心肌梗死治療的誤區(qū)都有哪些呢，想必很多人都不太了解這方面的問題，其實(shí)心肌梗死在我們生活中已經(jīng)很常見了，老年心肌梗死有其特殊性，是臨床治療難點(diǎn)，也是治療誤區(qū)聚集地，而年齡本身就是一種疾病，是決定生命的最基本的標(biāo)志點(diǎn)，所以年齡越大，各種心血管疾病整體情況越重。
老年急性心肌梗死有其特點(diǎn)，但目前臨床中，常存在三點(diǎn)誤區(qū)。
誤區(qū)一：癥狀不典型，易誤診、漏診
老年人思維認(rèn)知及表達(dá)能力較差，不能準(zhǔn)確描述癥狀，對疼痛的感知能力也很差，導(dǎo)致就診晚。
特別是合并糖尿病的患者，臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為乏力、淡漠、單純牙痛或背痛部分患者下壁、右室心梗發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)血壓下降、緩慢性心律失常，影響腦灌注，臨床上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的黑曚、意識喪失等，易被認(rèn)為是腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦梗死等缺血性腦血管病發(fā)作。
急性下壁心肌梗死老年患者，因刺激膈肌，患者會有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。其他癥狀還包括暈厥、大汗、呼吸困難、休克等癥狀。
老年心梗臨床癥狀不典型是有特殊原因的，如老年人危險(xiǎn)因素多，同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、腦血管病、低體重等;常合并其他臟器疾病，如腫瘤、呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)感染等。
另外，老年人受晝夜影響更大，以清晨至中午時(shí)間段內(nèi)發(fā)作居多，這可能與體內(nèi)兒茶酚胺水平變化有關(guān);其他包括天氣、季節(jié)交替、遇冷空氣等對老年人都是特殊因素。
誤區(qū)二：沒有堅(jiān)持溶栓
中國在心梗救治方面(不光對老年人)，整體上沒有做到溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)一起抓。開通血管是為了恢復(fù)有效的心肌微循環(huán)灌注，溶栓對大中小血栓都能溶，對微循環(huán)血栓也可以。在這點(diǎn)上溶栓是有其現(xiàn)實(shí)的病理和病理生理學(xué)意義的，也是符合中國救治不及時(shí)的特點(diǎn)。
很多人認(rèn)為溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)高，其實(shí)很多是因用了第一代纖溶酶(尿激酶、鏈激酶)，這種非靶向性質(zhì)的藥物出血風(fēng)險(xiǎn)自然很高。
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病理生理過程決定其治療有時(shí)間迫切性和有效性，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，特別指早期，縮短總?cè)毖獣r(shí)間極為重要，治療要圍繞時(shí)間和措施可行的原則，溶栓在基層應(yīng)是首選。
對于老年心?；颊?，應(yīng)盡早完成再灌注治療，如時(shí)間條件允許，盡可能選擇直接PCI;若醫(yī)院無PCI條件、顱內(nèi)出血危險(xiǎn)低著可予以溶栓治療或就近轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院行急診PCI。對于老年人，如果用溶栓治療，要根據(jù)體重、腎功能等，選擇半量或更小劑量的溶栓藥物。
誤區(qū)三：沒有選擇好溶栓藥物、忽視肝素化
溶栓藥物方面，非特異性纖溶酶原激活劑的溶栓再通率低，出血并發(fā)癥高，使患者失去救治黃金窗口機(jī)會。2017ACC-STEMI指南和2015年中國STEMI指南均推薦采用特異性纖溶酶原激活劑(第二代、第三代溶栓藥物)進(jìn)行溶栓治療，不推薦非特異性纖溶酶原激活劑。
