一、概念
(一)定義
盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)是婦女的最常見、最嚴重的感染性疾病，尤其是近年來發(fā)病率明顯增加。
美國疾病控制預(yù)防中心(CDC)定義指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。PID可局限于某一個部位，也可同時累及幾個部位，其中最常見的是輸卵管炎。PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，而初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，如若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散。
(二)國內(nèi)對盆腔炎的認識
以往《婦產(chǎn)科學》教材把盆腔炎癥分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎。國內(nèi)教科書描述急性盆腔炎的表現(xiàn)為發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱、陰道分泌物增多;查體下腹部壓痛或有反跳痛及肌緊張;
宮頸舉痛,宮體壓痛，附件區(qū)壓痛。對于慢性盆腔炎的描述則是全身炎癥癥狀不明顯，有時僅有低熱、易感疲倦、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部痛;子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及呈條索狀增粗的輸卵管或片狀增厚、壓痛。第7版《婦產(chǎn)科學》教材的盆腔炎性疾病主要指急性盆腔炎,未再闡述慢性盆腔炎。(三)國外對盆腔炎的認識
從定義上講，盆腔炎是一種急性炎癥過程，慢性盆腔炎這一概念的使用通常是不恰當?shù)模月耘枨谎字傅氖羌毙赃^程的后遺癥，也即是盆腔炎性疾病后遺癥(sequelaeofPID)。
盆腔炎患者的臨床表現(xiàn)廣泛，有臨床癥狀明顯的輕度到重度的患者，也有“無癥狀”或“非典型”盆腔炎患者。Wolner-Hanssen提出“無癥狀”“不典型”“隱性”盆腔炎的概念[1]。這種盆腔炎并不是患者無癥狀或亞臨床感染，只是這些婦女未察覺自身癥狀[2]，從而未就診或未被診斷出盆腔炎。
(四)反復(fù)發(fā)作性PID
反復(fù)發(fā)作性PID目前被歸類于PID后遺癥。根據(jù)國外的一些文獻報道及臨床觀察，我認為反復(fù)發(fā)作的盆腔炎也屬于PID的范疇而不應(yīng)歸屬于PID的后遺癥。這是因為曾患過PID的女性再次發(fā)作的盆腔炎癥,病灶細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,實際是再次的盆腔感染。另外，STDs所致PID的女性在臨床治療后再次暴露于這些微生物的可能性很大，從而再次感染導致PID的發(fā)生。
還有，延誤治療、不規(guī)范的治療均可使病灶內(nèi)的微生物造成潛伏感染，形成“無癥狀”的PID。多項資料顯示反復(fù)發(fā)作性的PID正是PID后遺癥的重要原因。
(五)盆腔炎后遺癥
盆腔炎患者短期后遺癥有肝周圍炎(菲-柯氏綜合征)、輸卵管卵巢膿腫及罕見的死亡。長期后遺癥包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔痛PID后遺癥與PID是否能早期診斷及有效治療有關(guān)，與“無癥狀”或“隱性”PID有關(guān)，更與PID的發(fā)作次數(shù)有關(guān)。國外文獻報道有臨床表現(xiàn)的PID癥狀發(fā)作2天內(nèi)治療的患者無一例發(fā)生不孕另有報道癥狀發(fā)作3天以后治療者較3天以內(nèi)治療者發(fā)生不孕癥的概率高。
綜上所述，慢性盆腔炎的概念及診斷比較模糊,國內(nèi)以往診斷的慢性盆腔炎,可能包括不典型或隱匿性PID及反復(fù)發(fā)作性PID,也可能包括PID后遺癥或兩者兼而有之。如果繼續(xù)延續(xù)國內(nèi)對慢性盆腔炎的概念，可能會繼續(xù)導致對一大部分PID的誤診及延誤治療，從而導致PID后遺癥的發(fā)生。
二、病原學
PID是病原微生物由下生殖道上行感染至上生殖道所致，偶有經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血循環(huán)或鄰近器官直接蔓延。
