糖尿病足(diabetic foot，DF)定義：糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞，屬于祖國醫(yī)學“脫疽”范疇。最近根據臨床觀察，糖尿病患者壞疽，并非限于足部，少數患者還可發(fā)生在頭部、頸項部、面部、背部及臀部，但多數發(fā)生在四肢末端手足(占96。0%)，因此，稱它為“糖尿病合并肢端壞疽”。

Wagner糖尿病足分級法：最通用的分類，國內很多中心的分類均基于該分類，分為0到5級。0級：指存在有發(fā)生潰瘍的危險因素者，包括：

①有周圍神經病變、自主神經病變;

②周圍血管病變;

③以往有腳潰瘍病史;

④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足;

⑤合并有胼胝或“雞眼”;

⑥失明或視力嚴重減退;

⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者;

⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者;

⑨感覺缺失者;

⑩糖尿病知識缺乏者。1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。2級：表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。4級：表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經常合并神經病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發(fā)展迅速。

治療：

非手術治療:

1、控制高血糖：胰島素和\或降糖藥物，以胰島素治療為首選;

2、改善微循環(huán)：前列地爾脂微球載體制劑--凱時、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川穹嗪等;

3、改善神經功能: 彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸;

4、降低血脂: 他汀類藥物;

5、局部清創(chuàng);

6、應用有效抗菌素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)結果出來后，依據藥敏結果針對性用藥;

7、有條件結合高壓氧及中藥等。

手術治療：

1、創(chuàng)面的局部處理：切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--減壓，可用鞋墊、鞋和靴子、石膏托、吊帶、拐杖/助行器械、輪椅、休息等措施減輕壓力;感染控制后，行受累關節(jié)的復位及融合術;對于皮膚缺損較大的潰瘍可以考慮皮膚移植;

2、血管再通：糖尿病足患者多合并下肢大血管病變，對于下肢血管管腔閉塞大于50%的患者可以行腔內介入治療、血管重建或置換，下肢動脈旁路移植、下肢遠端小動脈旁路移植等手術。

3、截肢：血管完全閉塞或嚴重感染保守治療無效且危機生命者，可行截肢。

治療原則：

內科和外科的結合

因為糖尿病足既有很多內科疾病，也有很多外科表現(xiàn)，這種情況下，我們一定要把內科和外科的治療方法結合起來。當今醫(yī)院內外科分工很細，這樣造成了內科只管調節(jié)，外科只管治傷口，不能發(fā)揮整體優(yōu)勢，做不到對糖尿病足患者的綜合治療。在國外很多國家成立了糖尿病足治療中心，有一個整體團隊治療糖尿病足，包括內分泌科、皮膚科、燒傷科、骨科以及專業(yè)足護理科等。我國治療現(xiàn)狀相對落后，內、外科醫(yī)生應該攜手同進，為糖尿病足患者的康復作出應有的貢獻。

局部和整體相結合

糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部的局部傷口，就不是一個單純的傷口，而是全身病變的局部表現(xiàn)，如果過于強調治療局部傷口，而是全身病變的局部表現(xiàn)，如果過于強調治療局部傷口，就忽略了患者的整體狀況。

藥物療法和非藥物療法的結合

現(xiàn)在有很多治療血管病變、神經病變的藥物，臨床療效是確切肯定的，但是單純依靠藥物的傳統(tǒng)治療已經不能解決糖尿病足的很多問題。目前很多新的方法，比如血管搭橋、介入球囊、超聲消融、自體干細胞移植等技術突飛猛進，取得了相當理想的療效，二者應該有機結合起來，更好地治愈糖尿病足。

中醫(yī)和西醫(yī)的結合

祖國醫(yī)學對血管病變有著獨特的認識和治療體系，在縮短治療時間和促進潰瘍愈合方面有著較為突出的優(yōu)勢。

治療和護理、預防結合

目前臨床治療糖尿病足中有一個現(xiàn)象，就是壞了治，治好了就走，出院后很多患者并不知道怎么保護，再次發(fā)生潰爛，反復住院者大有人在。臨床醫(yī)師應該既要治好患者的傷口，同時又要讓他們掌握糖尿病足的預防保健知識，避免足潰爛的再次發(fā)生。