如何區(qū)分代償期肝硬化和失代償期肝硬化
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慢性病毒性肝炎，由于長期肝臟炎癥，肝臟中
2018-05-23 16:21 閱讀：1.91萬
慢性病毒性肝炎，由于長期肝臟炎癥，肝臟中持續(xù)的炎癥壞死病變，就刺激了肝臟內(nèi)纖維組織過度增生。這些纖維組織就是肝臟里的“瘢痕”。瘢痕增生多了，肝臟就變得又硬又小，這就是肝硬化。醫(yī)生們根據(jù)肝臟代償能力把肝硬化分為代償期和失代償期兩大類。
肝臟的代償能力很強(qiáng)，只要有30%的肝細(xì)胞工作，就可以維持人的正常生活。肝硬化早期，肝臟的基本功能尚可以由肝細(xì)胞中的“殘兵敗將”完成，維持白蛋白的正常供應(yīng)，產(chǎn)生凝血因子，保證肝臟的代謝功能，因此還沒有發(fā)生腹水、出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)上把這種早期肝硬化稱為“代償期肝硬化”。代償期肝硬化除慢性肝炎的表現(xiàn)外，可以沒有其他特殊癥狀，常常需要依靠影像學(xué)檢查或肝臟穿刺組織病理學(xué)檢查才能被發(fā)現(xiàn)。
如果肝硬化繼續(xù)加重，肝細(xì)胞幾乎被纖維組織代替，甚至“全軍覆滅”，臨床上就會(huì)出現(xiàn)腹水、出血、肝性腦病或肝衰竭，這就是“失代償期肝硬化”了。
肝硬化患者隨著疾病進(jìn)展，肝臟“假小葉”形成增多。這些假小葉使肝臟內(nèi)正常的血管受壓，血流受阻，像河道阻塞一樣，肝臟門靜脈血管內(nèi)壓力增大，“上游”的血管出現(xiàn)“分流”，或形成靜脈曲張。食道和胃底的靜脈曲張，一旦受到食物摩擦或其他外界因素影響，極易發(fā)生破裂出血。痔靜脈曲張可引起痔瘡出血。
由于肝臟產(chǎn)生白蛋白減少，加之門靜脈高壓的影響，使腹腔血管內(nèi)壓力增加，血漿滲透壓下降，血管里的液體滲出到腹腔，造成腹水。腹水形成后，腸道內(nèi)的細(xì)菌可隨著腹水進(jìn)入腹腔，發(fā)生腹腔感染。
肝硬化患者由于肝臟解毒功能減弱，血中的內(nèi)毒素增多，血氨水平升高。這些有害毒素可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起肝性腦病(即肝昏迷)。
肝硬化患者的門靜脈高壓，可使脾臟瘀血而引起脾腫大。脾臟是白細(xì)胞和血小板等血細(xì)胞滅活的場所。正常情況下，脾臟會(huì)“吃”掉一些衰老和異常的血細(xì)胞，維持血細(xì)胞的正常代謝。腫大的脾臟會(huì)把正常的血細(xì)胞也“吃”掉了，造成病人血小板減少、粒細(xì)胞減少和貧血。這就是醫(yī)生們所說的“脾功能亢進(jìn)”。
一旦發(fā)生了脾功能亢進(jìn)、消化道出血、肝性腦病、腹水等并發(fā)癥，就提示肝硬化已經(jīng)到了晚期，肝臟失去了代償功能，稱為“失代償期肝硬化”。
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