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四腦室腫瘤手術(shù)切除

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顱內(nèi)腫瘤中，幕下中線區(qū)腫瘤以發(fā)生于第四腦

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2018-08-02 15:18 閱讀：1.6萬(wàn)

顱內(nèi)腫瘤中，幕下中線區(qū)腫瘤以發(fā)生于第四腦室內(nèi)的腫瘤比例最高，多見(jiàn)于兒童，是危及兒童生命健康的常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤之一。第四腦室是一個(gè)非常重要的解剖區(qū)域，腹側(cè)毗鄰橋腦、延髓等腦干結(jié)構(gòu)，又是腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)通路的最后環(huán)節(jié)。

患者，男21歲。頭痛、頭暈、、嘔吐發(fā)病

檢查：平衡功能差

頭顱核磁共振(MRI)檢查：四腦室腫瘤，不均勻增強(qiáng)，上達(dá)中腦導(dǎo)水管下口，下至四腦室出口外，腦積水術(shù)前MRI

手術(shù)方式：枕下入路經(jīng)下髓帆瘤體全切

術(shù)中情況：瘤體供血豐富，橋腦和延髓背側(cè)有瘤組織粘連，瘤體全切，導(dǎo)水管下口通暢。

術(shù)后影像復(fù)查：頭顱CT顯示腫瘤消失。腦積水明顯改善。

術(shù)出院時(shí)情況：恢復(fù)良好，無(wú)后遺癥。

出院康復(fù)計(jì)劃：放射治療

分析與討論：

四腦室腫瘤常見(jiàn)：髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、星形細(xì)胞瘤、皮樣囊腫等?；颊叨啾憩F(xiàn)出：頭痛、惡心、嘔吐、消瘦、頸部不適、反應(yīng)遲鈍。伴發(fā)嚴(yán)重腦積水者，可因顱內(nèi)壓急驟增高，患者突發(fā)昏迷。

由于瘤體周圍有重要的神經(jīng)、血管組織，故手術(shù)對(duì)腫瘤進(jìn)行徹底切除難度較大。四腦室腫瘤以髓母細(xì)胞瘤最多見(jiàn)，常發(fā)生于兒童，其次為室管膜瘤，成人發(fā)生率增加。早期診斷、完全切除和術(shù)后輔助放射治療，是防止此類腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。手術(shù)全切和術(shù)后放療對(duì)防止四腦室腫瘤復(fù)發(fā)，有重要價(jià)值。

瘤體窄小、接近于四腦室出口者，選擇髓帆入路，并發(fā)癥輕微;瘤體寬大，尤其是向腦室側(cè)隱窩發(fā)展的瘤體，宜于采用小腦蚓部入路，言語(yǔ)障礙和緘默發(fā)生率高。髓帆入路，也能完成瘤體延至四腦室腦水管下口的手術(shù)切除。本例患者采用枕下入路經(jīng)下髓帆全切髓母細(xì)胞瘤。

髓母細(xì)胞瘤在兒童中多見(jiàn)，是對(duì)放射治療高度敏感的腫瘤之一。由于存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)種植轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)可能性大且早;術(shù)后早期應(yīng)予以全中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射治療，化學(xué)治療也是重要的補(bǔ)充措施。

需要注意：對(duì)于孩子頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)考慮到四腦室腫瘤尤其是髓母細(xì)胞瘤的可能，盡早診治。