從PID患者體內(nèi)檢出的微生物可分為兩大類：內(nèi)源性來自于寄居于陰道內(nèi)的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌感染，也可以僅為厭氧菌感染，以需氧菌及厭氧菌混合感染多見，約2/3的病例合并有厭氧菌感染;外源性病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及解脲支原體、人型支原體、生殖支原體。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是引起PID的主要性傳播微生物。生殖器支原體的致病作用還不清楚。
三、PID的危險因素
PID的危險因素包括年齡、性行為、避孕措施、陰道沖洗等。
(一)年齡與PID的發(fā)病率成反比。性活躍期的24歲以下的女性患PID的危險性是25-29歲女性的3倍，但其發(fā)生后遺癥如不孕的概率較高齡組低。
(二)性傳播疾病(sexuallytransmittedinfections，STDs)的高患病率導致了PID發(fā)病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染和細菌性陰道病(BV)是PID發(fā)生的重要危險因素。
(三)性行為與增加患PID的危險性有關(guān)。
第一次性行為的年齡、性行為次數(shù)頻繁、短期內(nèi)多個性伴侶、月經(jīng)期性行為。
(四)避孕方法的選擇與PID的關(guān)系。放置宮內(nèi)節(jié)育器者PID及其后遺癥的發(fā)病危險性升高2-9倍。WTO報道，帶環(huán)者較使用其它避孕措施或未避孕者發(fā)生急性輸卵管炎的危險性升高2-4倍。合理使用避孕套能降低STDs、PID及其輸卵管性不孕、宮外孕的危險性?？诜茉兴幠苁褂信R床癥狀的PID發(fā)病危險性下降。口服避孕藥改變了宮頸粘液阻礙了陰道和宮頸微生物向上生殖道的侵襲;口服避孕藥后經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，縮短了微生物侵入子宮和輸卵管的“窗口期”。Svensson等報道，口服避孕藥的女性將來在受孕方面的預(yù)后比使用其它方法避孕的女性要好。
(五)陰道的陰道沖洗增加PID及異位妊娠的危險性。陰道沖洗改變了酸堿度及陰道內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡，導致某些微生物占優(yōu)勢或易患細菌性陰道病，使PID的危險性升高。陰道沖洗可使微生物向上生殖道侵襲，增加了上生殖道感染的危險性。
(六)患有PID的女性最可能在月經(jīng)來潮7天內(nèi)癥狀發(fā)作。吸煙、嗜酒、濫用違禁藥品與PID的發(fā)生有關(guān)。
四、診斷
由于感染的病原體不同、感染范圍大小、患者體質(zhì)的差異，臨床上PID患者癥狀和體征差異較大，可能是有明顯癥狀的PID，也可能是輕微或沒有任何癥狀的PID。PID的臨床表現(xiàn)約4％是嚴重型的，36％是輕度到中度明顯型的，60％是隱匿性的。及時的正確的診斷為盡早治療提供了保障。
(一)最低診斷標準宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛，CDC推薦的最低診斷標準，強調(diào)了對于輕度PID診斷的敏感性，如果符最低診斷標準，就可以開始抗生素治療。
(二)附加診斷標準對于有嚴重臨床表現(xiàn)的患者需進行更全面的診斷評估，以免造成誤診。
l體溫超過38.3℃(口表)
l宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物
l陰道分泌物顯微鏡檢查見到白細胞
l紅細胞沉降率升高
lC反應(yīng)蛋白升高
l實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或衣原體感染
(三)特異標準
l子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎
l陰道超聲、核磁共振檢查顯示輸卵管有積液、伴或不伴有盆腔積液或輸卵管卵巢腫塊
l腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象
(四)腹腔鏡診斷
腹腔鏡示：輸卵管表面明顯充血、輸卵管壁水腫、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。腹腔鏡診斷準確，用于診斷較重的輸卵管炎效果較好，并能直接采取感染部位的分泌物做細菌培養(yǎng)進行病原學診斷。缺點是不容易接受，臨床應(yīng)用有一定局限性。但其對輕的輸卵管炎不敏感，而且輸卵管內(nèi)膜炎無法診斷。
五、治療
PID治療的目的是及時治愈PID，防止后遺癥的發(fā)生。PID治療原則是以抗生素藥物抗感染治療為主，必要時行手術(shù)治療。絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當?shù)目股刂委熀罂蓮氐字斡?/p>
(一)抗生素治療
患者就診后的初始抗生素治療往往是在獲得實驗室結(jié)果前開始的治療，通常是臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗選擇抗生素。
