近期天氣突變，早晚溫差較大，是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。最近，我們科室收了不少高熱驚厥的孩子，其中不少孩子是第一次抽風發(fā)作，這樣的孩子讓父母焦慮萬分，驚慌失措。

其實，小兒高熱驚厥是兒科常見的一種急癥，是沒有生命危險的，也不會對孩子智力造成影響。今天給家長講講這個疾病，是想幫助家長們掌握這個疾病的一些知識后，知道該如何預防發(fā)作，或者抽風后該如何應對，不至于盲目驚慌，這就是我寫這篇文章的目的。

孩子高燒后(大多高于39度以上)發(fā)生一次突然的抽風，我們稱之為高熱驚厥。表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻，牙關緊閉、四肢抽動。一般多見于6個月～5歲的嬰幼兒。驚厥多發(fā)生于高熱時，持續(xù)時間比較短，約2~3分鐘，驚厥停止后，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。

孩子出現(xiàn)抽風時該如何做呢?

驚厥時，家長怎么辦

1，不要慌忙把孩子抱起來，應將患兒迅速擺成側(cè)臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時發(fā)生窒息的危險。

2，迅速將孩子衣服解開，以便孩子呼吸順暢和散熱。

3，不要口服喂退燒藥，可在患兒肛門內(nèi)放入退熱栓，同時將溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢(不擦前后心)協(xié)助降溫。

4，當孩子驚厥停止后，立即送孩子去醫(yī)院，如果抽風超過3分鐘還未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

驚厥時，家長錯誤的做法

孩子驚厥發(fā)生時，家長常常十分驚慌，不知所措。一些家長用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因為常常沒有效果，而且還會把孩子幼嫩的皮膚掐破。

驚厥后要住院檢查

孩子驚厥后，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細檢查，包括頭顱CT，腦電圖，血常規(guī)，生化全套等，不能心疼孩子，拒絕檢查。

驚厥后，不要隱瞞家族史

高熱驚厥的孩子絕大多數(shù)有家族史，就是說，這個病和遺傳有很大的關系，很多孩子爸爸媽媽小時候有熱驚的病史。但是很多人否認自己有這個病史，一個是有所顧忌，故意隱瞞。二是確實不知道，因為孩子父母上一代人就隱瞞了病情。其實，我認為，從某個角度講，有熱驚家族史的孩子比沒有熱驚的要好，因為有遺傳傾向，診斷起來就容易了。而沒有遺傳傾向的，忽然抽風，有可能是其他疾病。所以，孩子熱驚后，孩子父母一定要回家詢問自己的雙方父母，自己小時候或其他兄弟姐妹有無熱驚厥病史。

高熱驚厥重在預防

高熱驚厥的發(fā)病率約2%～4%.高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中1/2有第三次驚厥.大約1/10有3次或3次以上的復發(fā)。高熱驚厥復發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。驚厥雖不同于癲癇，大多孩子預后良好，可是，每次的抽風發(fā)作，多多少少會對孩子的身體和心理造成一定的影響，對孩子的父母，更是一種很大的心理壓力.如何能預防或減少熱性驚厥的復發(fā)這非常關鍵。

(一)減少原發(fā)病的發(fā)生

高熱驚厥，幾乎都出現(xiàn)在孩子呼吸道感染后出現(xiàn)急起高熱后引起的。所以，這樣的孩子，要盡量減少感冒，感冒少了，驚厥的幾率就少了，這是關鍵。在臨床中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時是過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎，蕁麻疹等疾病，所以，這樣的孩子，要注意同時治療過敏性疾病，而不能只注意抗炎治療。過敏糾正了，孩子“反復感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經(jīng)科大夫就診以外，如果有過敏體質(zhì)，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協(xié)助糾正過敏體質(zhì)。

(二)該如何用藥預防

1，長期連續(xù)用藥預防

有關本病的長期連續(xù)用藥預防存在以下沿革:20世紀60年代至80年代，許多醫(yī)學研究者提倡用長期連續(xù)用藥預防，主要用藥為苯巴比妥，少數(shù)人用丙戊酸鈉.20世紀90年代以來，由于隨訪資料證明，大多數(shù)該病患兒呈良性經(jīng)過，出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低;反之，長期應用苯巴比妥預防可以導致一些患兒精神發(fā)育和行為異常，以及困倦，睡眠障礙，攻擊行為，多動或者注意力不集中等不良反應.而長期服用丙戊酸鈉，除了可導致患兒出現(xiàn)行為異常外，還可能導致嚴重的肝臟損害.2000年尼氏兒科學第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長期預防用藥，提出可以用安定短程給藥預防。當然，并不是說，長期用藥已經(jīng)淘汰，不同國家的專家提出一些使用的指征.