溶栓時(shí)還要特別注意，溶栓應(yīng)在有效的抗凝/抗栓基礎(chǔ)上進(jìn)行。STEMI患者溶栓后，如未予充分抗凝、抗血小板治療，會導(dǎo)致血小板和凝血系統(tǒng)的反跳性激活，形成“繼發(fā)性易損血液”，血液更粘，血栓頑固，不易疏通。若肝素應(yīng)用劑量和療程不充分，不但再通效果差，而且反彈高凝，會導(dǎo)致冠脈閉塞率增高。
對于肝素，臨床醫(yī)生常過分擔(dān)心它導(dǎo)致的出血并發(fā)癥和誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT)。事實(shí)上，第一支肝素很少引起出血并發(fā)癥和HIT。必須清楚，肝素應(yīng)該是第一時(shí)間首先給予的藥物。
要記住：溶栓前肝素化，血管開通率高;溶栓后肝素化，冠脈閉塞率低;PCI時(shí)肝素化，血栓負(fù)荷輕，無復(fù)流發(fā)生少。要重視半量溶栓治療結(jié)合PCI的應(yīng)用，兩者結(jié)合可盡早行再灌注治療，既縮短總?cè)毖獣r(shí)間，又保證后續(xù)開通效果，實(shí)現(xiàn)雙贏。
可能導(dǎo)致心梗的誘因都有哪些 患有心梗該如何進(jìn)行調(diào)理
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肺栓塞和心肌梗死都可以導(dǎo)致患者死亡，這兩種疾病都比較嚴(yán)重，至于何種疾病更加嚴(yán)重，需要看患者的具體病情。如果患者的肺栓塞的范圍比較大，會導(dǎo)致患者迅速死亡;如果患者的心肌梗死面積比較大，也會導(dǎo)致患者死亡。所以，很難比較，需要具體情況、具體分析。肺栓塞是患者住院比較常見的一個(gè)死亡原因;心肌梗死多和一些患有高血壓、冠心病，還有糖尿病有關(guān)系，它有一個(gè)發(fā)展的過程。這兩種疾病一旦出現(xiàn)，都需要進(jìn)行急救，否則會引起嚴(yán)重影響患者的生命安全。
老年人患上心肌梗死的概率是比較大。心肌梗死不僅多發(fā)于老年人，以下這幾類人也很容易發(fā)生心肌梗死。一、患有冠心病的患者。發(fā)生心肌梗死的概率是比較大。二、高血壓患者。很容易發(fā)生心肌梗死。三、不明原因引起心律失常的中老年人。是非常容易出現(xiàn)心肌梗死的。四、突然出現(xiàn)意識障礙或者意識不清現(xiàn)象的人，容易發(fā)生心肌梗死。五、在運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)心慌、氣短以及胸悶時(shí)，容易出現(xiàn)心肌梗死。心肌梗死的病因是比較復(fù)雜，在發(fā)作的時(shí)候要立即采取治療措施，要針對原發(fā)疾病展開治療。
胸痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，其性質(zhì)與心絞痛相同，誘因多不明顯。此外，急性心肌梗死的患者，有時(shí)候還伴有頻繁的惡心嘔吐和上腹脹痛等胃腸道癥狀。嚴(yán)重的緩慢性心律失常，患者還可以出現(xiàn)暈厥，甚至阿斯綜合征的發(fā)作。
胸部疼痛可以是心肌梗死引起，也可以是其他疾病引起。心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，常見的臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛伴有呼吸困難，口服硝酸甘油或者速效救心丸不能緩解。誘發(fā)心肌梗死常見的原因有劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吃得太飽、便秘、大量飲酒以及不正確的停用降壓藥等。心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括危及生命的室顫和心力衰竭、休克、心臟破裂等，這些都是心肌梗死死亡的主要原因。
胸口和背部非常疼痛，這種癥狀可以是心肌梗塞，也可以是其它的疾病，包括胃部的炎癥或者潰瘍、氣胸發(fā)作、胸膜炎等。所以這類癥狀，必須要先做相應(yīng)的檢查，明確診斷。首先要做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、化驗(yàn)心肌酶譜，看是否有心肌的供血不足，或者心肌梗塞的問題。再就是做胸片檢查，聽一下肺部的呼吸音，看是否有肺部的感染、氣胸、胸膜炎等方面的問題。如果這些檢查都沒有異常，還需要做胃鏡檢查，看是否有胃部的潰瘍?？傊?，單純目前的癥狀，還不能確診;必須要通過相應(yīng)的檢查，明確診斷，然后再確定具體的治療方案。
