強(qiáng)直性脊柱炎怎樣治療才好

強(qiáng)直性脊柱炎是近年來(lái)比較常見(jiàn)的一種骨科疾病，這種病的治療方法很多，藥物治療、生物制劑、外科治療等，患病人群男性多于女性，在環(huán)境潮濕的南方發(fā)病率比較高，這種病不能根治，但只要平時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療是可以恢復(fù)正常的，那么，強(qiáng)直性脊柱炎怎么治療？

一、非藥物治療

①對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師的合作。長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。

②勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。

③站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。

④減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。定期測(cè)量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。

⑤炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。

二、藥物治療

（一）一般藥物

1．非甾體抗炎藥：這一類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛及增加活動(dòng)范圍，無(wú)論早期或晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀治療都是首選的。

2．柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)性指標(biāo)，特別適用于改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的外周關(guān)節(jié)炎，并對(duì)本病并發(fā)的前色素膜炎有預(yù)防復(fù)發(fā)和減輕病變的作用。本品的不良反應(yīng)包括消化系癥狀、皮疹、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復(fù))?；前愤^(guò)敏者禁用。

3.甲氨蝶呤：活動(dòng)性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無(wú)效時(shí)，可采用甲氨蝶呤。但經(jīng)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，本品僅對(duì)外周關(guān)節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對(duì)中軸關(guān)節(jié)的放射線病變無(wú)改善證據(jù)。

4．來(lái)氟米特：本藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的外周關(guān)節(jié)炎療效較佳，有個(gè)別報(bào)道亦能減輕骶髂關(guān)節(jié)炎癥的進(jìn)展，該藥在臨床上主要用于AS的脊柱外表現(xiàn)的治療。

5．糖皮質(zhì)激素：臨床上常簡(jiǎn)稱為“激素”。少數(shù)病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時(shí)，甲潑尼龍15mgkg-1d-1沖擊治療，連續(xù)3天，可暫時(shí)緩解疼痛。對(duì)其他治療不能控制的下背痛，在CT指導(dǎo)下行糖皮質(zhì)激素骶髂關(guān)節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)3個(gè)月左右。本病伴發(fā)的長(zhǎng)期單關(guān)節(jié)積液，可行長(zhǎng)效皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。重復(fù)注射應(yīng)間隔3~4周，一般不超過(guò)2~3次。糖皮質(zhì)激素口服治療不僅不能阻止本病的發(fā)展，還會(huì)因長(zhǎng)期治療帶來(lái)不良反應(yīng)。

6．沙利度胺：一些難治性AS患者應(yīng)用后，臨床癥狀、ESR及CRP均明顯改善。初始劑量50mg/d，每7～10d遞增50mg，至150~200mg/d維持。妊娠期女性服用該藥可導(dǎo)致胎兒呈短肢畸形（海豹胎），因此對(duì)于妊娠期女性以及近期擬生育的患者（包括男性）應(yīng)禁用本藥。

7．中醫(yī)中藥：中國(guó)傳統(tǒng)的針灸療法及中藥對(duì)AS有一定治療作用。由解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科黃烽教授主持研制的中成藥制劑“脊痛寧膠囊”經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)及大量臨床實(shí)踐證實(shí)療效較佳，且副作用較小，尤其對(duì)于本病的慢性患者具有很好的治療作用。

（二）生物制劑

所謂生物制劑即選擇性地以參與免疫反應(yīng)或炎癥過(guò)程的分子或受體為靶目標(biāo)的單克隆抗體或天然抑制分子的重組產(chǎn)物。生物制劑針對(duì)風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制，比傳統(tǒng)免疫抑制治療更具特異性，從理論上講，有可能從根本上控制疾病的進(jìn)展，而不對(duì)正常的抗感染免疫產(chǎn)生影響。該類藥物的出現(xiàn)使AS等風(fēng)濕性疾病的治療進(jìn)入到一個(gè)嶄新的階段。越來(lái)越多的證據(jù)以及臨床實(shí)踐證實(shí)抗腫瘤壞死因子（TNF）-α類生物制劑對(duì)AS以及脊柱關(guān)節(jié)炎具有很好的療效，且發(fā)現(xiàn)該類藥物對(duì)AS及脊柱關(guān)節(jié)炎的療效要優(yōu)于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。目前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市了三種類型的抗TNF-α生物制劑。

1．依那西普（Etanercept）：是將編碼人TNFp75受體可溶性部分的DNA與編碼人IgG1Fc段分子的DNA連接后在哺乳動(dòng)物細(xì)胞系表達(dá)的融合蛋白，它能可逆性地與TNF-α結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制TNF-α與TNF受體位點(diǎn)的結(jié)合。推薦用法為：25mg，皮下注射，每周2次；或50mg，皮下注射，每周1次，兩種用法對(duì)AS的療效相近。筆者經(jīng)過(guò)臨床對(duì)照研究尚發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25mg可有效緩解AS和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的外周關(guān)節(jié)炎癥狀，起效迅速，療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且無(wú)明顯局部不良反應(yīng)。

2．英夫利西單抗（Infliximab）：是人/鼠嵌合的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。其治療AS的推薦用法為：5mg/kg，靜脈滴注，首次注射后于第2、6周重復(fù)注射相同劑量，此后每隔6周注射相同劑量。

3．阿達(dá)木單抗（Adalimumab）：是一個(gè)全人源化的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。推薦用法為皮下注射40mg，每2周1次。

上述三種抗TNF-α生物制劑均有起效快（幾小時(shí)到24小時(shí)），療效好的特點(diǎn)。大多數(shù)患者的病情可迅速獲得顯著改善，如晨僵、腰背痛、外周關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎、擴(kuò)胸度、ESR和CRP等，應(yīng)用一段時(shí)間后，患者的身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量明顯提高，特別是可使一些新近出現(xiàn)的脊柱活動(dòng)功能障礙得到恢復(fù)。

三、外科治療

髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形是本病致殘的主要原因。對(duì)于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏＃萌腙P(guān)節(jié)的壽命90％達(dá)10年以上。對(duì)于脊柱前屈或側(cè)彎畸形較為嚴(yán)重導(dǎo)致明顯生活障礙，如：行走時(shí)無(wú)法看到前方幾米外的路，此類患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能使脊髓受損而導(dǎo)致下肢截癱，因此對(duì)于脊柱畸形并不非常嚴(yán)重者不建議手術(shù)矯正，應(yīng)在內(nèi)科積極治療下進(jìn)行體療康復(fù)鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。

應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出的是，在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，有的長(zhǎng)期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活。但是，發(fā)病年齡較小，髖關(guān)節(jié)受累較早，反復(fù)發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時(shí)和不合理，以及不堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉者預(yù)后較差。盡管生物制劑的出現(xiàn)令本病的預(yù)后已經(jīng)有了較大改觀，但本病仍是一種慢性進(jìn)展性疾病，難于徹底根治，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期隨診。

以上就是關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎治療方法，強(qiáng)直性脊柱炎能否治好是很多患者關(guān)注的焦點(diǎn)，一般來(lái)講強(qiáng)直性脊柱炎患者如果能及時(shí)診斷及合理治療，是可以達(dá)到控制癥狀的，通過(guò)非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢(shì)，防止脊柱或關(guān)節(jié)變形，以及必要時(shí)矯正畸形關(guān)節(jié)，以達(dá)到改善和提高患者生活質(zhì)量的目的。