食管、胃黏膜不典型增生的治療方法

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萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃黏膜
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2018-06-07 13:41 閱讀：1.15萬

萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃黏膜腸上皮化生、胃黏膜腸不典型增生的患者都屬于癌前病變的范疇，食管、胃黏膜不典型增生被認(rèn)為是食管、胃的癌前病變，其中Barrett食管是一種遠(yuǎn)端食管粘膜被柱狀上皮和 / 或特殊腸化上皮替代的狀態(tài)，其發(fā)生腺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的 30~125倍。早期胃癌最可靠的檢查方法是胃鏡檢查。胃鏡不僅可以發(fā)現(xiàn)早期病灶，而且可以活檢作病理檢查以了解癌腫的病理類型、分化程度，同時(shí)可以了解有無癌前病變(如腸化、不典型增生等)以便及早治療預(yù)防胃癌發(fā)生。胃鏡下早期胃癌可呈現(xiàn)一片變色的黏膜，或局部黏膜呈顆粒狀粗糙不平，或呈現(xiàn)輕度隆起或凹陷，或有僵直感，不柔軟。有條件的單位可行色素內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡。主要治療方法有：

(1)手術(shù)切除：已往為預(yù)防黏膜不典型增生癌變，建議行開放手術(shù)切除病變部位，開放手術(shù)損傷大，同時(shí)不能完全去除病變，復(fù)發(fā)率很高，目前已很少采用。

(2)鏡下胃黏膜切除：在病灶周圍黏膜下注射生理鹽水，使病灶隆起，用圈套器電切之。

(3)微波凝固療法：方法是經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔，用微波電極由病變周圍向中心進(jìn)行多點(diǎn)微波凝固治療。

(4)高頻電刀或氬氣刀治療：內(nèi)鏡下用高頻電刀對(duì)病變組織進(jìn)行凝固、汽化。

(5)黏膜下藥物注射：經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入注射針，對(duì)準(zhǔn)病灶及邊緣部，分點(diǎn)注射95%乙醇或5-FU，約50%病例注射后病灶縮小，局限，纖維化。

(6)激光治療：內(nèi)鏡下應(yīng)用Nd-YAG等激光，對(duì)病變組織進(jìn)行接觸照射法和非接觸照射，最終消滅癌細(xì)胞，但如激光照射過深，有穿孔可能。

(7)光動(dòng)力治療：內(nèi)鏡下光動(dòng)力治療目前被認(rèn)為是唯一可以徹底治療黏膜不典型增生的治療方法，光動(dòng)力能透入和清除粘膜下病變，對(duì)于多灶性、肉眼不能見到的病灶，光動(dòng)力治療較激光、黏膜切除等治療效果更佳。也可將黏膜切除與光動(dòng)力聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯提高療效。

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