肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肝癌又分為肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌。少數(shù)來源于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞，稱為混合性肝癌。原發(fā)性肝癌多伴有肝炎和肝硬化。

手術(shù)切除仍然是肝癌治療的基本方法。對(duì)小肝癌、根治后亞臨床期復(fù)發(fā)灶以及不能切除肝癌的縮小后切除，約有15%~30%的患者術(shù)后可獲得長(zhǎng)期生存。

臨床上約有80%的患者不能手術(shù)切除，可選用微創(chuàng)治療的方法。這些方法的共同特點(diǎn)是：微創(chuàng)，對(duì)小的腫瘤可予以根治，與手術(shù)切除相媲美;對(duì)大的或多發(fā)性腫瘤，可減少瘤負(fù)荷，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件，達(dá)到改善生活質(zhì)量和生存期的效果。

(1)肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞(TACE)

通過插管技術(shù)，將導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈，再經(jīng)導(dǎo)管灌注大劑量化學(xué)抗癌藥和/或栓塞劑，達(dá)到栓塞和化學(xué)治療雙重目的，稱為肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，目前這是治療原發(fā)性肝癌最有效的方法之一。凡不能手術(shù)治療的中晚期肝癌，均適宜作經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療，但有些患者不能應(yīng)用，如① 腫瘤占肝總體積80%以上; ② 嚴(yán)重肝腎功能不全, 重度腹水; ③ 門脈主干完全性癌栓; ④ 重度門脈高壓; ⑤全身廣泛轉(zhuǎn)移或全身衰竭者; ⑥重度骨髓抑制, 凝血機(jī)制障礙。

TACE的治療效果與病灶大小及腫瘤病理類型有關(guān)。對(duì)孤立的，有包膜的肝癌，TACE效果較好，而對(duì)融合性多結(jié)節(jié)性，即使給予明膠海綿栓塞，效果也較差。少血管型肝癌對(duì)治療不敏感。

(2)經(jīng)門靜脈介入治療

方法是通過臍靜脈, 或經(jīng)皮直接穿刺, 作門靜脈插管, 灌注化療藥和栓塞劑?；熕幵谠陂T靜脈內(nèi)不斷地較持久地與腫瘤細(xì)胞接觸, 發(fā)揮抗癌作用。本法與TACE聯(lián)合應(yīng)用所引致的腫瘤完全壞死率高于單一TACE的效果。但單行經(jīng)門靜脈介入治療是不可取的，這是因?yàn)殚T靜脈阻塞可引起動(dòng)脈供血代償性增加，并可促進(jìn)癌腫經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移(例如轉(zhuǎn)移至肺)。通常先行TACE，其后幾天內(nèi)行經(jīng)門靜脈介入治療。

(3)經(jīng)皮酒精注射治療

該方法早在上世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于治療肝癌，首先由日本人發(fā)明，現(xiàn)已在全世界應(yīng)用，目前仍是治療肝癌的一種重要方法。無水酒精彌散入細(xì)胞內(nèi)，引起非選擇性細(xì)胞壞死。在包膜完整的瘤結(jié)節(jié)內(nèi)，注入的無水酒精常常數(shù)十秒至幾分鐘內(nèi)保持瘤內(nèi)高濃度和高滲狀態(tài)，迅速在瘤內(nèi)彌散分布，引起腫瘤壞死。酒精很少向瘤外擴(kuò)散，故對(duì)正常組織影響甚微;酒精可沿著穿刺針道擴(kuò)散，雖然可傷及少量正常肝組織，但卻減少瘤細(xì)胞種植的危險(xiǎn)。

該方法主要適應(yīng)于瘤結(jié)節(jié)大小不超過3cm，數(shù)目不超過3個(gè)的肝癌，特別適用于因反復(fù)進(jìn)行化學(xué)栓塞治療，腫瘤營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈遭破壞，和少血管型肝癌，不能滯留碘油者。但有無法糾正的血凝異常、難治性腹水和肝外轉(zhuǎn)移患者不適合做酒精固化治療。

治療常在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，每周2次，連續(xù)4~6次。對(duì)于2cm大小的癌結(jié)節(jié)，單次以2~5ml 為宜;對(duì)于大于3cm的癌瘤，每次注射量可多達(dá)30~40ml。常同時(shí)給予門靜脈分支內(nèi)注射。國(guó)內(nèi)外資料均表明酒精注射可提高小肝癌的生存率。