隨后應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選用抗生素較為合理。
根據(jù)PID的病原學結(jié)果看，CDC提出，單一的抗生素不適合PID的治療，所選的抗菌素應(yīng)廣譜覆蓋常見PID致病菌。CDC規(guī)范要求：
1、治療方案必須對引起急性輸卵管炎的全部病原菌都有覆蓋。即包括對淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、厭氧菌有效，因為子宮內(nèi)膜和宮頸篩查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能除外上生殖道感染。
2、早期診斷，及時治療。
3、及時評估治療效果，選擇恰當?shù)慕o藥途徑。
A.口服給藥
(1)方案：氧氟沙星400mgbidpo.×14天或左氧氟沙星500mgqdpo.+甲硝唑500mgbidpo.×14天l
(2)方案：頭孢曲松(菌必治)250mgim.qd
或頭孢西汀2g+丙磺舒1gpo.l
或頭孢唑肟或頭孢氨噻肟
+強力霉素100mgbidpo.×14天
有或無甲硝唑500mgbidpo.×14天l
B.靜脈給藥
(1)方案：頭孢替坦2giv.q12h
或頭孢西丁2giv.q6h
+多西環(huán)素100mgpo.bid×14天
或米諾環(huán)素100mgpo.bid×14天
或阿奇霉素0.5giv或po.qd
臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h，繼續(xù)多西環(huán)素100mgpo.bid×14天
(2)方案：克林霉素900mgiv.q8h
+慶大霉素負荷劑量(2mg/kg)iv.維持劑量(1.5mg/kg),q8h
此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好，應(yīng)注意的是臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h。后繼續(xù)克林霉素450mgpo.qd×14天或口服多西環(huán)素100mgpo.bid×14天。
(二)手術(shù)治療
盆腔炎的手術(shù)治療主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫(TOA)或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：藥物治療無效;TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72h;膿腫持續(xù)存在;經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)但持續(xù)存在;膿腫破裂(一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行剖腹探查)等。
(三)治療隨訪
藥物治療患者，應(yīng)在72小時內(nèi)隨診，明確有無臨床情況的改善如退熱、腹部壓痛或反跳痛減、子宮及附件壓痛減輕、宮頸舉痛減輕等。
在此期間病情無好轉(zhuǎn)的患者需進一步檢查以及手術(shù)治療。有的專家還建議沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治療結(jié)束后4-6周時復(fù)查上述病原體。
(四)性伴侶的治療
對PID患者出現(xiàn)癥狀前60日內(nèi)接觸過的性伴進行檢查和治療。這種檢查和評價是必要的，因為患者有再感染的危險，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原體且常無癥狀。無論PID患者分離的病原體如何，均應(yīng)建議對其性伴侶進行性傳播疾病的檢測和治療。此外，在女性PID患者治療期間應(yīng)避免無保護屏障(避孕套)的性生活。
盆腔炎常與盆腔淤血綜合征及異位妊娠混淆，其癥狀如腰骶部疼痛、下腹部墜脹隱痛或停經(jīng)、下腹痛及陰道不規(guī)則出血，易使患者誤以為是盆腔炎。建議出現(xiàn)上述癥狀者及時至正規(guī)醫(yī)院檢查，確診為盆腔炎后，應(yīng)在醫(yī)生指導下選用康婦消炎栓、野菊花栓、金剛藤糖漿、金雞膠囊、婦科千金片、安宮牛黃丸等藥物進行治療，并注重個人衛(wèi)生，勤換洗貼身衣物。
急性盆腔炎治療是否需要住院取決于病情嚴重程度。對于癥狀嚴重，存在腹膜炎或敗血癥風險的患者，建議住院治療，通過靜脈輸液使用如阿奇霉素、頭孢西丁鈉等藥物，同時需避免飲酒以確保治療效果和安全性。而癥狀較輕、病情不嚴重的患者，通常無需住院，遵醫(yī)囑服用口服藥物如甲硝唑片、鹽酸克林霉素膠囊即可，同樣需避免飲酒?；颊邞?yīng)積極就醫(yī)并配合治療，不必過度緊張。
