑴手術(shù)簡(jiǎn)單，操作快，出血少。

⑵在橡皮筋未能脫落時(shí)，皮膚切口一般不會(huì)發(fā)生“架橋”。

⑶換藥方便。

3、保持掛線成功的要點(diǎn)

⑴要準(zhǔn)確地找到內(nèi)口，一般在探針穿出內(nèi)口時(shí)，如不出血，證明內(nèi)口位置多正確。

⑵傷口必須從基底部開始，使肛管內(nèi)傷口先行愈合，防止表面皮膚過(guò)早粘連封口。一般橡皮筋在7～10d可以脫落。若10d后還不脫落，說(shuō)明結(jié)扎橡皮筋的絲線較松，需要再緊一次。

(二)肛瘺切開術(shù)

手術(shù)原則是將瘺管全部切開，并將切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織充分切除，使引流通暢，切口逐漸愈合。本法僅適用于低位直型或彎型肛瘺。操作方法如下。

1、正確探查內(nèi)口

尋找內(nèi)口的操作與掛線療法相同，探得內(nèi)口后，將探針拉出肛門外，如瘺管彎曲或有分支，探針不能探入內(nèi)口，則由外口注入1%美藍(lán)色素溶液少許，以確定內(nèi)口部位，再由外口以有槽探針探查，將管道逐步切開，探查，直至探到內(nèi)口為止。如仔細(xì)探查仍不能找到內(nèi)口，可將疑有病變的肛竇作為內(nèi)口處理。

2、切開瘺管并充分切除邊緣組織

切開瘺管的全部表淺組織，由外口到內(nèi)口及相應(yīng)的肛管括約肌纖維。瘺管切開后應(yīng)檢查有無(wú)支管，如發(fā)現(xiàn)也應(yīng)切開。瘺管全部切開后即將腐爛肉芽組織搔刮干凈，一般不需要將整個(gè)瘺管切除，以免創(chuàng)面過(guò)大。最后修剪傷口邊緣，使傷口呈底小口大的“V”字形，便于傷口深部先行愈合。

3、肛管括約肌切斷

術(shù)中應(yīng)仔細(xì)摸清探針位置與肛管直腸環(huán)的關(guān)系，如探針在肛管直腸環(huán)下方進(jìn)入，雖全部切開瘺管及大部外括約肌及相應(yīng)內(nèi)括約肌，由于保存了恥骨直腸肌，不致引起肛門失禁，如探針在肛管直腸環(huán)上方進(jìn)入直腸(如括約肌上肛瘺，括約肌外肛瘺)，則不可做瘺管切開術(shù)，應(yīng)做掛線療法或掛線分期手術(shù)。第一期將環(huán)下方的瘺管切開或切除，環(huán)上方瘺管掛上粗絲淺，并扎緊。第二期手術(shù)俟大部分外部傷口愈合后，肛管直腸環(huán)已有粘連固定，再沿掛線處切開肛管直腸環(huán)。

瘺管切開后，其后壁肉芽組織可用刮匙刮去，一般不必切除，以減少出血和避免損傷后壁的括約肌。切除瘺管組織應(yīng)送病理檢查。

4、傷口處理

術(shù)后傷口的處理往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，關(guān)鍵在于保持傷口由基底部逐漸向表面愈合。每日更換敷料一次，最好在排便后進(jìn)行，傷口內(nèi)填充敷料逐漸減少，直到肛管內(nèi)創(chuàng)口愈合為止。每隔數(shù)日做直腸指檢可以擴(kuò)張肛管，更可防止橋形粘連，避免假愈合。

(三)肛瘺切除術(shù)

與切開術(shù)不同之處在于將瘺管全部切除直至健康組織。本法又適用于管道較纖維化的低位肛瘺。

方法：先從瘺管外口注入1%美藍(lán)，繼用探針從外口輕輕插入，經(jīng)內(nèi)口穿出。用組織鉗夾住外口的皮膚，切開瘺管外口周圍的皮膚和皮下組織，再沿探針方向用電刀或剪刀剪除皮膚、皮下組織、染有美藍(lán)的管壁、內(nèi)口和瘺管周圍的所有瘢痕組織，使創(chuàng)口完全敞開。仔細(xì)止血后，創(chuàng)口內(nèi)填以碘仿紗條或凡士林紗布。