1998年日本的福山幸夫在熱性驚厥座談會會上提出，如果出現(xiàn)以下任何三項，要主張長期用藥

(1)發(fā)熱前已有神經(jīng)系統(tǒng)異常

(2)，發(fā)作程15~20分鐘長程發(fā)作者

(3)，呈部分性發(fā)作或者伴有泛化者

(4)，父母或同胞有無熱驚厥或者癲癇者

(5)，初發(fā)年齡6歲

(6)，24小時內(nèi)復發(fā)2~3次者

(7)，發(fā)熱前體溫不足37.5度

(8)，單純熱性驚厥1年反復發(fā)作4~5次以上

(9)，腦電圖有特異性癇波發(fā)放者

中國的蔡方成教授1999年提出

(1)已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者

(2)，每次發(fā)作有15~20分鐘的長程發(fā)作史或者間歇投藥無效者

2001年日本的中澤友幸專家提出

(1):發(fā)熱前已有中樞神經(jīng)系異常

(2)低熱即可以引起發(fā)作而且反復發(fā)作

(3)，復雜部分性發(fā)作且呈長程發(fā)作者

(4)間歇投藥預防失敗或者實施困難

(5)，已查出有熱性驚厥有關基因者

2，間歇用藥預防

目前，國內(nèi)短程安定具體用法基本達到了共識:用法是直腸給藥，劑量每次0.5毫克/公斤體重，在首次使用8小時后再重復使用第2次，就可收到較為滿意的療效.若24小時后患兒仍有發(fā)熱(>38度).可以第三次給藥.尼氏兒科學介紹也可以用安定片劑口服，劑量每次0.3/kg，每隔開8小時用一次，總量越1mg/kg.d.一般隨熱程可以用2~3天.此種方法，副作用有嗜睡，煩躁或者共濟失調(diào)等。

總之，對該病的研究有待于進一部做前瞻性等研究，以便作出客觀的評價.同時必須指出，對所有高熱驚厥患兒來說，在口服安定同時必須使用退熱藥(如布洛芬和對乙酰氨基酚)以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。

高熱驚厥預后

研究表明，可以基本肯定高熱驚厥絕大多數(shù)表現(xiàn)為一種良性自限性疾病，其中轉(zhuǎn)為癲癇的比例不超過5%，但有高危因素者可能還要高些.患兒家屬最關心的是驚厥是否造成患兒智力，行為，學習能力，學業(yè)進步等影響，初步結(jié)論是樂觀的.Verity等對全英國1970年4月某周出生的小兒14676名進行前瞻性研究，其中287例為單純性熱性驚厥，94例為復雜性熱性驚厥.與無熱驚厥病史的對照組相比，其智力發(fā)育，學業(yè)進步與無病者無差異.我國劉智勝，林慶對1984年~1987年在北京大學第一醫(yī)院因為首次熱性驚厥發(fā)作住院的106名兒童作了5到8年的遠期隨訪，發(fā)現(xiàn)5.7%轉(zhuǎn)變成癲癇，有3例留有智力低下.對這三例有智力缺陷的兒童進行新一部的分析發(fā)現(xiàn)，一例發(fā)病前已經(jīng)有神經(jīng)發(fā)育異常，一例雖發(fā)作僅僅一次，可是父母均為文盲，對患兒缺乏關心和教育，另外一例，每次發(fā)作均超過10分鐘，考慮與驚厥性腦損傷所致。

下面情況，有可能不是熱驚

如出現(xiàn)下列癥狀，要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。

1、熱度不高(38。C以下)，便出現(xiàn)驚厥。

2、驚厥持續(xù)時間較長，一般在5分鐘以上。

3、驚厥的同時伴有嘔吐。

4、驚厥停止后，意識仍不完全恢復或四肢活動跟經(jīng)常時不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。

5、二十四小時內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上。

6、不是全身抽動而是身體某個部位抽動。

7、6個月以內(nèi)的嬰兒和六歲以上兒童發(fā)生驚厥時。

醫(yī)生要做不斷科普宣教的醫(yī)生，家長要做不斷學習的家長。希望家長看了我的文章，就知道如何配合醫(yī)生護理和治療孩子了。