(4)經(jīng)皮醋酸或鹽酸、硫酸注射治療

醋酸或鹽酸、硫酸與酒精一樣，可引起細(xì)胞脫水和蛋白變性，而致組織壞死，主要適應(yīng)于直徑≤3cm大小的腫瘤。

(5)經(jīng)皮熱鹽水或蒸餾水注射治療

超過60℃以上的高溫可迅速引起細(xì)胞死亡，且熱鹽水冷卻后為生理性液體，不像酒精或醋酸那樣具有毒性，故可用來作癌局部治療,特別適用于大的肝癌，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便。

(6)熱化療藥物注射治療

42℃以上環(huán)境可引起癌細(xì)胞損傷，熱能增強(qiáng)某些化療藥的細(xì)胞毒作用，因此，熱和化療藥聯(lián)合應(yīng)用可改善常規(guī)化療的效果。用于局部消融治療時(shí)，溫度一般不超過45℃。適用于大肝癌的治療。

(7)局部注射緩釋化療藥治療

緩釋化療藥有粉劑和液體兩種，化療藥經(jīng)特殊處理后，可緩慢釋放，局部濃度高，全身濃度低，從而達(dá)到提高局部療效，而減少全身副作用的目的。常用的緩釋劑有順鉑、5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、紫杉醇等。本法適用于腫瘤數(shù)目少于3個(gè)，直徑少于7cm，整個(gè)腫瘤體積少于200ml的患者。

(8)90鐿(90Y)微球注射治療

90Y微球放射出純?chǔ)戮€。肝動(dòng)脈注射90Y微球治療肝癌，給予劑量為47~270Gy。一組資料顯示，I期病例治療后平均生存期628天，1年生存率63%，II期病例生存期384天，1年生存率51%，僅1例發(fā)生肝衰竭。

(9)經(jīng)皮冷凍消融治療

經(jīng)皮穿刺冷凍治療肝癌是近年來漸被證實(shí)有效的方法之一。常采用的致冷劑為液氮或氬氣。經(jīng)皮穿刺是在B超、CT或MRI等引導(dǎo)下，準(zhǔn)確將冷凍探針插入到瘤體內(nèi)。目前多采用氬氦刀或液氮冷凍系統(tǒng)治療，一般凍融兩個(gè)循環(huán)，可使癌細(xì)胞徹底死亡。

該療法的優(yōu)點(diǎn)是：

①靶向滅活腫瘤細(xì)胞，僅破壞肝內(nèi)瘤組織，而對(duì)周圍正常組織損傷較小，這對(duì)伴有肝硬化，肝儲(chǔ)備能力差的肝癌患者尤為重要;

②由于血液的流空效應(yīng)，鄰近大血管的腫瘤可安全的接受冷凍治療，而手術(shù)切除這些腫瘤往往是困難的;

③可有效地治療巨大或多發(fā)性肝腫瘤，可單次或多次治療;

④死亡的腫瘤組織留在體內(nèi)，可繼發(fā)抗瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng) 。

⑤冷凍可促進(jìn)化療藥物進(jìn)入瘤細(xì)胞內(nèi)，因此有主張?jiān)诶湎诘耐瑫r(shí)應(yīng)用化學(xué)藥物，以破壞殘余活存瘤細(xì)胞，是為冷化學(xué)治療。

⑥可與手術(shù)、放療及動(dòng)脈介入治療等結(jié)合應(yīng)用，提高療效。對(duì)放、化療失敗的患者，冷凍治療仍然有效。

冷消融是一種相對(duì)安全的治療方法，并發(fā)癥較少，療效較好，深受患者歡迎。

(10)經(jīng)皮射頻消融治療(PRFA)

PRFA是在超聲或CT引導(dǎo)下，準(zhǔn)確將帶有套管鞘的針型電極插入到腫瘤內(nèi)，利用射頻產(chǎn)生的高溫，引起癌細(xì)胞凝固性壞死。

療效 臨床試驗(yàn)證明，PRFA治療肝癌安全可靠。國(guó)內(nèi)外資料顯示，小肝癌(