(四)肛瘺切除一期縫合

本法始于Tuttle(1903)，但未能推廣，原因可能是，理論上不太充足;手術(shù)結(jié)果不滿意;許多肛腸外科專家反對(duì)。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果較滿意，才得以推廣。本法僅適用于單純性或復(fù)雜性低位直型肛瘺，如觸到瘺管呈硬索狀，則效果更好。手術(shù)要點(diǎn)：①術(shù)前腸道要準(zhǔn)備，手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，手術(shù)后大便要控制5～6d。②瘺管要全部切除，留下新鮮創(chuàng)面，保證無(wú)任何肉芽組織及疤痕組織遺留。③皮膚及皮下脂肪不能切除過(guò)多，便于傷口縫合。因此，高位彎型肛瘺不宜縫合，因其分支較多，常需切除過(guò)多的組織才能切凈其分支。④各層傷口要完全縫合對(duì)齊，不留死腔。⑤術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染，如切破瘺管等。綜合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的肛瘺切除縫合術(shù)1064例，一期愈合率為73.4%～97.6%，傷口愈合時(shí)間為20～22d，一期愈合較低的多為復(fù)雜性高位肛瘺。

(五)肛瘺切除后植皮

肛瘺切除后，若創(chuàng)面過(guò)大、表淺而又無(wú)特殊并發(fā)癥者，可考慮游離植皮。手術(shù)前后要求同肛瘺切除一期縫合術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)：①創(chuàng)面應(yīng)平坦，止血要完全。②游離植皮區(qū)皮膚縫合要完全，并要加壓固定包扎，防止創(chuàng)面下存留氣體或血液，這是手術(shù)成功的重要措施之一。③若創(chuàng)面滲血較多，則需延遲植皮，即先在創(chuàng)面敷以凡士林紗布，2～3d后再做游離植皮。Hughes(1953)報(bào)道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)報(bào)告22例，均為低位肛瘺，效果較差，僅13例完全成活。

(六)蹄鐵型肛瘺的治療

應(yīng)采用瘺管切開加掛線療法。如后蹄鐵型肛瘺，先用有槽探針從兩側(cè)外口插入，逐步切開瘺管，直到兩側(cè)管道在接近后中線相遇時(shí)，再用有槽探針仔細(xì)地探查內(nèi)口。內(nèi)口多在肛管后中線附近的齒線處，如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過(guò)，可一次全部切開瘺管和外括約肌皮下部和淺部。如內(nèi)口過(guò)高，瘺管通過(guò)肛管直腸環(huán)的上方，須采用掛線療法。即切開外括約肌皮下部、淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，經(jīng)內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這可避免因一次切斷肛管直腸環(huán)而造成肛門失禁。然后剪除切口邊緣的皮膚和皮下組織，使創(chuàng)面敞開，并刮除瘺管壁的肉芽組織。創(chuàng)面填以碘仿或凡士林紗條。

(七)滑動(dòng)性粘膜瓣前移閉合內(nèi)口

完整切除瘺管和內(nèi)口后，應(yīng)用粘膜瓣移位修補(bǔ)直腸處缺損，該瓣實(shí)際上包括部分厚度的直腸壁以增加其強(qiáng)度。

本法優(yōu)點(diǎn)：①保留了大部分括約肌，適用直腸陰道瘺及高位經(jīng)括約肌肛瘺;②瘢痕形成少;③避免了解剖畸形;④不需要做保護(hù)性腸造分流。Aquilar等(1985)曾用此法治療189例高位經(jīng)括約肌肛瘺，效果良好，復(fù)發(fā)率僅2%，但污染內(nèi)褲及狹窄為8%，輕度排氣失禁為7%，液便失禁為6%。Wedell等(1987)報(bào)告30例，29例有良好效果。Jones等(1987)應(yīng)用此法治療因克隆病所致肛瘺成功率僅為57%，而無(wú)克隆病者成功率較高。但也有作者采用直接縫合內(nèi)口的方法。

肛瘺中醫(yī)治療

辨證論治

二、肛瘺中醫(yī)療法

1)濕熱蘊(yùn)結(jié)

肛門腫痛、下墜，漏出黃白稠厚的膿液，膿量多而且臭，大便不暢，小便短赤;舌苔黃膩，脈洪大滑數(shù)。甚則身熱惡寒，口渴不欲飲。

治則：清熱利濕，解毒。

方藥：三黃瀉心湯或黃連除濕湯加減。

2)陰虛熱蒸

癥見肛門腫痛，下墜，下漏膿液清稀，色白如豆渣，淋漓不盡，大便秘結(jié)或溏瀉，午后潮熱，食少乏味，盜汗失眠;舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。也有兼有貧血。

