治療篇

1、為什么小兒哮喘要早期治療

常聽(tīng)人說(shuō)“小兒哮喘長(zhǎng)到成人就好了，治不治無(wú)所謂” ,這使不少兒童錯(cuò)過(guò)了治療的有利時(shí)機(jī)。雖然部分哮喘兒童的確可不治而愈，但近年來(lái)大多數(shù)醫(yī)生仍認(rèn)為哮喘患兒應(yīng)得到積極而合理的治療，主要原因就在于小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。隨著年齡的增長(zhǎng)，其免疫系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，這種可塑性就越來(lái)越差，治愈的機(jī)會(huì)就越來(lái)越小。所以，孩子患有哮喘，治療越早越好，爭(zhēng)取在青春期前治愈。即使進(jìn)入青春期仍未治愈，也會(huì)由于兒童期的積極治療而使病情大為好轉(zhuǎn)。

2、小兒哮喘可以治愈嗎?

人口中有 5％ 以上的兒童患哮喘，但成年人中只有 0.5％ 的人患哮喘，去除其他因素，可推論出十個(gè)哮喘兒中有八,九個(gè)是可以臨床痊愈的。但有些家長(zhǎng)誤認(rèn)為，既然小兒哮喘到青春期就好了，治不治無(wú)關(guān)緊要。這樣使不少哮喘患兒?jiǎn)适Я酥委煹挠欣麜r(shí)機(jī)。兒童哮喘不積極有效的治療，發(fā)展成成年哮喘的比率也是很高的，最高可達(dá) 60％ ~ 70％。有些父母在孩子哮喘剛得到控制，便給孩子停藥，擔(dān)心用藥會(huì)有副作用。其實(shí)，哮喘患兒只要在呼吸?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，定期復(fù)查，根據(jù)病情加減用藥，以最小的有效用量維持治療，多數(shù)患兒哮喘就可以完全治愈。

3、哮喘不發(fā)生時(shí)是否需要治療?

哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，需長(zhǎng)期治療，許多患兒只在哮喘發(fā)作時(shí)想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。哮喘的治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。

4、過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響

過(guò)敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn) ,在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞 ,接著出現(xiàn)喘息、咳嗽 ,其本質(zhì)都是氣道慢性變應(yīng)性炎癥，哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常伴有其他全身特應(yīng)性疾病，如皮膚濕疹和過(guò)敏性鼻炎。在哮喘兒童就診時(shí)，常常能詢問(wèn)到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎者比例更高，約50％過(guò)敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，其中80％過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作先于哮喘。在活動(dòng)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應(yīng)可望恢復(fù)，中度或高度氣道高反應(yīng)則長(zhǎng)期存在，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)，好像定時(shí)炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時(shí)采取積極的措施治療伴發(fā)疾病。目前越來(lái)越多的學(xué)者傾向過(guò)敏性鼻炎和哮喘是一個(gè)病 ,過(guò)敏性鼻炎是最先出現(xiàn)的癥狀 ,然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致肺功能障礙及氣管慢性炎癥。

5、兒童過(guò)敏性鼻炎如何治療?

小兒過(guò)敏性鼻炎的治療有其特殊之處，合理的藥物治療不但有助于提高患兒整體的生活質(zhì)量，還可預(yù)防繼發(fā)的其他疾病，如支氣管哮喘等。小兒過(guò)敏性鼻炎的治療要考慮長(zhǎng)期藥物治療可能對(duì)患兒產(chǎn)生的不良反應(yīng)。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①病情較輕者，可選用口服白細(xì)白三烯拮抗劑如孟魯司特(可用于嬰兒)，或口服第二代抗組胺藥如氯雷他定糖漿(2歲以上)，鼻用抗組胺藥適合只6歲以上患兒使用。

②癥狀嚴(yán)重者，可選鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇，盡可能降低劑量并將療程縮短在2～6周以內(nèi)。丙酸氟替卡松適合4歲以上患兒使用，而糠酸莫米松用于3歲以上孩子。

③小兒過(guò)敏性鼻炎的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重性、孩子的年齡等，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制藥物劑量，家長(zhǎng)要隨時(shí)觀察兒童的使用效果，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

6、兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的治療

在治療兒童哮喘時(shí)要考慮到過(guò)敏性鼻炎是否存在，以及是否聯(lián)合治療以達(dá)到事半功倍的效果。對(duì)于哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患兒，可采用鼻呼出吸入性表面皮質(zhì)激素的方法，或口服孟魯司特(商品名:順爾寧)，盡可能避免同時(shí)使用鼻吸入皮質(zhì)激素。針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的不同癥狀可選擇性使用鼻用減充血?jiǎng)⒖诜虮怯每菇M胺藥。在選擇進(jìn)行特異免疫治療時(shí)要特別慎重，一定使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原檢測(cè)并在標(biāo)準(zhǔn)化臨床脫敏中心進(jìn)行。

7、哮喘與過(guò)敏有關(guān)嗎?

雖然很多病兒會(huì)同時(shí)患有哮喘和過(guò)敏癥，但這兩種情況并不一定連在一起。有些人有哮喘而沒(méi)有過(guò)敏癥，而許多有過(guò)敏癥的人又沒(méi)有哮喘。無(wú)論哪個(gè)類(lèi)型的哮喘其治療原則相同，所以，一般情況不必做過(guò)敏原檢查。

8、哮喘患兒長(zhǎng)期吸入表面皮質(zhì)激素安全嗎?

哮喘兒童應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素并不因治療而增加骨結(jié)構(gòu)的破壞。有研究調(diào)查了157個(gè)長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素治療的哮喘兒童與111個(gè)不用吸入的哮喘兒童進(jìn)行研究對(duì)比。在吸入皮質(zhì)激素3-6年的兒童與從未用過(guò)藥的兒童之間，其總骨礦物質(zhì)密度、總骨礦物質(zhì)容積、總骨鈣或全身組織中發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差別。其實(shí)吸入激素與我們常用的全身激素(如強(qiáng)的松、地塞米松等)有巨大的不同，患兒每日用量?jī)H200～400ug，比全身激素用量縮小100倍，加之吸入后僅有20％進(jìn)入血循環(huán)，其可能產(chǎn)生的副作用微乎其微，不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

9、不要用抗生素治療哮喘

哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性慢性炎癥，并非細(xì)菌感染性炎癥。因此，抗生素治療哮喘是無(wú)效的。雖然對(duì)于早期吸入皮質(zhì)激素有不同的看法，但多數(shù)專家認(rèn)為，盡管一部分患兒有過(guò)渡使用抗哮喘藥物的可能，但有效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物及支氣管舒張劑比應(yīng)用抗生素能更好的縮短或減輕喘息發(fā)作，也符合兒童哮喘的早期診斷和治療原則。

10、兒童哮喘治療的療程

哮喘是一種慢性氣道疾病，其發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶等氣流受阻癥狀。一般情況下要控制哮喘的癥狀(咳嗽、氣喘)只需要3～7天。要使哮喘患兒的肺功能恢復(fù)正常需3～6月，要使氣道高反應(yīng)性恢復(fù)正常需1年，要使氣道炎癥消失(哮喘臨床治愈)則需1.5～2年。2006年新修訂的國(guó)際哮喘治療方案把哮喘控制水平作為評(píng)價(jià)哮喘治療的依據(jù)，在最小維持劑量6個(gè)月達(dá)到完全控制可考慮停藥觀察，指出對(duì)兒童哮喘患兒每年至少要進(jìn)行2次評(píng)估以決定是否需要持續(xù)治療。