淺談第三腰椎橫突綜合征
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第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的腰痛原因之
2018-06-05 11:40 閱讀：1.06萬
第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的腰痛原因之一，因腰部的急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌筋膜增厚粘連并刺激壓迫腰神經(jīng)后外側(cè)支而引起，主要表現(xiàn)為腰痛、臀部酸痛以及大腿內(nèi)側(cè)疼痛。
第三腰椎橫突最長，橫突前有腰大肌和腰方肌，背側(cè)有骶棘肌，腰背筋膜中層及腹橫肌筋膜附于橫突尖端， 因而其所受的應(yīng)力大、損傷機(jī)會多。腰部急慢性損傷造成橫突周圍軟組織充血、腫脹、炎癥滲出等病理改變。刺激腰部感覺神經(jīng)，引起肌筋膜痙攣。如得不到及時治療，局部軟組織發(fā)生機(jī)化、纖維樣增生、炎癥粘連， 刺激和壓迫鄰近的微血管神經(jīng)束，引起腰臀部疼痛。
第 1～3腰神經(jīng)的后支穿過肌筋膜行于橫突背側(cè)，當(dāng)附著于橫突的肌纖維組織因損傷產(chǎn)生粘連及瘢痕時，神經(jīng)可受到卡壓產(chǎn)生疼痛。此病尤以青壯年多見，大多數(shù)患者均有損傷史，與腰部活動范圍廣、負(fù)重多有關(guān)， 特別是由經(jīng)常彎腰或突然扭轉(zhuǎn)造成; 動作不協(xié)調(diào)時則更易發(fā)生。急性損傷者可有腫脹、皮下淤血，觸痛明顯，甚至有棘間過寬或棘突裂隙，多由于棘上韌帶受牽拉產(chǎn)生多次小損傷造成，局部有出血、滲液，修復(fù)后可有瘢痕及組織增生。鏡下可見淋巴細(xì)胞浸潤，小血管壁增厚，軟組織內(nèi)神經(jīng)變性及鈣鹽沉積等。
癥狀
患者腰部兩側(cè)疼痛較多，疼痛程度、性質(zhì)不一晨起、勞累、彎腰時加重，久坐直起困難，活動后略減輕。疼痛多呈持續(xù)性。部分患者主訴疼痛向同側(cè)棘突旁甚至臀部及下肢放射， 重者不能仰臥、翻身走路困難，但咳嗽、噴嚏等對疼痛無影響(可與其他神經(jīng)根壓痛如梨狀肌綜合征相區(qū)別)。少數(shù)患者有間歇性跛行。
體征
慢性腰痛時，腰部活動不受限，急性腰痛時，則腰部活動明顯受限，兩側(cè)腰肌保護(hù)性痙攣。第三腰椎橫突頂端可有局限性壓痛，部分病人可引起同側(cè)下肢反射痛。壓痛點可摸到1～2cm 的較硬纖維性結(jié)節(jié)(體胖者不明顯)。在臀中肌后緣與臀大肌前緣相互交接處可觸及隆起的條索狀物，并有明顯觸壓痛， 此條索狀物為緊張痙攣的臀中肌。
直腿抬高試驗可為陽性 ， 但加強(qiáng)試驗為陰性。股內(nèi)收肌緊張癥狀在部分患者十分明顯，這是由于股內(nèi)收肌是由腰 2～4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)腰 1～3發(fā)出的脊神經(jīng)后支遭受刺激時，能反射性地引起股內(nèi)收肌緊張性痙攣。
X線檢查：一般無異常改變，有時可見第三腰椎橫突較長或左右不對稱，或橫突尖部略有密度增高區(qū)。
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