治則：滋陰清熱。

方藥：青蒿鱉甲湯加減。

3)氣滯血瘀

癥見：肛門腫痛，隆起，堅(jiān)硬如石，漏下膿血污水，如果凍狀，惡臭異常，兼見消瘦、乏力、食少;脈弦，舌暗紫有瘀斑。

治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱利濕。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合三黃瀉心湯加減。

肛瘺食療方

1)大米、小米各100克，洗凈，放入鍋內(nèi)添入適量水煮開，待粥煮至半熟，加入豆?jié){500克攪勻煮熟，便可食用。適用于虛損患者，老幼皆宜。

2)菊花6克、白糖6克、綠茶葉3克，放人茶杯開水沖沏，略悶片刻，淡香清雅，可清熱解毒，利血脈，除濕痹，減輕肛瘺腫痛。

3)黃鱔1條、瘦豬肉100克、黃芪25克炒熟，加鹽、糖、黃酒適量，去黃芪后食用。適用于虛型肛瘺病人。

肛瘺術(shù)后食療

1.可可牛奶：牛奶半斤，可可粉6克，紅糖1O克，將可可粉、紅糖放入杯中，把燒開的牛奶沖入杯子里，即可食用。可長(zhǎng)期服用。

2.綠豆襦米粥：綠豆50克，糯米100克，加適量水文火煮成粥后即可食用。

3.鰻魚2條，除去內(nèi)臟，用酒2杯，水1碗煮熟，加鹽、醋吃。

4.雞蛋香瓜子湯：雞蛋2枚，去殼，香瓜子30克，加水2碗，以砂糖調(diào)服。

5.菠菜拌豆芽：菠菜100克，粉絲100克，豆芽50克，韭菜10克，涼拌即可。

1、肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系，所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時(shí)要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。應(yīng)多食清淡并含有豐富維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。

2、經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛型，飲食上應(yīng)食含有豐富蛋白質(zhì)類等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻。

3、虛證防治食物還有木耳、山藥、香菜、韭菜、茄子、芡實(shí)、菱、藕、茴香、荔枝、雞、羊肉、無(wú)花果等。

4、忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、蔥、大蒜、辣椒等。

5、忌魚、蝦、蟹等發(fā)物及油煎熏烤的食物；宜多食清淡易于消化的食物以及新鮮水果和新鮮蔬菜。

6、屬慢性復(fù)雜性肛瘺、結(jié)核性肛瘺的病人，手術(shù)后宜多食既易消化而又富有營(yíng)養(yǎng)的食品，尤其是含豐富蛋白質(zhì)的食物，如雞、鴨、牛肉、雞蛋、牛奶、豆?jié){等。

肛瘺手術(shù)后吃什么好

1、肛瘺手術(shù)后患者適合吃一下脂肪類食物，如豬大腸，具有以腸補(bǔ)腸的功效。長(zhǎng)時(shí)間便血的患者，多少會(huì)存在血虛，適合吃補(bǔ)氣生血類的食物。

2、肛瘺術(shù)后患者要多吃一下蔬菜水果，如蘋果、香蕉等等，這些食物可以加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，有利于通便，也可以調(diào)整胃腸氣機(jī)。

3、肛瘺手術(shù)后患者可以吃一下蜂蜜，每天早晨空腹吃一杯蜂蜜，可以起到清除濕熱，還能夠潤(rùn)滑腸道，幫助排便。

1、肛瘺患者不要吃刺激性的食物，如酒類、辣椒、大蒜等等辛熱的食物。因?yàn)檫@些食物容易導(dǎo)致腸胃存在濕熱，容易導(dǎo)致濁氣淤血下注到肛門部位而引起復(fù)發(fā)。

2、肛瘺患者不要吃大量的蛋白質(zhì)，如果蛋白質(zhì)攝入過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致很多蛋白質(zhì)沒有消化，會(huì)你在腸道細(xì)菌的作用下，出現(xiàn)大量的氣體，從而出現(xiàn)腸脹氣，患者會(huì)感覺到腹脹不舒適，容易出現(xiàn)便秘。