痛風(fēng)分型治療

痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是一種因嘌呤代謝障礙，使尿酸累積而引起的疾病，屬于關(guān)節(jié)炎的一種，又稱代謝性關(guān)節(jié)炎?；颊叨嘤?0～40歲以后發(fā)病，男性約占95%，女性多發(fā)生于絕經(jīng)期后，但因特異酶缺陷者可在青少年發(fā)病。一般間歇性發(fā)作，主要表現(xiàn)為拇趾、踝及指關(guān)節(jié)等部位紅腫，且伴隨針刺、刀割般的銳性疼痛，多數(shù)患者會伴發(fā)高燒。

中醫(yī)學(xué)亦有“痛風(fēng)”之病名，本病以先天稟賦不足、后天調(diào)攝失養(yǎng)，造成臟腑功能失調(diào)為發(fā)病基礎(chǔ)，以外感邪氣、跌打損傷為發(fā)病外因，濕熱、痰濁、瘀血互結(jié)為發(fā)病特點，辨證應(yīng)注意辨其虛實，初則屬于實證，久則正虛邪實，或虛實夾雜。癥狀早期表現(xiàn)在肢體、關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，繼則侵蝕筋骨，內(nèi)損臟腑。

凡屬風(fēng)邪偏盛者為行痹，關(guān)節(jié)疼痛，游走不定;寒邪偏盛者為痛痹，關(guān)節(jié)僵硬，痛有定處;濕邪偏盛者為著痹，關(guān)節(jié)肌肉麻木，重著腫脹;熱邪偏盛者為熱痹，關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼痛拒按;而過多的尿酸則屬濕濁，因脾失健運使?jié)駶醿?nèi)生，腎分清泌濁功能失調(diào)致濕濁排泄障礙，加之酗酒暴食，勞倦過度等，則濕濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉，導(dǎo)致氣血運行不暢而發(fā)病。治療在急性期以祛邪為主，用祛風(fēng)除濕，清熱利濕等法;慢性期以扶正祛邪為主，用健脾益氣，補益肝腎等法。辨證分以下5型治療：

濕熱痹阻由于濕邪入里化熱，或素體陽升，內(nèi)有蘊熱，濕熱交蒸而致。癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，病勢較急，局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱，口渴，心煩，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈象滑數(shù)或弦數(shù)。治宜清熱利濕，通絡(luò)止痛。方選四妙白虎湯加減，藥用蒼術(shù)、黃柏、知母、生石膏、金銀花、連翹、木瓜、地龍、薏苡仁、老鸛草、川牛膝、威靈仙等。

風(fēng)寒濕痹由于正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻不通而致。癥見關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見局部皮下結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石。伴關(guān)節(jié)喜溫，肢體重著，麻木不仁，小便清長，大便溏薄。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦緊或濡緩。治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方選桂枝烏頭湯加減，藥用桂枝、白芍、生姜、黃芪、制川烏、麻黃、防己、當(dāng)歸、川芎、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)等。

痰瘀阻滯由于久病體弱，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，痰瘀交結(jié)于關(guān)節(jié)而致。癥見關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，局部硬節(jié)，或見痛風(fēng)石。伴關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利，局部皮色暗紅，體虛乏力，面色青暗。舌質(zhì)絳紅有瘀點，苔白或黃，脈象沉滑或細(xì)澀。治宜化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。方選二陳桃紅飲加減，藥用陳皮、半夏、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。

脾腎陽虛由于素體陽虛，外邪侵入，遷延不愈，損傷脾腎而致。癥見關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)，肢體及面部浮腫。伴氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈象沉緩或沉細(xì)。治宜健脾益腎，溫陽散寒。方選附子理中湯加減，藥用制附子、肉桂、白術(shù)、黨參、茯苓、黃芪、杜仲、補骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、骨碎補、金毛狗脊等。

肝腎陰虛由于久病傷津，陰液匱乏，不能滋養(yǎng)肝腎，邪居筋骨而致。癥見關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時輕時重，或關(guān)節(jié)變形，可見結(jié)節(jié)，屈伸不利。伴腰膝酸軟，耳鳴口干，肌膚麻木不仁，神疲乏力，面色潮紅。舌質(zhì)干紅，苔薄黃燥，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜補肝益腎，祛風(fēng)除濕。方選獨活寄生湯加減，藥用獨活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龜版、鱉甲、菟絲子、女貞子、伸筋草等。

以上方藥可視證加減：風(fēng)邪偏盛加五加皮、尋骨風(fēng)、透骨草;寒邪偏盛加制附子、細(xì)辛、桂枝;濕邪偏盛加萆薢、木瓜、豨薟草;濕熱偏盛加梔子、黃柏、忍冬藤;關(guān)節(jié)疼痛加莪術(shù)、全蝎、徐長卿;關(guān)節(jié)腫甚加防己、澤瀉、車前子;關(guān)節(jié)冷痛加細(xì)辛、干姜、制附子;肌膚麻木加穿山龍、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤;陽虛甚加干姜、巴戟天、肉蓯蓉;陰虛甚加生地、石斛、鱉甲;下肢關(guān)節(jié)痛加牛膝、獨活、青風(fēng)藤;上肢關(guān)節(jié)痛加桑枝、姜黃、威靈仙;腰膝酸軟加川續(xù)斷、鹿銜草、鹿角膠;血瘀明顯加赤芍、紅景天、生蒲黃;皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石加僵蠶、白芥子、膽南星等。

本病在急性期應(yīng)臥床休息，對癥處理;慢性期應(yīng)加強排除尿酸，辨證治療。做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。