肚子受到外力不一定會導致盆腔炎，不過也要看一下個人受到外力的情況，如果肚子受到外力嚴重的撞擊，陰道受損或者是子宮內(nèi)膜受損出現(xiàn)一些炎癥反應(yīng)的話，就會導致盆腔炎。如果只是受到輕微的外力及時治療，注意護理的話，應(yīng)該是不會導致盆腔炎的，現(xiàn)在可以根據(jù)個人收到的外力情況來簡單判斷一下。受傷后期一定要注意飲食忌口和個人局部衛(wèi)生。
老年人一般不容易得盆腔炎，但特殊情況如糖尿病、長期激素救治等也可能會傳染，一般采取短期抗生素救治都可以很好地壓制?；ハ嗯浜系戎兴?，不但可以抗菌消炎，還可穩(wěn)定盆腔血液循環(huán)而紓解疼痛，并有效減低復(fù)發(fā)率，建議動用。對于盆腔炎嚴重患者來說，建議立刻就診，根據(jù)醫(yī)生的意見來立刻救治，不要盲目的動用藥物，以免影響病情。
胯骨內(nèi)側(cè)疼可能是盆腔炎癥導致的牽拉痛，尤其在月經(jīng)期間，在盆腔充血水腫的狀態(tài)下，表現(xiàn)的癥狀會持續(xù)加重，導致盆腔周圍和大腿內(nèi)側(cè)相關(guān)部位疼痛。另外這種癥狀也可見于附件炎、腰椎病變、肌肉損傷等疾病引起，需要及時去正規(guī)醫(yī)院做婦科檢查和骨科方面檢查，明確病因后再對癥治療。平時注意衛(wèi)生，保持下體清潔，注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期不要同房。避免過度勞累，不要久坐、久站，注意腹部保暖不要著涼。
肚子不疼只能說疼痛得到了暫時的緩解，因為盆腔炎會引起腹痛、白帶分泌的異常、腰痛等一系列的癥狀。雖然肚子不疼了，但是不代表其他方面都恢復(fù)正常，只能說是癥狀有所減輕，但是不代表體內(nèi)炎癥消失了。所以，不能說肚子不疼就代表盆腔炎就已經(jīng)好了。盆腔炎的治療是非常漫長的一個過程，因為有反復(fù)發(fā)作的特點，所以，治療期間如果有隨意停藥的情況，就會使治療周期延長，治愈后如果不注意衛(wèi)生還有可能會復(fù)發(fā)。所以，盆腔炎是否已經(jīng)治愈，要做相關(guān)檢查綜合判斷才能確定。
考慮肚臍周圍的不適，一般與飲食有關(guān)，如生冷刺激性食物、受涼等，另外腹膜炎、腸炎也會引起痙攣性疼痛，建議平時要注意衛(wèi)生和腹部保暖，如果腹痛嚴重的話最好到醫(yī)院詳細檢查，對癥治療較好。，盆腔炎的出現(xiàn)不僅僅會影響患者的健康，還會導致婦科疾病的出現(xiàn)，因此，最好去醫(yī)院的婦科做一下陰道檢查，找出病因后對癥治療，平時多注意自身衛(wèi)生，保持會陰部皮膚清潔。
29歲，女性，我今天陰道出血，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是急性盆腔炎，這種情況很嚴重嗎？ 急性盆腔炎出血是否嚴重是根據(jù)具體的病情來決定的。急性盆腔炎的治療方法主要包括藥物治療以及手術(shù)治療。 急性盆腔炎主要是由于宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、下生殖道感染等原因引起的。除了陰道出血，急性盆腔炎還會出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱等癥狀。 建議 建議及時就醫(yī)，多聽取專業(yè)醫(yī)生的意見，積極的配合醫(yī)生使用針對性的方法治療，注意個人衛(wèi)生，每天用溫水清洗外陰，勤換洗內(nèi)褲。 治療期間應(yīng)該給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充充足的水分，以免出現(xiàn)脫水的情況。
盆腔炎癥的時候是可以做B超檢查的，比如炎癥比較嚴重的情況下，會出現(xiàn)盆腔積液，盆腔附件區(qū)組織增厚的現(xiàn)象，如果炎癥比較輕，B超是沒有什么變化的，需要做婦科檢查，也就是內(nèi)診由醫(yī)生來進行診斷，在出現(xiàn)盆腔炎癥的時候，可以根據(jù)炎癥的嚴重程度進行藥物的治療。
盆腔炎癥導致不孕多數(shù)是考慮盆腔炎癥引發(fā)輸卵管堵塞，導致輸卵管炎癥，這種情況會導致不孕不育發(fā)生或者即便懷孕也容易形成宮外孕。這個時候治療一般是到醫(yī)院做輸卵管造影，看輸卵管堵塞部位、堵塞程度，如果是輕微的堵塞，可以通過中藥中成藥進行治療，如果堵塞比較嚴重，可以采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，如果是輸卵管粘連，可以做腹腔鏡粘連分解術(shù)，術(shù)后用藥促炎癥吸收來進行治療。所以盆腔炎癥導致不孕，還是考慮跟輸卵管有關(guān)系，考慮子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎癥可能性大，這些都影響生育。