老年人心肌梗死是否會引起神志不清，關(guān)鍵是看心肌梗死的范圍大小、是否引起了嚴(yán)重的低血壓休克，或者急性左心衰等并發(fā)癥。如果心肌梗死的范圍不是很大，發(fā)生以后及時(shí)地采取措施進(jìn)行治療，保持血壓正常、心臟功能正常，這種情況下是不會發(fā)生神志不清的。但是如果心肌梗死發(fā)生以后，它的壞死面積非常大，引起了嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是低血壓休克或者急性左心衰。這種情況下心臟的射血會明顯減少，腦組織的供血也會明顯減少。這種情況下有可能會引起患者昏迷，造成神志不清等方面的問題。當(dāng)然，這種情況一般發(fā)生在嚴(yán)重的患者中。只要心肌梗死發(fā)生以后，能夠積極地采取措施進(jìn)行治療，包括植入支架、開通血管。一般發(fā)生這種神志不清的可能性還是比較少的。
肺癌晚期出現(xiàn)心肌梗死處理的方法，首先，要根據(jù)病人的具體情況決定是否急診進(jìn)行介入治療。如果病人的病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)心肌梗死，并且危及病人的生命，這時(shí)候?yàn)榱藫尵炔∪说纳?，挽回瀕臨壞死的心肌，這時(shí)候可以進(jìn)行急診介入手術(shù)。如果病人由于肺癌晚期的原因，出現(xiàn)惡液質(zhì)，這時(shí)候經(jīng)不起手術(shù)的創(chuàng)傷，一點(diǎn)小小的創(chuàng)傷就能夠使病人的病情急劇地惡化，可以給予溶栓、保守治療，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。如果病人的冠狀動(dòng)脈能夠得到通暢的血流，這樣能夠維持一段時(shí)間的生命。但是如果病人的心肌并沒有得到挽救，可能危及生命。
老年人患心肌梗死的幾率，比年輕人要高一些，因?yàn)槔夏耆耍谛牟〉陌l(fā)病率比較高。心肌梗死，就是在冠心病的基礎(chǔ)上，由于在冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成了血栓，堵塞了血管，從而引起的心肌缺血性壞死。冠心病的發(fā)病年齡，一般在中年以上的人群，發(fā)病率最高，特別是伴有高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素的人群。所以在老年人中，心肌梗死的幾率要高一些。當(dāng)然，具體的情況，還是要看患者是否有冠心病存在、是否有冠心病的危險(xiǎn)因素存在，如果有這些危險(xiǎn)因素，心肌梗死的發(fā)病率會更高。
胸部有急迫感、呼吸困難，這不是典型心肌梗死的臨床表現(xiàn)。典型的心肌梗死的臨床表現(xiàn)是持續(xù)的心前區(qū)疼痛，患者會出現(xiàn)大汗淋漓，煩躁憋悶，而且超過30分鐘不能緩解。心肌梗死是一種死亡率非常高的疾病，這屬于內(nèi)科急癥，一經(jīng)懷疑患者出現(xiàn)心肌梗死，就應(yīng)該立即打120送當(dāng)?shù)氐募本柔t(yī)院進(jìn)行治療。胸部有急迫感、呼吸困難，有可能是其他心肺疾患造成的，比如胸腔積液、肺炎就可以出現(xiàn)這兩種癥狀，當(dāng)然有些心臟病也可以出現(xiàn)這兩種癥狀。在診斷不清楚的情況下，就應(yīng)該做胸片和心臟彩超檢查，確診以后在給予相應(yīng)的治療。
突然發(fā)生心肌梗塞主要是因?yàn)楣谛牟〉幕颊呔植恐鄻佑不邏K在一些誘因的作用下出現(xiàn)不穩(wěn)定，由于斑塊的不穩(wěn)定會繼發(fā)糜爛破裂和出血，從而引起血小板在局部聚集，最后形成血栓使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。血流中斷造成遠(yuǎn)端心肌持續(xù)性的缺血性壞死。一旦發(fā)生急性心肌梗塞，需要盡快的到醫(yī)院給予再灌注治療，及時(shí)的開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，有利于改善患者的預(yù)后，降低急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
