咳嗽為呼吸系統(tǒng)臨床常見病癥之一。在中醫(yī)學里，咳嗽既是一個獨立的疾病，又是其他疾病的一個癥狀。肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降?？人约瓤梢杂煞闻K本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，肺氣上逆而致。《素問·咳論篇》中曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！闭f明咳嗽的發(fā)生雖主要關(guān)于肺，但與五臟六腑功能的正常與否關(guān)系密切。若臨床中不明臟腑審證求因，見咳止咳、見痰治痰是遠遠不夠的。筆者現(xiàn)就五臟六腑皆令人咳的病因病機，以及對臨床的指導意義，做一粗淺的認識。

1 五臟六腑皆令人咳的病因病機

1。1 肺主咳

肺合皮毛，風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣易襲肺而致肺系受損，使肺失宣肅，肺氣上逆作咳;又肺為華蓋，肺為嬌臟，不耐寒熱;肺主宣發(fā)、肅降，肺主氣、司呼吸，若濁氣或他臟失調(diào)，病氣上乘于肺，則出現(xiàn)咳嗽。

1。2 五臟病變傳之于肺

在生理上，心主血，肺主氣;心屬火，肺屬金，氣血相互依存，相互為用，肺朝百脈，宗氣貫心脈而司呼吸。在病理上，心火亢盛而克金太過，肺失清肅，可出現(xiàn)咳嗽、心煩失眠等，治宜清火安神，可用補心丹加減;若心氣不足，心陽不振，無力推動血行，而致心脈瘀阻等導致血行異常時，也會影響到肺的宣發(fā)和肅降功能失常，出現(xiàn)咳嗽、心悸、氣短、口唇青紫等，治宜補益心肺，可用保元湯加減;若心血瘀阻癥狀為主者，可用桃仁紅花煎加減。從現(xiàn)代的醫(yī)學來看，心肺關(guān)系甚為密切，心臟疾病往往可出現(xiàn)咳嗽，如心功能不全，肺瘀血可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等。

肝主疏泄，肺主肅降、主治節(jié)。肝之經(jīng)脈上入膈膜，分布脅肋，注于肺，若肝氣郁滯，疏泄失常，日久化火，肝火犯肺，阻遏肺氣可引起咳嗽。另外脾胃的升降運化，有賴于肝氣的疏泄，肝氣郁結(jié)疏泄失職，樞機不利，木克脾土，脾失健運，水濕不行，聚而為痰，從而影響肺氣宣降，肺氣上逆而咳。此謂之肝咳。如臨床所見：肝硬化失代償期出現(xiàn)的胸腔積液、咳嗽等癥。

脾胃居中焦，為氣機升降之樞紐。脾主運化，輸布水谷精微，運化水濕。脾失健運，水濕不化，聚濕生痰，上漬于肺，痰濕阻肺，壅塞氣道，肺失清肅，可見咳嗽，氣喘，痰多，此證其在肺而本在脾也，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說，此可謂脾咳。脾胃為后天之本，如后天不足，年高體衰，脾胃虛弱，飲食不佳出現(xiàn)的營養(yǎng)不良低蛋白血癥、胸腔積液，同樣出現(xiàn)咳嗽等癥。

腎與肺經(jīng)絡(luò)相連，關(guān)系密切，肺司呼吸，腎主納氣以助肺呼吸。腎為氣之本，肺為氣之主，兩者功能協(xié)調(diào)則呼吸正常。若腎臟病變，腎氣不固，則可影響肺臟而致咳嗽。同時腎主水，若腎陽虛衰，腎氣不化，致腎主水功能受損，水濕上泛停聚于肺，肺氣宣降失常而咳。此可謂腎咳。臨床可見：尿毒癥時出現(xiàn)的胸腔積液、咳嗽等癥。

1。3 五臟之咳傳于六腑

五臟咳久可涉及所對應的六腑，反之六腑受邪至本身功能失常也可影響五臟，而致肺失宣肅，肺氣上逆作咳?！端貑枴た日摗吩疲骸捌⒖炔灰?，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而矢氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。”驗之臨床，仍有一定的指導意義。如肺與大腸相表里，肺為里，大腸為表，若大腸實熱積滯，腑氣不通，而致肺氣雍阻時，可影響肺的宣發(fā)肅降，治療時單從肺治很難見效，可采用瀉表安里之法，用涼膈散治之。綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》雖分為五臟咳、六腑咳，然各種咳嗽的發(fā)生，均為肺系受病所致。不論外感或內(nèi)傷臟腑致病，均須累及于肺始能發(fā)生咳嗽。正如《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！比环螢橹鳎T氣上逆于肺則咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。

2 咳的分證治療

根據(jù)臟腑生理聯(lián)系和病理變化，肺病本身致咳，或他臟累及肺系而咳，在治療上，應該分清病因、病理變化進行分證治療。程國彭《醫(yī)學心悟》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊則鳴;勞欲情志，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴?！币虼耍芽人苑譃橥飧?、內(nèi)傷。外感咳嗽，一般為外邪犯肺所致，可分為風寒、風熱、風燥。風寒咳嗽，宜疏風散寒，宣肺止咳，宜三拗湯、止嗽散加減治療。風熱咳嗽，宜疏風清熱，肅肺化痰，宜桑菊飲加減治療。風燥咳嗽，宜疏風清熱，潤燥止咳，宜桑杏湯加減治療。內(nèi)傷咳嗽，心病及肺，宜清心瀉火，宜黃芩、麥冬、天冬、生地之類，脾虛及肺，宜培土生金，補益脾肺，宜六君子湯之類，使其金水相交。肝火犯肺，木火刑金，宜清火瀉肺，宜黛蛤散合瀉白散之類。腎虧及肺，宜滋腎養(yǎng)肺，宜金水寶膠囊、六味地黃丸、合生脈飲之類?！度彘T事親》經(jīng)云：“蓋五臟之精皆藏于腎，而少陰腎脈上貫肝膈，入肺中循喉嚨挾舌本，所以肺金之虛多于腎水之涸，正以子令母虛也。故凡治勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，嗽可漸愈。宜一陰煎、左歸飲、……六味地黃丸之類擇而用之?！睙o論從古代至現(xiàn)代中醫(yī)，在實踐中均認識到“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”這個道理，在治療上根據(jù)疾病的性質(zhì)、原因，而分證治療。但也不能拘泥一方，而應該認真辨別隨證施治，方能收到良好效果。